人體解剖生理學(xué) 11.第十一章-循環(huán)系統(tǒng)

第十一章循環(huán)系統(tǒng)第十一章循環(huán)系統(tǒng)你知道嗎：1、心臟的構(gòu)造？2、血液在心臟的運(yùn)行通路？3、動(dòng)脈粥樣硬化、心絞痛、冠心病、心肌梗塞等心臟的疾病各是怎樣一回事？4、如何預(yù)防和治療冠心??？5、在哪種血管進(jìn)行輸液或抽血？6、你突然直立，為什么會(huì)眼前發(fā)黑甚至?xí)炟誓兀?、血壓的正常值是多少，你的血壓是多少？血壓過(guò)低或過(guò)高對(duì)身體有何危害？第十一章循環(huán)系統(tǒng)§1心臟§2血管§3脈搏與血壓循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管組成。心臟泵出血液，血管傳輸血液到全身。循環(huán)系統(tǒng)的基本功能：（1）保持血液在脈管里的流動(dòng)；（2）其它功能與血液一致：把O2和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等輸送到全身各器官；同時(shí)又將CO2和代謝產(chǎn)物等運(yùn)送到肺、腎、皮膚等器官排出體外?！?心臟一、心臟的位置和外形心臟位于胸腔內(nèi)，兩肺之間。大約2/3居正中線的左側(cè)，1/3居右側(cè)?！?心臟心臟的大小似拳頭，呈圓錐形。心臟分心尖部與心底部，心尖為游離端；心底與大血管相連，將心固定在胸腔中?！?心臟心臟的表面有3條淺溝：近心底處，有一環(huán)形的冠狀溝。從冠狀溝發(fā)出二條縱行的淺溝，分別為前室間溝和后室間溝。冠狀溝和室間溝內(nèi)均有心的血管（冠狀動(dòng)脈）經(jīng)過(guò)?！?心臟二、心臟的結(jié)構(gòu)心臟是一中空的器官，由心壁和心腔組成。1、心壁心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜三層組成?！?心臟（1）心內(nèi)膜：是心壁最內(nèi)的一層結(jié)構(gòu)。心內(nèi)膜表面極為光滑，有利于血液流動(dòng)。（2）心肌層：是心壁最厚的一層，主要由多層排列的心肌纖維所組成。（3）心外膜：為心臟最外面的一層，心臟血管位于心外膜內(nèi)。2、心腔心由中隔分為互不相通的左右二半。每半又各分為上方的心房和下方的心室。因此，心共有4個(gè)腔：右心房與右心室、左心房與左心室。右心房與上、下腔靜脈相連；右心室與肺動(dòng)脈相連；左心房與肺靜脈相連；左心室與主動(dòng)脈相連?！?心臟右心房右心室左心室左心房§1心臟每側(cè)心房和心室借房室口相通，在房室口有房室瓣。右房室瓣共有三個(gè)瓣頁(yè)稱三尖瓣；左房室瓣有二個(gè)瓣頁(yè)，稱二尖瓣。房室瓣開(kāi)向心室，即指自血流方向。房室瓣邊緣有許多纖細(xì)而堅(jiān)韌的腱索，腱索的另一端附著于心室內(nèi)壁的乳頭肌上。§1心臟在心室收縮時(shí)，房室瓣關(guān)閉，防止血液逆流回心房，從而保證了血液的定向流動(dòng)。腱索、乳頭肌防止房室瓣在心室收縮時(shí)倒翻入心房?！?心臟每側(cè)心室與動(dòng)脈之間各有3個(gè)半月形的瓣膜，稱為半月瓣。在右心室與肺動(dòng)脈之間的瓣膜稱為肺動(dòng)脈半月瓣。在左心室與主動(dòng)脈之間的瓣膜稱為主動(dòng)脈半月瓣。各個(gè)瓣膜開(kāi)向動(dòng)脈方向。血液自心室流向動(dòng)脈時(shí)半月瓣開(kāi)放；血液進(jìn)入動(dòng)脈后半月瓣關(guān)閉，防止血液倒流回心室?！?心臟心腔內(nèi)的瓣膜（三尖瓣、二尖瓣、半月瓣）、腱索、乳頭肌都是防止血液逆流、保證血液定向流動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。任何一個(gè)瓣膜發(fā)生病變（如瓣膜口狹窄或閉鎖不全）都能給血液循環(huán)帶來(lái)極大的障礙。隨著衰老，瓣膜特別是主動(dòng)脈半月瓣變厚、變硬。§1心臟血液在心臟的運(yùn)行通路：

血液

上、下腔靜脈

右心房右心房收縮

三尖瓣

右心室右心室收縮

肺動(dòng)脈半月瓣

肺動(dòng)脈

肺臟§1心臟肺臟的血液肺靜脈左心房左心房收縮二尖瓣左心室左心室收縮主動(dòng)脈半月瓣主動(dòng)脈全身各組織§1心臟三、心臟生理1、心輸出量心室每分鐘排出的血量，稱為心輸出量。心輸出量是衡量心臟功能的基本指標(biāo)。健康成年男性安靜時(shí)的心輸出量為5L/min，幾乎為全身的血量；女性比同體重男性約低10%；青年時(shí)期心輸出量高于老年時(shí)期?！?心臟中速步行約可增加5%，情緒激動(dòng)時(shí)可增加50%-100%。在強(qiáng)體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量為安靜時(shí)的5-7倍。心臟為適應(yīng)機(jī)體需要而提高心輸出量的能力，稱為“心力儲(chǔ)備”。經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以提高心力儲(chǔ)備。心力衰竭：心臟因疾病、過(guò)勞等排血功能減弱，導(dǎo)致排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等?！?心臟隨著衰老，心肌失去了部分收縮能力和舒張能力，心臟收縮變得無(wú)力。30歲后，心臟每年要失去它1%的能力。§1心臟2、心動(dòng)周期心臟每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期。一個(gè)心動(dòng)周期包括心房的收縮和舒張，以及心室的收縮和舒張。正常成年人的心率如以每分鐘75次計(jì)，則一個(gè)心動(dòng)周期歷時(shí)0.8s。心房收縮，

心室舒張心房舒張，

心室收縮心房舒張，

心室舒張§1心臟心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率呈反比。當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期均縮短，但是以舒張期縮短為主。因此，心率過(guò)快時(shí)，舒張期明顯縮短，回心血量減少，心肌得不到充分休息，將不利于心臟的持久活動(dòng)。心房收縮，

心室舒張心房舒張，

心室舒張心房舒張，

心室收縮§1心臟3、心音在心動(dòng)周期中，由心臟舒縮、瓣膜閉啟、血流速度改變等因素引起心壁和大動(dòng)脈壁的振動(dòng)，通過(guò)周圍組織的傳導(dǎo)，用聽(tīng)診器在胸壁表面聽(tīng)到的聲音，稱為心音。§1心臟一般情況下，用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到第一和第二心音。第一心音發(fā)生在心縮期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始。第二心音發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始。當(dāng)瓣膜發(fā)生病變時(shí)，如瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，引起血液回流，則可聽(tīng)到異常心音，即雜音。因此，心音在臨床診斷心臟瓣膜功能方面有著重要意義。§1心臟4、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心有節(jié)律地跳動(dòng)，依賴于心本身有一種特殊的心肌纖維，它沒(méi)有收縮能力，而具有自動(dòng)節(jié)律性興奮的能力。心的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維。竇房結(jié)是心正常的起搏點(diǎn)，位于右心房壁內(nèi)。§1心臟5、心跳的調(diào)節(jié)盡管心跳是自發(fā)性的，但其速率卻是由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的。位于延髓的心血管中樞可以通過(guò)神經(jīng)（自主神經(jīng)）調(diào)節(jié)心率。由交感神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)可使心跳加快，而由副交感神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)而使心跳放慢。交感神經(jīng)副交感神經(jīng)§1心臟心血管中樞又受到大腦和下丘腦的控制。因此，當(dāng)我們焦慮時(shí)，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快。另一方面，像瑜伽這樣的活動(dòng)會(huì)使副交感神經(jīng)興奮，使心跳放慢。其他的因素也影響心率，如高溫可加快心率；低溫可減緩心率，因此進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)要降低患者體溫。

副交感神經(jīng)交感神經(jīng)§1心臟四、心臟病冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌本身營(yíng)養(yǎng)需要的血管（心臟本身不是由心腔里的血液提供營(yíng)養(yǎng)的）。冠狀動(dòng)脈管徑較小，很容易堵塞?！?心臟心臟病與動(dòng)脈粥樣硬化特別有關(guān)聯(lián)。動(dòng)脈粥樣硬化：是在動(dòng)脈內(nèi)皮下方脂肪物質(zhì)（特別是膽固醇）粥樣團(tuán)塊的聚集。此聚集稱為斑。隨著斑的發(fā)展，它突入血管腔內(nèi)，影響血液流動(dòng)?！?心臟如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而部分堵塞，該個(gè)體就會(huì)患缺血性心臟病——在正常情況下可以有較充足的氧到達(dá)心臟，但在活動(dòng)或緊張時(shí)就會(huì)感覺(jué)氧不足。此時(shí)，該個(gè)體就會(huì)發(fā)生心絞痛——因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸甘油后消失?！?心臟當(dāng)冠狀動(dòng)脈堵塞到一定程度時(shí)，就會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈心臟病（冠心?。?。當(dāng)出現(xiàn)斑時(shí)，血液很容易凝固形成血栓。當(dāng)血栓堵塞冠狀動(dòng)脈時(shí)，心肌由于缺氧而壞死，壞死的組織叫梗塞，因此稱為心肌梗塞。盡管冠心病需經(jīng)數(shù)年才能緩慢發(fā)生，但心肌梗塞卻會(huì)突然發(fā)生?！?心臟大多數(shù)心臟病發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。與冠狀動(dòng)脈堵塞有關(guān)的外科手術(shù)治療有3種方法：①溶血栓性療法；②將小的金屬支架安插在血管里，撐開(kāi)血管；③冠脈搭橋手術(shù)：從身體其他部位如腿的大靜脈取下一段血管，將主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈搭橋縫合，越過(guò)堵塞的部位，從而使血液像正常一樣從主動(dòng)脈流向心臟?！?心臟下列因素增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)：男性或絕經(jīng)后的女性；有55歲以下患心臟病的家族史；吸煙；肥胖（超重30%或更胖）；高血壓；高血脂；糖尿病。§1心臟高血壓是心血管疾病的主要原因，有2個(gè)因素可以引起高血壓：吸煙和肥胖