病毒性肺炎影像

病毒性肺炎影像診療定義及常見病原體病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥引起健康宿主肺炎的常見病毒為：甲乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和冠狀病毒等引起免疫低下或克制宿主（如骨髓移植、器官移植）肺炎的常見病毒為：巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、麻疹病毒、人腺病毒小區(qū)取得性肺炎病毒性肺炎患者中，最常見的是流感病毒。其次是人鼻病毒（HRV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、人冠狀病毒（HCoV）、禽流感患者可同步受一種以上病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染病毒的特點(diǎn)體積微?。ㄝp易到達(dá)氣道遠(yuǎn)端）構(gòu)造簡樸，無完整的細(xì)胞構(gòu)造（只有到達(dá)細(xì)胞內(nèi)才引起炎癥反應(yīng)）嚴(yán)格的活細(xì)胞內(nèi)寄生（不輕易出現(xiàn)大面積壞死）遺傳物質(zhì)單一病毒的增殖方式是復(fù)制，不能本身生長和分裂繁殖對抗生素不敏感病理變化病毒侵入細(xì)支氣管上皮→細(xì)支氣管炎→涉及肺間質(zhì)與肺泡→肺炎。氣道上皮廣泛受損，粘膜發(fā)生潰瘍→氣道防御功能降低→易招致細(xì)菌感染。單純病毒性肺炎：多為間質(zhì)性肺炎肺泡間隔有大量單核細(xì)胞浸潤、肺泡水腫、纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌散距離加寬。臨床體現(xiàn)病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)（大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行）病毒性肺炎患者的癥狀差別較大，大部分患者體現(xiàn)輕微，僅少數(shù)患者癥狀較重。主要體既有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲勞倦怠等全身癥狀，同步多有咳嗽、咳白黏痰或咽痛等呼吸道流感癥狀，部分患者僅體現(xiàn)為胃腸不適小兒或老年患者輕易發(fā)展為重癥肺炎，體現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、易出汗、精神萎靡，甚至休克、心衰、呼吸衰竭等合并癥，也可發(fā)生ARDS。試驗(yàn)室檢驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：早期一般正常，后期若繼發(fā)細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)和N增多。重癥者常伴淋巴細(xì)胞降低。血沉、C反應(yīng)蛋白：多正常。血生化：部分CK、AST、ALT、LDH、Cr高痰涂片：白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主。痰培養(yǎng)：常無致病菌生長病毒性肺炎影像學(xué)病毒性肺炎影像體現(xiàn)多樣，相互重疊，主要以間質(zhì)性炎癥為主，有時(shí)和細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、肺泡性肺水腫或其他原因引起的間質(zhì)性肺炎難以鑒別。僅憑影像學(xué)作出精確的病原學(xué)診療難度大臨床特點(diǎn)如患者年齡、免疫狀態(tài)，發(fā)病季節(jié)、流行病學(xué)史、首發(fā)癥狀、嚴(yán)重程度及皮疹，依然是病毒性肺炎病因診療的主要輔助手段所以病毒性肺炎的診療是以病原學(xué)試驗(yàn)室檢驗(yàn)為主，結(jié)合胸部影像學(xué)體現(xiàn)、流行病學(xué)和臨床體現(xiàn)、必要的輔助檢驗(yàn)及鑒別診療。只有將影像學(xué)與臨床相結(jié)合才干增進(jìn)正確診療病毒性肺炎影像學(xué)特點(diǎn)非葉段分布：常多發(fā)（早期可單發(fā)），無上下葉、內(nèi)中帶等分布優(yōu)勢磨玻璃密度影（GGO）：非肺泡填充性病變，片狀、圓形、不規(guī)則形(高辨別率CT圖像上體現(xiàn)為密度輕度增長，呈局灶性云霧狀密度陰影，但其內(nèi)的支氣管及血管紋理仍可顯示?？梢娪诙喾N炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變。)細(xì)網(wǎng)格影：（小葉內(nèi)間質(zhì)受累為主）雙肺彌漫性邊界不清/清楚的結(jié)節(jié)浸潤影實(shí)變影：片狀，常多發(fā)，空氣支氣管征10-20%有胸水多于3周左右大部分吸收，晚期經(jīng)常合并纖維化→條索影、支氣管血管束扭曲、牽拉性支擴(kuò)CoVid-19肺炎影像學(xué)體現(xiàn)早期胸膜下分布病灶局限，呈斑片狀散在分布，病變呈磨玻璃滲出，或?qū)嵶冞M(jìn)展期兩肺野中外帶分布，病灶多發(fā)體現(xiàn)為磨玻璃滲出，或者實(shí)變，可伴少許胸腔積液等重癥期雙肺彌漫性病變，“白肺”48h病灶范圍增長50%早期病灶多分布貼近胸膜，提醒新冠肺炎多首先侵犯皮層肺組織的細(xì)支氣管及肺泡上皮，病灶分布逐漸從外周向中央擴(kuò)展病灶形態(tài)呈多樣性，早期絕大數(shù)病灶體現(xiàn)為磨玻璃密度影GGO內(nèi)部?？梢娂?xì)網(wǎng)格狀陰影，類似鋪路石狀，稱為細(xì)網(wǎng)格征或鋪路石征。提醒病理變化為小葉間隔及小葉內(nèi)間隔增厚部分案例實(shí)性結(jié)節(jié)病灶周圍出現(xiàn)GGO，邊沿模糊，稱為“暈征”空氣支氣管征，晚期可出現(xiàn)支氣管牽拉、扭曲征象病灶內(nèi)顯示增粗的血管，可能提醒病理變化為血管周圍間質(zhì)水腫，并非血管內(nèi)徑增粗病變內(nèi)血管有增粗病變內(nèi)血管有增粗兩肺散在分布的斑片狀滲出、GGO與實(shí)變，病變處血管有增粗M/29Y。2023.01.07武漢出差，2023.01.22返回西安（有流行病學(xué)病史）發(fā)燒3天，T:38℃，咽痛，無咳嗽WBC:4.62×10^9/L，NEUT%:77.7%，LYMPH%:17.1%與前為同一患者病變內(nèi)血管有增粗病變內(nèi)血管有增粗與前為同一患者少量胸腔積液病變內(nèi)血管有增粗磨玻璃陰影，其內(nèi)有血管增粗支氣管血管束增粗兩肺肺中外帶多發(fā)斑片和大片狀GGO、實(shí)變影M/47Y,發(fā)燒11天，T:39℃，偶咳，少許白痰WBC:2.92×10^9/L，NEUT%:73.0%，LYMPH%:21.8%與前為同一患者細(xì)支氣管氣像病變內(nèi)血管增粗磨玻璃樣陰影像與前為同一患者病變內(nèi)血管增粗磨玻璃樣陰影像磨玻璃樣陰影像磨玻璃樣陰影像病變內(nèi)血管增粗右肺上葉、左肺下葉磨玻璃影，伴胸膜下局限實(shí)變F/41Y,1.19-23曾至武漢，否定患者接觸史。發(fā)燒3天，T:38.8℃，無咳嗽，無痰。WBC:3.74×10^9/L，NEUT%:59.7%，LYMPH%:26.5%與前為同一患者重癥病例：M/72Y,發(fā)燒、頭痛12天。體溫39℃，血常規(guī)提醒為經(jīng)典的病毒感染體現(xiàn)。兩肺彌漫分布GGO及實(shí)變，邊沿模糊多數(shù)病例在14天后進(jìn)入病灶消散期，體現(xiàn)為病灶逐漸吸收，可遺留少許條索狀高密度影，提醒纖維化CoVid-19小結(jié)COVID-19肺炎影像學(xué)體現(xiàn)多樣，高辨別CT易于發(fā)覺早期磨玻璃病變COVID-19肺炎與其他病毒性肺炎及間質(zhì)性肺炎影像學(xué)體現(xiàn)上存在重疊，影像學(xué)能夠提供病變范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度等征象；需結(jié)合患者流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)（發(fā)燒、具有肺炎影像學(xué)特征，發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低）試驗(yàn)室檢驗(yàn)等，確診需要做核酸檢測流感病毒常見的CT體現(xiàn)為：單側(cè)或雙側(cè)的GGO合并局灶/多灶肺實(shí)變，實(shí)變/結(jié)節(jié)常分布在支氣管血管周圍和胸膜下伴小葉間隔增厚甲流病毒患者：界線不清的小葉中心結(jié)節(jié)，周圍胸膜下實(shí)變代表結(jié)節(jié)的融合。A：M/52Y，HIN1，雙側(cè)沿支氣管血管束分布的多發(fā)團(tuán)片狀實(shí)變影及GGOB：F/42Y，HIN1，雙側(cè)沿支氣管血管束分布的多發(fā)結(jié)節(jié)影及實(shí)變影H7N9禽流感病毒性肺炎M/53Y：H7N9肺炎，GGO及實(shí)變影呼吸道合胞病毒（RSV）常見的CT體現(xiàn)：小葉中心小結(jié)節(jié)，肺實(shí)變，GGO，支氣管壁增厚，病灶常呈雙側(cè)非對稱分布M/40Y：無明顯誘因發(fā)燒，最高溫度40℃，伴流涕、咳嗽、咳黃痰、四肢酸痛、痰RSV（+）雙肺散在分布的小葉中心小結(jié)節(jié)及斑片狀GGO呼吸道合胞病毒肺炎：雙側(cè)小葉中心結(jié)節(jié)和支氣管壁增厚人副流感病毒（HPIV）常見的CT體現(xiàn)：多發(fā)斑片狀實(shí)變影及GGO，和細(xì)菌性肺炎難以鑒別約1/4病例顯示小葉中心小結(jié)節(jié)影及支氣管壁增厚人腺病毒腺病毒肺炎常見CT體現(xiàn)，尤其在小朋友：雙肺多發(fā)GGO，伴斑片狀實(shí)變影?？捎蟹尾粡垼簨胗變憾嘤疑戏尾粡?，小朋友多左下肺不張小朋友腺病毒肺炎影像體現(xiàn)和細(xì)菌性肺炎體現(xiàn)類似，廣譜抗生素治療后復(fù)查有利于鑒別實(shí)變與GGOM/48Y，4天前接觸發(fā)燒患者后發(fā)燒伴畏寒、乏力、全身酸痛，后咳嗽咳痰，腺病毒核酸（+）人鼻病毒（HRV）CT體現(xiàn)：雙肺、多發(fā)邊沿不清的GGO、小葉間隔增厚對于重癥者，可觀察到雙側(cè)斑片狀實(shí)變影皰疹病毒感染：多發(fā)、雙側(cè)、隨機(jī)分布的肺結(jié)節(jié)，周圍有GGO（“暈征”）多發(fā)、雙側(cè)、隨機(jī)分布的小結(jié)節(jié)，其中某些結(jié)節(jié)鈣化（水痘帶狀皰疹病毒感染治愈）兩肺散在直徑為1-2mm結(jié)節(jié)SARS病例:病程2天右下葉可見小片狀磨玻璃病灶次日胸片顯示基本正常

一周后（病程10天）右下葉出現(xiàn)大片狀實(shí)變灶

同次CT左下葉也出現(xiàn)實(shí)變灶

病程15天后后雙下肺實(shí)變灶明顯吸收病程20天后左下肺病灶吸收，右下肺病灶也較前吸收病程30天后兩肺基本吸收MERS病例：胸膜下廣泛GGO及實(shí)變影巨細(xì)胞病毒肺炎常見CT體現(xiàn)：GGO：最常見，90%以上雙肺多發(fā)斑片狀GGO多發(fā)性小結(jié)節(jié)：60%以上，以1~5mm居多實(shí)變：＞50%，下肺多見，可見支氣管充氣征其他：支氣管擴(kuò)張、小葉間隔增厚、胸腔積液、胸膜增厚M/27Y,腎移植術(shù)后，發(fā)燒伴咳嗽2天，感胸部不適,PCP（+）CMV（+）雙肺彌漫GGOA.胸片正常B.CT可見多發(fā)小的磨玻璃樣影免疫克制患者巨細(xì)胞病毒感染M/45Y，