剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的護理查房課件

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的護理查房46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的護理查房剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的護理查房46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的護理查房定義剖宮產后子宮癜痕處妊娠(Cesareanscarpregnancy,CSP),指孕卵著床于剖宮產手術后子宮切口瘢痕處,它是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一。學生在教師創(chuàng)設的問題情境中能更順利地運用數(shù)學思維進行分析和思考，把情境中的問題同自己以后的數(shù)學知識進行聯(lián)系，通過知識的再現(xiàn)和整理來找到問題的入手點。在教學改革中，教師的教學觀念和教學方式都隨著發(fā)生了變化，教師通過給學生創(chuàng)設數(shù)學問題情境來引起他們對數(shù)學的興趣，使他們對問題深入地探索。在讓學生積極主動參與的課堂活動環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的熟悉思維，通過把知識由抽象變?yōu)槟X海中記憶的直觀來達到對知識的內化。在這個過程中，學生的數(shù)學理解能力不斷提高，他們的邏輯思維能力和空間想象能力也在不斷提高。一、問題情境在數(shù)學課堂教學中的重要性（一）創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣《高中數(shù)學新課標》要求要把學生作為學習的主體，讓他們在課堂活動環(huán)節(jié)體現(xiàn)主體作用。這就要求在課堂活動環(huán)節(jié)實現(xiàn)師生積極的雙邊合作。學生的心理是不斷發(fā)展變化的，教師在教學中要抓住學生的心理變化，從學生的心理上讓他們對高中數(shù)學產生興趣，并能主動地對數(shù)學進行獨立分析和探索。在以興趣為基礎的積極思維中，學生能使自己的意志品質更加堅韌，在遇到數(shù)學難題時不會輕易放棄，他們會在對新知識的探索中不斷提高對數(shù)學的積極心理因素，始終以一種積極向上的精神狀態(tài)進行學習。（二）創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的合作探究能力在數(shù)學學習中，需要使學生的探究能力不斷提高。新的教學方式中，學生在積極主動參與課堂討論時，能激發(fā)他們更深入地對數(shù)學知識進行分析。這種積極主動地接受知識的做法能激發(fā)他們思維的邏輯性的發(fā)展，使他們對分析問題的能力更高。擺脫了舊式的灌輸式學習，學生在情感和態(tài)度上對數(shù)學的認識發(fā)生了變化，他們對數(shù)學知識不再畏懼，而是充滿好奇和積極的興趣去探索數(shù)學的未知領域。通過探究對數(shù)學知識進行更深一步地了解，通過對數(shù)學知識的不斷應用來提升數(shù)學水平，使學生獲得基本的探索精神和探索能力，培養(yǎng)他們科學研究的鉆研態(tài)度。（三）創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的問題意識在對問題不斷質疑的過程中，才能引起學生對問題的探索興趣，激發(fā)他們對知識的進一步研究，從而獲得更深一步的理解。教師通過問題對學生進行引導時，要根據(jù)學生的水平和能力提出使他們通過思考和分析有能力解決的問題，用解決問題的成功感來激發(fā)他們的對數(shù)學的興趣，不斷提高他們的問題意識和解決問題的能力。提出的問題要具有創(chuàng)新性，這對教師在改進教學方式時提出了新的要求，教師不僅要對數(shù)學知識掌握的比較深入，還要對如何創(chuàng)設情境來激發(fā)學生的數(shù)學思維有一定的方法和手段。（四）創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識在學生的學習過程中，不斷提高他們對高中數(shù)學的理解能力，提高對數(shù)學的運用能力，同時還要讓學生在解題過程中培養(yǎng)一定的創(chuàng)新性，使他們在解決問題和分析問題時不墨守成規(guī)，能發(fā)現(xiàn)新的解決問題的方法。創(chuàng)新意識在學生學習數(shù)學知識時能起到非常強的促進功能，在學生遇到難題時，他們能積極地從各個方面對問題展開分析，使問題能在創(chuàng)新性的思維和想法中獲得解決。二、創(chuàng)設問題情境的原則教師在利用問題情境來吸引學生的注意力時，最好用和生活中的事物相聯(lián)系的情境，這樣做的好處是使學生對數(shù)學知識感到親切，更有利于學生接受和喜歡上數(shù)學。在進行問題情境的創(chuàng)設時，教師可以遵循以下原則。（一）針對性教師在為了引起學生對高中數(shù)學的興趣創(chuàng)設問題情境時，不能脫離教學實際，找出一些新奇的例子，這樣做的結果是學生對數(shù)學的興趣和注意力得到提高，但對學生進行數(shù)學學習起不到針對性地引入。所以，教師在把學生引入到新知識的領域中時，要緊密結合所學內容來尋找合適的情境進行導入。（二）適度性在給學生創(chuàng)設問題情境時，要讓所有學生都參與進來，使全體學生的注意力和思維都投入到教師創(chuàng)設的情境中，而不是為了某些人來創(chuàng)設情境。（三）啟發(fā)性在運用問題情境進行數(shù)學知識的引導時，教師要對提出的問題數(shù)量有一個整體的把握。學生學習效率的高低和問題的數(shù)量不是成正比，而是要注重問題的價值，提出的問題要精，要能對學生的思維進行啟發(fā)。（四）互動性在問題情境中，教師單方面的活動不能體現(xiàn)學生的主體作用，而學生在課堂討論環(huán)節(jié)失去了教師的引導，就不能很好地完成教學目標，使課堂教學效率低下。只有師生之間進行互動式的學習，學生不斷向教師提出疑問，教師通過對學生進行正確的指導來提高學生解決問題的能力。三、利用趣味游戲，創(chuàng)設問題情境在進行二分法求方程的近似解時，我采用了游戲的方法進行教學，首先拿出一個筆記本讓學生猜一猜它的價格，價格是15-25之間的某個數(shù)字，在學生回答過程中，我用“偏高”“偏低”或者“正確”對他們說出的數(shù)字進行提示。把學生身邊的事物拿出來激發(fā)學生對新知識的探索，能使他們盡快地對這種方法產生深刻印象，并對新知識產生強烈的探索欲望。利用問題情境讓學生感受到身邊存在的數(shù)學，使學生能把數(shù)學知識和現(xiàn)實很好地結合起來，達到對知識的靈活運用。總之，在高中數(shù)學教學中，教師要重視問題情境的使用，有效合理的問題情境不僅能激發(fā)學生對高中數(shù)學的興趣，還能激發(fā)他們思維的創(chuàng)新性，讓他們在不斷對數(shù)學知識深入研究的過程中形成一定的數(shù)學素養(yǎng)。在讓學生獨立解決問題的過程中，要讓他們感覺到學習是自己的事情，為了提高自己不斷努力，使自己成為具備較高水平的人才，為以后的學習和工作打好基礎。（責編張景賢）隨著人們生活質量的逐步提高，對藝術的需要也越來越高，同時，也清楚地認識到音樂在教育中的特殊作用，而作為擁有三千年優(yōu)秀傳統(tǒng)的古箏更是受到了人們的青睞，在這種時代背景下，深入研究古箏教學策略和方式，越發(fā)凸顯其必要性。需要注意的是，古箏彈奏技藝不是一蹴而就的，它的實踐性強且學習周期長，應在日常教學過程不斷積累，從而達到“質變”的目的。一、根據(jù)學生基礎，合理分層古箏是一項實踐性強、周期性長的音樂學習活動，教師必須尊重學生的個體差異，不斷改進教學理念和方式，增強教學的可行性和實用性，利用“分層并進”等新型教學方法，為學生營造良好學習環(huán)境，提升學生古箏彈奏的熱情和積極性。受到生活背景、學習時間、個人興趣等方面因素的影響，學生在古箏學習過程中的表現(xiàn)會有所不同。因此，教師可以結合學生實際情況，將學生合理的分成“基礎組”、“提高組”和“競賽組”，并針對三個不同層次，展開科學教學，協(xié)調三個不同層次學生教學情況，提升學生整體演奏水平，其具體的特征和在全班所占比例如表1所示：1.“基礎組”學生的教學策略基礎組學生主要包括：對古箏學習興趣不高、在學習過程中自控力較差、注意力較難集中等三種類型。在實際教學過程中，學生對古箏的接受能力存在一定的差別，再加上古箏演奏技巧難掌握，容易讓學生產生消極、焦躁等不良學習情緒，針對這種情況，教師應及時與學生進行溝通，并采取針對性措施，如在日常多播放輕松愉快或古典箏曲目給學生聽，重新培養(yǎng)學生對古箏的興趣?；A組學生對老師的依賴性較大，遇到比較困難的古箏曲目，易退縮或放棄，教師可以發(fā)揮自身主觀能動性，從最簡單的曲目開始，一步一步打好學生基礎，激發(fā)學生古箏學習積極性和熱情。2.“提高組”學生的教學策略提高組學生主要包括：具備一定古箏基礎、對古箏學習有較好興趣、能較好地控制自身情緒等三種類型。提高組學生比基礎組學生古箏彈奏技藝要高，因此，教師可以適當提高古箏演奏曲目難度，并幫助學生制定科學的學習目標，拓寬學生古箏演奏空間，使得學生正確認識到自身潛能，加強學生自身自我管理意識，提升學生應對挫折能力。通常情況下，提高組學生表現(xiàn)既不突出也不差，屬于中等水平，再加上學生性格一般比較內斂，從而使得教師往往忽略掉這一部分，如果想充分發(fā)揮“分層并進”教學模式優(yōu)勢，必須重視提高組學生，激發(fā)學生上進心。3.“競賽組”學生的教學策略競賽組學生主要包括：古箏基礎好且學習時間長、心理素質好、接受能力快等三種類型。古箏比賽類型多，能較好的全面考察學生古箏技藝，高校通常比較重視這一類比賽。在選拔參賽選手時，可以根據(jù)學生古箏基本功、練習自覺性等方面，全面考核學生綜合能力，選擇最合適的參賽選手。教師在培訓競賽組學生時，可以適當播放高難度參賽曲目，并致力于提升學生古箏演奏技藝。二、根據(jù)古箏教學目標、模式，科學分層古箏教學目標和模式也應根據(jù)學生興趣、掌握情況等方面科學分層，結合學生表現(xiàn)情況，動態(tài)制定三個不同層次教學目標，即基礎組目標、提高組目標和競賽組目標，并給予相對應的教學方式，促使學生不斷進步。1.“基礎組”學生的教學目標、模式針對基礎組學生，其教學目標應盡量貼近學生實際情況，加大對基礎組學生的監(jiān)督力度，培養(yǎng)學生學習積極性和自控力，切實落實日?；緦W習任務，提高學生古箏演奏興趣和基本功。在實際教學過程中，教師可以充分利用課后時間，通過“一對一”教學模式，發(fā)揮“分層并進”的優(yōu)勢，讓提高組和競賽組學生幫助基礎組學生，在幫助基礎組學生夯實基礎的同時，加強同學間交流，增強班級凝聚力和向心力，促進全班同學共同發(fā)展。需要注意的是，教師應建立基礎組學生古箏演奏信心，協(xié)助學生完成可行目標，多關心基礎組學生，建立和諧師生關系，不斷提升學生古箏學習興趣。2.“提高組”學生的教學目標、模式針對提高組學生，教師可以適當提高教學目標，并豐富日常教學活動，激發(fā)學生積極探索古箏藝術領域。首先，掌握古箏最基本演奏技法，樹立古箏學習榜樣，教師在培養(yǎng)提高組學生時，也不應懈怠其基本技法的演奏，必須不斷夯實其基礎，為學生進入“競賽組”打下良好基礎；其次，引導學生主動向競賽組學生學習，鼓勵其大膽表現(xiàn)自己，積極應對古箏演奏過程挑戰(zhàn)，教師可以創(chuàng)建古箏演奏分享平臺，多讓學生在日常教學中適應競爭氛圍，并讓競賽組學生指導提高組學生技法，促進兩者之間交流，共同提升古箏技藝。3.“競賽組”學生的教學目標、模式競賽組學生基本功掌握情況較好，因此，在制定教學目標時，可以適當提高對競賽組學生的要求。對于競賽組學生專業(yè)技能，應要求學生全面掌握基本技法，并致力于高難度技法演奏，盡量沒有技法障礙；對于競賽組學生日常表現(xiàn)，可以科學增加學生練習強度，讓學生聆聽多層次、多類型古箏曲目，如古典、現(xiàn)代等，激發(fā)學生創(chuàng)新意識，引導學生立足于優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，融合現(xiàn)代文明，創(chuàng)造更美的古箏旋律；對于競賽組學生教學方式，應多讓學生指導其他層次的學生，既能讓競賽組學生認識到自身不足，也能提升學生表達能力，更好地應對競賽過程可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。三、根據(jù)古箏作業(yè)、教學方式分類，規(guī)范分層不同學生層次應布置不同難度的作業(yè)，并結合學生練習情況，科學評價學生作業(yè)完成情況，多以鼓勵、表揚的方式，發(fā)現(xiàn)學生在古箏演奏過程優(yōu)點，以“分層并進”的教學模式提升學生綜合競爭力。1.“基礎組”學生的古箏作業(yè)、教學方式在布置基礎組學生作業(yè)時，可以讓學生多練習課堂曲目，從最基本的古箏技法開始，如彈奏某個音節(jié)等，不要求學生短時間之內學會某個曲目整個篇章彈奏，夯實學生最基礎技法。教師在講解古箏彈奏時，應采取親自示范、仔細講解等方式，在學習全新古箏演奏曲目時，教師必須細心觀察基礎組學生情況，及時幫助學生形成演奏曲目整體印象，并悉心指導每個音符，激發(fā)學生古箏學習興趣，提升學生審美意識。需要注意的是，基礎組學生通常自控力較差，教師可以借助競賽組學生力量，采取“一幫一”模式，監(jiān)督基礎學生完成相關作業(yè)，發(fā)揮“分層并進”優(yōu)勢。2.“提高組”學生的古箏作業(yè)、教學方式教師布置提高組學生古箏作業(yè)時，必須注重提高組古箏演奏技巧。提高組學生對自身認識程度不夠，可能會忽視古箏基本功，因此，教師可以融合古箏基礎曲目和較難曲目，針對性提升提高組學生演奏技巧。在講解古箏曲目時，應先讓提高組學生預習，并通過示范等方式糾正提高組學生存在的問題，培養(yǎng)學生良好古箏演奏習慣。3.“競賽組”學生的古箏作業(yè)、教學方式競賽組學生對古箏基本功的掌握情況較扎實，因此，教師需要布置部分有難度的演奏作業(yè)，以開展音樂會為目的，不斷夯實學生專業(yè)技能的同時，提升學生競賽競爭力。同時，教師應鼓勵學生創(chuàng)作古箏曲目，在條件允許的情況下，可以舉辦小型音樂會，將學生學習成果全面展示出來，并科學評價學生表現(xiàn)情況，全面提升學生在競賽過程表現(xiàn)。四、“分層并進”教學方式在古箏教學中注意事項“分層并進”的教學方式是對因材施教的改革，只有結合學生發(fā)展需要，制定不同的古箏培養(yǎng)方案，讓學生在優(yōu)雅的古箏旋律中受到熏陶，潛移默化的影響學生，感染學生，使其形成正確的審美意識，才能更好地促進學生健康全面發(fā)展。通過采取“分層并進”教學方式，教師可以發(fā)現(xiàn)，“提高組”和“基礎組”學生占整體班級的80%以上，屬于古箏教學主體，教師應根據(jù)該類學生不同的性格特征，技能掌握程度，制定科學的教學目標，并布置恰當?shù)淖鳂I(yè)，以先進帶后進，充分發(fā)揮學生主觀能力性，施以對應的教學方式，幫助學生找準定位，促進學生不斷探索古箏領域。在每個學期末，教師可以采用小組合作學習的方式，舉辦小型觀摩會，并讓學生自主評定成績，營造輕松愉悅的音樂氛圍，促使學生不斷成長。結束語綜上所述，將“分層并進”新型教學模式應用于高校古箏教學過程，能有效提升學生古箏演奏技藝。在實際教學過程中，教師應綜合考慮學生演奏水平、教學方式和方法等因素，布置多層次古箏作業(yè)，統(tǒng)籌專業(yè)理論知識和古箏實踐活動之間的關系，因材施教，激發(fā)學生古箏學習興趣，挖掘學生藝術潛能。同時，教師必須不斷提升自身職業(yè)道德水平，致力于研究“分層并進”教學模式新途徑和策略，以自身精湛古箏彈奏技巧帶領學生徜徉于藝術海洋，在提升學生綜合素質的同時，給學生帶來美的享受。注釋：徐菲菲.淺析當前高校古箏教學面臨的突出問題及解決的對策[J].音樂時空，2015，（14）.管紜?c.試析當前古箏教學中如何提升學生的實戰(zhàn)性[J].亞太教育，2015，（23）.張玲玲.現(xiàn)代古箏集體課教學模式探討[J].內蒙古師范大學學報（教育科學版），2015，28（4）.魏軍.“MOOC”在高校古箏專業(yè)教學改革中的應用與研究[J].黃河之聲，2015，（2）.劉利連.高校古箏教學中音色的訓練及其影響因素分析[J].北方音樂，2015，35（13）.劉利連.高校古箏課程教學模式的現(xiàn)狀分析及對策研究――以湖南人文科技學院音樂系為例[J].湖南人文科技學院學報，2013，（2）.龍昱冰.探究普通高等師范院校民族器樂教學發(fā)展――以湖湘風格古箏曲為例[J].音樂大觀，2014，（10）.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的護理查房46、寓形宇內復幾時，曷1剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的護理查房剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者的護理2定義剖宮產后子宮癜痕處妊娠(Cesareanscarpregnancy,CSP),指孕卵著床于剖宮產手術后子宮切口瘢痕處,它是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一。定義3流行病學1978年Larsen等首次報道了第1例CSP此后關于CsP的報道及研究越來越多。據(jù)統(tǒng)計,CSP與妊娠總數(shù)的比例為1:1800~1:2216,占所有異位妊娠的6.1%,在有剖宮產史的婦女中CSP發(fā)生率為0.15%2019/8/18流行病學4病因與發(fā)病機制目前病因不明可能與剖宮產時損傷了子宮峽部的內膜和子宮肌層、術后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關。由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損,滋養(yǎng)細胞可直接侵入此處的子宮肌層,并不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連植入,甚至穿透子宮肌層。瘢痕處缺乏肌纖維,加之有手術瘢痕則不能有效止血,從而發(fā)生難以控制的大出血。2019/8/18病因與發(fā)病機制5壁蛻膜包膜*正常植入部位子宮官體E基蛻膜子宮底剖宮產一般來用子宮下段術式相當峽部于子宮峽部并位于子宮腔以外。壁蛻膜6分型與轉歸)內生型囊胚向子宮峽部和宮腔中生長,此種可進長為活產,但也增加了植入部位大出血危險,個別形成低置或前置胎盤,如之此處缺乏肌纖維,不能有效止血,從而發(fā)生難以控制的火出血(2)外生型☆向子宮肌層生長,在旱期即可導致子宮破裂或大出血2019/8/18分型與轉歸7臨床表現(xiàn)停經腹痛■陰道流血■暈厥與休克腹部包塊2019/8/18臨床表現(xiàn)8診斷Diagnosis(一)病史:有剖宮產史、停經、陰道出血、另有部分患者因人流、藥流陰道岀血淋漓未凈或人流清宮時發(fā)生大出血(二)輔助檢查:HCG(+)超聲檢查MRI凡疑有此病者不宜行診斷性刮宮2019/8/18診斷9治療(一)保守治療:①甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮②中藥治療:生化湯等(二)手術治療:①直視下清宮+子宮修補術②全子宮切除術:用于無生育要求及出血多危及生命時(三)介入治療:子宮動脈栓塞術2019/8/18治療10病例介紹患者聶某,女,26歲。因“停經42天,陰道不規(guī)則流血6天”入院患者6