中晚期妊娠胎兒超聲解剖及測量

中晚期妊娠胎兒超聲解剖及測量福建省立醫(yī)院超聲科

林寧清楚胎產(chǎn)式與胎方位以及胎兒前后、左右、上下等位置關(guān)系胎兒盧腦橫切面丘腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面小腦橫切面其他盧腦橫切面丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測量平面）

標(biāo)準(zhǔn)平面要求顱骨光環(huán)呈橢圓形左右對稱，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室。重要結(jié)構(gòu)腦中線透明隔腔丘腦第三腦室大腦及大腦外側(cè)裂側(cè)腦室水平橫切面測量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面顱骨光環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小額角、枕角側(cè)腦室枕角內(nèi)徑小于10mm脈絡(luò)叢遠側(cè)的大腦皮質(zhì)與側(cè)腦室擴張或腦積水小腦橫切面清晰顯示小腦半球且左右對稱清晰顯示透明隔腔小腦半球、蚓部、第四腦室、后顱窩池近顱骨頂部橫切面顱骨光環(huán)顯示為小類圓形腦中線側(cè)腦室頂部大腦白質(zhì)深靜脈顱底橫切面大腦角第三腦室側(cè)腦室下角Willis環(huán)胎兒盧腦矢狀切面正中矢狀切面旁正中矢狀切面正中矢狀切面胼胝體透明隔腔第三腦室第四腦室小腦蚓部后顱窩池旁中央矢狀切面“C”形側(cè)腦室脈絡(luò)叢丘腦大腦胎兒盧腦冠狀切面?zhèn)饶X室前角冠狀切面?zhèn)饶X室體部冠狀切面?zhèn)饶X室后角冠狀切面

側(cè)腦室前角冠狀切面

額葉側(cè)腦室前角胼胝體扣帶回透明隔腔尾狀核側(cè)腦室體部冠狀切面頂葉、顳葉側(cè)腦室體部脈絡(luò)叢胼胝體丘腦第三腦室側(cè)腦室下角側(cè)腦室后角冠狀切面頂葉、枕葉側(cè)腦室后角、脈絡(luò)叢小腦胎兒頭顱超聲測量雙頂徑頭圍頭徑指數(shù)小腦橫徑眼內(nèi)距、眼間距后顱窩池第三腦室內(nèi)徑側(cè)腦室前角、后角內(nèi)徑雙頂徑(BPD)測量標(biāo)準(zhǔn)切面：丘腦平面測量方法：三種注意事項：不包括顱骨外的軟組織孕31周前，平均每周增長3mm

孕31～36周，平均每周增長1.5mm

孕36周后，平均每周增長1mm3.受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素影響4.孕12～28周測值接近孕周頭圍（HC）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：丘腦平面，同雙頂徑切面測量方法：HC=(BPD+OFD)×1.6電子求積儀注意：不包括顱骨外的頭皮等軟組織在晚孕期，基本取代了雙頂徑測量頭徑指數(shù)（CI）胎頭短軸與長軸之比，同一平面上測量CI=BPD/OFD×100％正常范圍70％～86％臨床意義CI>85％，可診斷為短頭畸形CI正常范圍時，雙頂徑適合評估孕周CI<70%或>86%改用頭圍評估孕周小腦橫徑測量平面：胎頭橫切小腦平面測量徑線：兩小腦半球間最大徑線孕24周前，小腦橫徑（mm）等于孕周孕20～38周平均增長速度1～2mm/周孕38周后平均增長速度0.7mm/周注意：切面要標(biāo)準(zhǔn)：透明隔腔和兩小腦半球應(yīng)同時顯示孕36周后不易完整顯示后顱窩池小腦橫切面平面上測量小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常：<10mm第三腦室丘腦平面妊娠晚期其間距離<2mm側(cè)腦室側(cè)腦室后角內(nèi)徑<10mm10~15mm提示腦室擴張>15mm提示腦積水側(cè)腦室比率胎兒脊柱矢狀切面胎兒脊柱橫切面：最能顯示脊椎的解剖結(jié)構(gòu)胎兒脊柱冠狀切面：三條平行光帶，中間來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心脊柱檢查注意事項超聲不能識別所有的脊柱裂，觀察小腦形態(tài)間接了解脊柱情況胸椎有肋骨，頸椎和腰椎為脊柱異常好發(fā)部位腦積水胎兒多伴腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴頸、胸部脊柱裂正常脊柱矢狀切面要顯示出第1頸椎與枕骨的連續(xù)性。尾椎處向后稍翹并自然融合，生理彎曲自然順暢脊柱檢查注意事項脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是一個重要的檢查內(nèi)容。橫切面是必須的。腰椎椎管因腰膨大可以有輕微的增寬，是正常的生理變化脊柱尾側(cè)顯示困難是可以坐骨骨化中心為標(biāo)志胎兒的軀體運動有助于脊柱的全面顯示胎兒面部檢查正中矢狀切胎兒面部檢查冠狀切胎兒面部檢查橫切眼內(nèi)距、眼間距測量切面：橫切胎頭后將探頭移至眼眶平面，聲束最好從胎兒面部正上前方進入，顯示兩眼眶最大橫切面，晶體等大，眼球等大孕20周前左右眶內(nèi)距＝眼內(nèi)距（兩眼眶內(nèi)緣距離）＝1/3眼外距（兩眼眶外緣距離）孕20周后眼內(nèi)距略大于1/3的眼外距胎兒肢體骨骼連續(xù)順序超聲掃查胎兒肢體胎兒肢體股骨長度(FL)標(biāo)準(zhǔn)切面：聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查完全顯示股骨，且股骨兩端呈平行的斜面。測量點應(yīng)在股骨兩端的中點上。孕30周前，增長速度2.7mm/周孕31～36周，增長速度2.0mm/周孕36周后，增長速度1.0mm/周胎兒肢體應(yīng)從股骨外側(cè)掃查，若從股骨內(nèi)側(cè)掃查可見股骨有輕微彎曲當(dāng)胎頭測量估測孕周不準(zhǔn)時，取股骨測量值：參考FL/BPD、FL/ACFL/BPD<70%，放棄FL測量；

FL/BPD<86%，放棄BPD測量；

FL/BPD在70%～86％之間為正常值，進一步應(yīng)用FL/AC胎兒肢體

FL/AC<20%可能為巨大兒>24%可能有IUGR，應(yīng)放棄AC測量胎兒肢體