膽囊疾病的超聲診斷

膽道

BiliaryTract

膽囊Gallbladder

膽管BileDuct1精選課件解剖概要一、膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形長(zhǎng)約7～12cm，寬3～4cm，前后徑約3cm

容量35～50ml

膽囊分：膽囊底膽囊體膽囊頸

2精選課件二、膽管

肝內(nèi)膽管（毛細(xì)血管膽管、小葉間膽管、左右肝管）肝外膽管（肝總管、膽總管）3精選課件肝外膽管肝總管：長(zhǎng)約3～4cm，直徑0.4～0.6cm膽總管：長(zhǎng)約4～8cm,直徑約0.5～0.8cm，管壁厚2～3mm分段：十二指腸上段十二指腸后段十二指腸下段（胰腺段）：較窄，結(jié)石輕易停留十二指腸壁內(nèi)段：于乏特壺腹處與胰管匯合4精選課件超聲檢驗(yàn)措施：儀器選擇：一般選用凸陣探頭頻率為3.0或3.5MHz肥胖者用2.5MHz病人準(zhǔn)備：檢驗(yàn)前二十四小時(shí)禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物檢驗(yàn)前，禁食8小時(shí)，若有胃腸造影或內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)，應(yīng)先行超聲檢驗(yàn)后進(jìn)行上述檢驗(yàn)5精選課件檢驗(yàn)體位：仰臥位：最常用右前斜位（左側(cè)臥位）：降低胃腸氣體干擾，使膽管從門(mén)脈右前位旋轉(zhuǎn)至門(mén)脈正前方，提升肝外膽管顯示率胸膝位：觀察膽囊頸部結(jié)石移動(dòng)的最佳體位坐位或站位6精選課件掃查措施：連續(xù)追蹤法探頭加壓法體位法飲水法脂餐法7精選課件掃查措施：至少?gòu)娜齻€(gè)切面顯示：右季肋部第6～9肋間隙聲束朝向膽囊，經(jīng)典圖象涉及：膽囊長(zhǎng)軸切面，門(mén)靜脈右干及分支。左側(cè)臥位肋緣下矢狀切面顯示膽囊、下腔靜脈長(zhǎng)軸圖象，肋間檢驗(yàn)?zāi)承┠懩覉D象折疊，難以測(cè)量真正的最大長(zhǎng)度時(shí)，可選此切面。同步便于尋找肝總管，與膽總管的最大長(zhǎng)度，觀察膽道壁的構(gòu)造。右肋下與劍突間半橫位檢驗(yàn)。此切面聲束朝向右肩，膽囊與十二指腸均可見(jiàn)，尤其合用于肋間不易顯示的膽囊；聲束指向第一肝門(mén)，門(mén)脈主干左右支及膽總管的橫切面可見(jiàn)。8精選課件正常聲像圖:膽囊：縱切呈梨形囊腔內(nèi)無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)，為經(jīng)典的囊性構(gòu)造長(zhǎng)徑一般不超出9cm,前后徑不超過(guò)3cm，壁厚<3mm膽囊壁可呈現(xiàn)高、弱、高三層回聲帶肝正中裂下段顯示為膽囊頸部連接門(mén)靜脈右支根部間的線狀高回聲帶，是辨認(rèn)膽囊的主要標(biāo)志。

9精選課件肝內(nèi)膽管：內(nèi)徑<2mm，若有擴(kuò)張，則呈平行管征“工”字形構(gòu)造，可供辨認(rèn)肝管和門(mén)脈10精選課件肝外膽管：超聲顯像將肝外膽管劃分為上下兩段：上段自肝門(mén)發(fā)出與門(mén)脈伴行下段與下腔靜脈伴行并延伸入胰頭背外側(cè)縱斷圖像：門(mén)靜脈腹側(cè)可找到與之平行的肝外膽管，位于右肝動(dòng)脈之前的肝外膽管即肝總管，與門(mén)脈形成雙管構(gòu)造，內(nèi)徑<門(mén)靜脈的1/3。橫斷圖象：肝外膽管有時(shí)與肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈共同顯示為三個(gè)圓形的官腔構(gòu)造，即“米老鼠征”。門(mén)靜脈是“頭”，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“左耳”和“右耳”。11精選課件

急性膽囊炎AcuteCholecystitis12精選課件病因：1.膽囊管梗阻

2.細(xì)菌感染

3.創(chuàng)傷、化學(xué)刺激

病理：1.單純性膽囊炎

2.化膿性膽囊炎

3.壞疽性膽囊炎13精選課件

檢驗(yàn)內(nèi)容：膽囊各徑線是否增大。膽囊壁是否增厚，呈雙層。膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石、蛔蟲(chóng)，有無(wú)絮狀物漂浮，細(xì)點(diǎn)狀沉淀物是否隨體位變化。探頭在膽囊區(qū)掃查時(shí)有無(wú)壓痛反應(yīng)。膽囊有無(wú)穿孔征象如：囊壁是否缺損；膽囊周圍積液。

14精選課件慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis15精選課件病理臨床體現(xiàn)：消化道癥狀

右上腹隱痛體檢膽囊區(qū)壓痛16精選課件檢驗(yàn)內(nèi)容：膽囊增大或縮小的程度。膽囊壁增厚、回聲增高。膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石、蛔蟲(chóng)等；是否隨體位變化。膽囊收縮功能是否降低或消失。

17精選課件膽囊結(jié)石Cholelithiasis18精選課件臨床體現(xiàn):癥狀：右上腹隱痛膽絞痛繼發(fā)膽總管結(jié)石體征：一般無(wú)癥狀，B超檢驗(yàn)梗阻：Murphy征陽(yáng)性.影像學(xué)檢驗(yàn):B超：首選口服膽囊造影和靜脈膽道造影CT19精選課件檢驗(yàn)內(nèi)容:

膽囊或膽道內(nèi)有無(wú)團(tuán)塊狀、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；后方有無(wú)聲影。結(jié)石的大小與數(shù)量；多發(fā)結(jié)石或伴膽囊炎時(shí)，難以精確判斷結(jié)石大小和數(shù)目。結(jié)石是否隨體位變化沿重力方向移動(dòng)；結(jié)石有無(wú)嵌頓在膽囊頸管部。

20精選課件經(jīng)典的膽囊結(jié)石的三大主要征象：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)伴有聲影移動(dòng)陽(yáng)性：與膽囊內(nèi)新生物鑒別有意義21精選課件膽囊結(jié)石的聲像圖分型：I型（經(jīng)典結(jié)石）：具有三大主征II型（填滿型）：當(dāng)增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴聲影，簡(jiǎn)稱“囊壁、結(jié)石、聲影三合征（WES）”IIIa型（小結(jié)石型）：聲影不明顯IIIb型（泥沙型）：泥沙樣結(jié)石可隨體位變化而移動(dòng)注意：有時(shí)填滿型結(jié)石因看不到膽囊腔易誤覺(jué)得氣體22精選課件注意事項(xiàng):

充斥型結(jié)石的膽囊輪廓不清楚，僅見(jiàn)膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬敞聲影。看不到結(jié)石輪廓，呈經(jīng)典的“WES”征有下列情況：

（1）鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清楚的聲影，膽囊內(nèi)腔不能顯示，鑒別困難。

（2）膽囊過(guò)小或先天性缺如，肝門(mén)附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充斥型結(jié)石。

（3）膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應(yīng)結(jié)合病史診療。23精選課件膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石。當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時(shí)輕易漏診。膽囊壁內(nèi)結(jié)石見(jiàn)于膽囊肌腺癥。膽囊一般不大，囊壁增厚，壁間可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米強(qiáng)回聲，經(jīng)典時(shí)伴有“彗星尾”征。位于近肝門(mén)部的肝外膽管結(jié)石誤覺(jué)得膽囊結(jié)石。24精選課件膽囊結(jié)石25精選課件充斥型膽囊結(jié)石26精選課件膽囊息肉27精選課件多為良性，多分為兩類:腫瘤性息肉樣病變?nèi)缦倭龊拖侔┓悄[瘤性息肉樣病變?nèi)缪仔韵⑷?，膽固醇息肉等Ｂ超和ＣＴ可予診療，尤其是Ｂ超檢驗(yàn)的診療率很高．28精選課件檢驗(yàn)內(nèi)容:

膽囊壁有無(wú)占位性病變突入膽囊腔內(nèi)、單發(fā)或多發(fā)、表面多較光滑。占位性病變形態(tài)涉及，點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀、小類球體、乳頭狀或桑椹狀。注重小隆起性病變的大小、回聲強(qiáng)度，是否隨體位變化而移動(dòng)。

29精選課件膽囊息肉30精選課件

膽囊癌CarcinomaofGallbladder31精選課件是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤．男女發(fā)病率比為１：１.98．發(fā)病年齡平均５９.6歲，高峰年齡為６０－７０歲．病因：結(jié)石長(zhǎng)久刺激，膽囊腺瘤樣息肉，膽囊腺肌性增生等32精選課件臨床體現(xiàn)：腹痛：上腹及劍突下隱痛或鈍痛．有時(shí)可出現(xiàn)絞痛，有時(shí)可伴惡心嘔吐黃疸：因?yàn)榘┙M織脫落或出血引起膽道梗阻時(shí)出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)黃疸前可有膽絞痛，黃疸程度可輕，可重，亦可消退．或因?yàn)榘┙M織浸潤(rùn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)黃疸，并逐漸加重．可有低熱，當(dāng)膽道發(fā)生阻塞繼發(fā)感染時(shí)可有高熱．33精選課件聲像圖體現(xiàn)：分五型：小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型小結(jié)節(jié)型：早期，約1～2.5cm呈乳頭狀中檔回聲團(tuán)塊，自囊壁突向腔內(nèi)基底較寬，表面不平整好發(fā)于膽囊頸部

合并多量結(jié)石易漏34精選課件蕈傘型：基地寬，邊沿不整齊弱回聲或中檔回聲團(tuán)塊腫塊周圍?？梢?jiàn)膽泥形成的點(diǎn)狀回聲常為多發(fā)，可連成一片厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表面不規(guī)則早期僅輕度增厚與慢性膽囊炎不易鑒別35精選課件混合型：膽囊壁不規(guī)則增厚，而且伴有乳頭狀或蕈傘狀突起物為蕈傘型和厚壁型的混合體現(xiàn)此型多見(jiàn)實(shí)塊型：膽囊腫大，液性腔消失弱回聲或?qū)嵸|(zhì)不均質(zhì)腫塊膽囊壁漿膜不清，與肝臟分界不清晚期可侵犯膽管致梗阻性黃疸36精選課件實(shí)塊型膽囊癌37精選課件混合型膽囊癌38精選課件肝內(nèi)膽管結(jié)石39精選課件檢驗(yàn)內(nèi)容:觀察肝內(nèi)膽管內(nèi)有無(wú)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲，并能在兩個(gè)垂直斷層面得到證明。

是否伴有聲影、結(jié)石大小、是否多發(fā)。

經(jīng)典時(shí)可見(jiàn)細(xì)窄的無(wú)回聲膽汁包繞結(jié)石。結(jié)石部位以上膽管多數(shù)有不同程度的擴(kuò)張,多與伴行的門(mén)脈分支形成“平行管征”。

40精選課件肝內(nèi)膽管結(jié)石41精選課件膽管癌42精選課件系指發(fā)生在左，右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌．病因：不明．可能與下列原因有關(guān)）膽管結(jié)石）原發(fā)性硬化性膽管炎）先天性膽管擴(kuò)張癥）其他，如肝吸蟲(chóng)感染，慢性炎性腸病等43精選課件病理：大致形態(tài)）乳頭狀癌）結(jié)節(jié)狀硬化癌）彌漫性癌組織類型）腺癌，最常見(jiàn)）鱗狀細(xì)胞癌）類癌44精選課件擴(kuò)散方式：沿膽管壁向上或下浸潤(rùn)擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床體現(xiàn)癥狀：本病早期無(wú)經(jīng)典癥狀當(dāng)癌腫生長(zhǎng)造成膽管部分或完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)行性加深的，無(wú)痛性黃疸，少數(shù)可呈波動(dòng)性，但不會(huì)降至正常．常伴有皮膚瘙癢，尿色深黃，糞便呈白陶土色等．劍下和右上腹隱痛，脹痛或絞痛，向腰背部放散，伴惡心，嘔吐，食欲不振，消瘦，乏力等．有時(shí)有膽管炎癥狀．45精選課件聲像圖體現(xiàn)：可歸結(jié)為兩大類：在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端忽然截?cái)嗷蚣?xì)窄閉塞分型：乳頭型團(tuán)塊型截?cái)嘈突颡M窄型第一類多為乳頭型和團(tuán)塊型，第二類可分為狹窄