椎間盤脫出的影像診斷

椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2023/10/9[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。2023/10/9椎間盤突出有三種類型：椎間盤突出有三種類型：中央型：是指位于中線者；后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；外側(cè)型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2023/10/9椎間盤突出有三種類型：中央型：是指突出位于中線直接壓迫硬膜囊者；2023/10/9椎間盤突出有三種類型：后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；2023/10/9椎間盤突出有三種類型：外側(cè)后型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2023/10/9椎間盤突出有三種類型：外側(cè)后型：在椎間孔內(nèi)神經(jīng)根雖然沒有受到直接的壓迫，但在椎間孔內(nèi)受到間接的壓迫。椎間孔有血管通過，還有纖維、脂肪組織充填。腰椎間盤突出到此間隙，使其內(nèi)容物受到擠壓，引起非細(xì)菌性的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)滲出及腫脹，造成神經(jīng)根受到間接的壓迫和刺激，而出現(xiàn)了神經(jīng)根受壓的綜合表現(xiàn)。2023/10/9[臨床表現(xiàn)]多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時(shí)出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動(dòng)受限，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性等。2023/10/9[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、腰部疼痛：嚴(yán)重時(shí)坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。2023/10/9[臨床表現(xiàn)]5、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗(yàn)陽性，肌力減退，腱反射改變等。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線平片：側(cè)位片可見間接征象，如椎間隙狹窄，可對(duì)稱或不對(duì)稱，不均勻間隙較寬的一側(cè)大多數(shù)是椎間盤突出的一面，如椎間盤后突多數(shù)呈前窄后寬改變；椎體邊緣骨贅形成；脊柱曲度異常等。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]

平片腰椎間盤脫出

腰椎側(cè)位平片示腰4-5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭），后方較前方寬。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]2、椎管造影：

典型的椎間盤脫出造影表現(xiàn)是神經(jīng)根袖充盈缺損或根袖變短。神經(jīng)根受壓水腫，外形增粗，使根袖呈漏斗狀，硬膜囊受壓狹窄變形，側(cè)位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現(xiàn)弧形間盤壓跡，在腰椎壓跡深度大于2mm以上為可疑，大于4mm以上則有肯定價(jià)值。大的椎間盤脫出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)受壓而表現(xiàn)聚攏、扭曲。上述表現(xiàn)在過伸位上明顯，程度加重，而在過屈位上程度減輕。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]造影腰椎間盤突出下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎間隙平面呈截?cái)酄?。索條狀透光之馬尾神經(jīng)被推移向后，扭曲。L4/5腰椎間隙狹窄伴局部骨贅增生。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。

2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]CT腰椎間盤掃描定位平片

2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]L3-4椎間盤（正常）2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]L4-5椎間盤（正常）

2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]L5/S1椎間盤（正常）

2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬脊膜下腔前緣或側(cè)方受壓變形。

2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、移位、變形。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、后移位、變形嚴(yán)重。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]③向側(cè)后方突出的椎間盤，可使側(cè)隱窩縮小變窄、消失，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位；脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗。

2008-11-3[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤右后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]④椎體后部骨質(zhì)硬化及有時(shí)可見椎間相鄰椎體上、下緣可見許氏（Schmorl）結(jié)節(jié)。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]4、MR表現(xiàn)：①突出的椎間盤在T1加權(quán)像，與蛛網(wǎng)膜下腔比較為稍高信號(hào)，T2加權(quán)像上椎間盤信號(hào)減低。②不論那種類型的突出都能清晰顯示壓迫硬膜外及椎間孔內(nèi)脂肪（高信號(hào)）、神經(jīng)根、硬膜囊及硬膜外靜脈移位，脫出物一般與椎間盤保持連接。③增強(qiáng)后可以鑒別椎間盤手術(shù)后瘢痕與復(fù)發(fā)的椎間盤脫出。2023/10/9[影像學(xué)表現(xiàn)]頸椎間盤突出：MR矢狀面T2加權(quán)示C4-5椎間盤