8、結(jié)腸透析技術(shù)

結(jié)腸透析技術(shù)一、評(píng)估與觀看要點(diǎn).評(píng)估患者的病情、意識(shí)及協(xié)作程度，如有嚴(yán)峻心血管疾病如心衰、嚴(yán)峻心律失常、心肌梗死、嚴(yán)峻肝腹水等病人禁忌結(jié)腸透析。.了解患者肛周皮膚狀況，有無(wú)腸道疾患、手術(shù)史及排便狀況。.嚴(yán)密觀看病人反響，如消滅頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、呼叫無(wú)應(yīng)答等狀況。.觀看用藥效果及不良反響。二、操作流程要點(diǎn)：洗手、記錄三、指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者操作時(shí)協(xié)作事項(xiàng)，如左側(cè)臥位，左下肢伸直、右下肢屈曲，身體向左旋轉(zhuǎn)30-40,呈側(cè)腹臥位，臀部抬高20-25cm。2、告知患者操作原理及留意事項(xiàng)，操作過(guò)程中，如有任何不適，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)反響。四、留意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作程序，防止穿插感染。2、治療前一天進(jìn)食少渣食物，不要吃多過(guò)飽。3、治療前排空大小便，監(jiān)測(cè)生命體征。4、石蠟油充分潤(rùn)滑肛管，不行粗暴蠻插。5、動(dòng)作輕柔細(xì)致，嚴(yán)密觀看患者反響。五、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）肛周紅腫、腸道粘膜損傷、腸穿孔.預(yù)防：①操作前，對(duì)病人進(jìn)展評(píng)估，醫(yī)生進(jìn)展肛腸指檢：患者有無(wú)痔瘡。②依據(jù)患者病情選擇舒適的操作體位。③依據(jù)患者的個(gè)體差異選擇適宜的結(jié)腸透析管。④充分潤(rùn)滑肛門(mén)和結(jié)腸透析管。⑤結(jié)腸透析液灌入過(guò)程中，親熱觀看患者的反響。⑥肛門(mén)紅腫苦痛和已經(jīng)發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑賜予止痛、止血等對(duì)癥治療；假設(shè)疑心病人發(fā)生腸穿孔、腸裂開(kāi)，馬上通知醫(yī)生進(jìn)展處理。.處理：①馬上按“停頓”鍵，通知醫(yī)生。②幫助患者平臥，拔出透析管。③親熱觀看患者的反響，聽(tīng)取患者主訴。④遵醫(yī)囑正確用藥，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)時(shí)記錄。（二）心律失常、暈厥.預(yù)防：①評(píng)估病人，患有嚴(yán)峻心血管疾病如心衰、嚴(yán)峻心律失常、心肌梗死、嚴(yán)峻肝腹水等病人禁忌結(jié)腸透析。②把握結(jié)腸透析也灌入的速度、溫度和總量。.處理：①嚴(yán)密觀看病人反響，如消滅頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、呼叫無(wú)應(yīng)答等狀況時(shí)，馬上停頓結(jié)腸透析。②幫助病人取平臥位休息，通知醫(yī)生對(duì)癥處理。（三）水中毒、電解質(zhì)紊亂.預(yù)防：①結(jié)腸透析前全面評(píng)估患者的身心狀況，對(duì)患有心、腎疾病、老年或小兒等尤為應(yīng)留意。②觀看患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)，查看化驗(yàn)單。.處理：①馬上按“停頓”鍵，通知醫(yī)生。②幫助患者平臥，拔出透析管。③親熱觀看患者的反響，聽(tīng)取患者主訴。④遵醫(yī)囑正確用藥，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)時(shí)記錄。六、操作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸透析技術(shù)操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)aoo分）科室： 姓名： 日期： 得分:工程評(píng)估要點(diǎn)與分值扣分（5分）儀表端莊（2分）；衣帽整齊（3分）；詡古（15分）1.查看醫(yī)囑：患者床號(hào)（1分）、姓名（1分）、病歷號(hào)（1分）；2.2.攜治療執(zhí)行單至患者床旁，核對(duì)床尾卡（1分）反向核對(duì)患者姓名U分）查看患者腕帶信息（1分）；3.自我介紹門(mén)分）、向患者解釋結(jié)腸透析的目的、原理、留意事項(xiàng)（1分）、協(xié)作要點(diǎn)，取得患者的合作（1分）；4.評(píng)估患者病情：、意識(shí)狀態(tài)（1分）、活動(dòng)是否受限、自理程度（1分）、排便狀況（1分）；5.評(píng)估患者肛周皮膚狀況：局部皮膚無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥等（1分）、肛門(mén)指檢（1分）；6..評(píng)估四周環(huán)境：安靜、清潔、安全；（1分）（10分）1.個(gè)人預(yù)備到位：（5分）（1）向教師報(bào)告：病人病情、意識(shí)狀態(tài)（0.5分）、活動(dòng)是否受限、自理程度（0,5分）；應(yīng)用六步洗手法清洗雙手（3分，缺一步或不標(biāo)準(zhǔn)扣0?5分）；戴口罩（1分）；.物品預(yù)備完好（5分）：（少一項(xiàng)扣1分，最高扣3分）：查看一次性結(jié)腸透析管路是否在有效期內(nèi)5）,擠壓棉簽袋有無(wú)漏氣，查看有效期（0.5分）；治療盤(pán)內(nèi)放：（1）一次性結(jié)腸透析管路；（2）電解質(zhì)液體（約1060ml）、抑制鉗一個(gè)、石蠟油、（3）棉簽一包、彎盤(pán)一個(gè)、一次性手套；治療盤(pán)外放：衛(wèi)生名氏一卷、次性中單、手消劑1瓶、筆、治療執(zhí)行單、手表；治療車下層：便盆、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶.進(jìn)展用物檢查：查看電解質(zhì)液體瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂縫，對(duì)光檢查注射用水有無(wú)絮狀物、沉淀（0.5）；操作中（50分）.至患者床旁，核對(duì)床尾卡（1分），比照治療執(zhí)行單核對(duì)床號(hào)（1分）姓名（1分），做到反向核對(duì)、查看患者腕帶信息（2分），攜用物至操作間，關(guān)閉門(mén)窗、遮擋屏風(fēng)（2分）。.連接主機(jī)電源、啟動(dòng)計(jì)算機(jī)、設(shè)定治療參數(shù)，參與清水及電解質(zhì)溶液［共約12500ml）、點(diǎn)擊加熱（3分）；.幫助患者取屈膝左側(cè)臥位（呈80。角）暴露肛門(mén)（2分）；將一次性中單墊于臀下，蓋被，留意保暖（1分）.肛門(mén)指檢（3分）；翻開(kāi)一次性結(jié)腸透析管路包裝（1分）；取石蠟油棉簽潤(rùn)滑專用插肛器（含外套管內(nèi)探條，外套管有進(jìn)水口和排水口）及肛周皮膚，排少量余液后用抑制鉗夾緊，理順管路（2分）；再次核對(duì)患者床號(hào)及姓名（2分）；.正確插管（沿肛門(mén)走向插入7-10cm）（2分）；固定插肛器，將內(nèi)探頭拔出，放于黃色垃圾桶內(nèi)〔1分）；.點(diǎn)擊進(jìn)入腸道清洗，夾閉排便管后將過(guò)濾的38-39C溫水從進(jìn)水管灌入結(jié)腸進(jìn)展清洗，患者有明顯便意時(shí)，打開(kāi)排便管15-20s,大便排出后，再次夾閉排便管，反復(fù)屢次（每次灌入量約1500-2023ml）（5分）；直至液體排出清亮為止，約20min（2分）。.治療過(guò)程中詢問(wèn)并觀看患者反響急主訴（2分），適時(shí)調(diào)整管路位置。（1分）；觀看大便的顏色、性質(zhì)、量2分）；如有特別準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)展處理（2分）。.結(jié)腸透析完畢，拔管方法正確。（3分）.將便盆墊于患者臀下，幫助患者排便（1分）；.幫助患者整理體位（1分）、詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并感謝患者的協(xié)作（2分）、撤去屏風(fēng)，翻開(kāi)門(mén)窗（2分），操作生畢I再次比照治療執(zhí)行單核對(duì)床號(hào)分）反向核對(duì)姓名,有看更者腕帶信是12分）操作后（5分）對(duì)物品進(jìn)展分類處理：一次性結(jié)腸透析管路、一次性中單、一次性手套、棉簽、衛(wèi)生紙放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)U分）；治療盤(pán)、彎盤(pán)放在污染區(qū)待消毒（1分）