耳內(nèi)疾病影像診斷

耳內(nèi)疾病影像診療1精選課件ppt顳骨鱗部乳突部鼓部和莖突部巖部2精選課件ppt3精選課件ppt4精選課件ppt正常X線體現(xiàn)巖骨側(cè)位（乳突側(cè)斜25度）巖骨軸位（Mayer位）顯示上鼓室、乳突竇入口和乳突竇。巖骨斜位用于觀察內(nèi)耳道和迷路、巖骨尖等部位，目前常用于人工耳蝸植入術后觀察其位置。巖骨額枕位（Towne位）5精選課件ppt乳突分型氣化型板障型硬化型混合型6精選課件ppt正常CT體現(xiàn)常規(guī)應用HRCT，層厚1mm。聯(lián)合應用橫斷位和觀狀位掃描。橫斷位以聽眶上線為基線。觀狀面基線垂直硬腭。骨性外耳道中耳和外耳骨壁的聯(lián)合部可見骨棘，骨棘間為鼓膜。鼓室盾板為外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處，觀狀位顯示清楚。7精選課件ppt8精選課件ppt9精選課件ppt10精選課件ppt11精選課件ppt12精選課件ppt13精選課件ppt14精選課件ppt鼓室六個壁的方形腔隙外壁為鼓膜和上鼓室外壁構(gòu)成。內(nèi)壁呈迷路壁，鼓甲構(gòu)成；上壁鼓室蓋，與顱中窩相隔，小兒還未骨化，巖鱗縫較大，為中耳炎擴散至顱內(nèi)的通道。下壁稱頸靜脈壁，此板可不完整或缺如，僅以粘膜、纖維分隔。頸靜脈突入鼓室腔，臨床出現(xiàn)藍色鞏膜。前壁稱咽鼓管頸靜脈壁，咽鼓管骨段有時不完整，為炎癥擴散的途徑。15精選課件ppt內(nèi)耳道管形、壺腹形和喇叭形前后徑及垂直徑多在4-6mm16精選課件ppt正常MRI體現(xiàn)薄層掃描或內(nèi)耳水成像顯示耳蝸、前庭、半規(guī)管及內(nèi)耳道內(nèi)的神經(jīng)等構(gòu)造。面神經(jīng)和聽神經(jīng)因為有腦脊液的烘托，顯示其分支。橫斷面薄層顯示好，在內(nèi)耳道上部層面，面神經(jīng)居前，前庭神經(jīng)在后。內(nèi)耳道下部層面，耳蝸神經(jīng)居前，直至耳蝸底部，前庭下神經(jīng)居后，外側(cè)與前庭相接。17精選課件ppt18精選課件ppt異常影像學體現(xiàn)異常X線體現(xiàn)異常CT體現(xiàn)異常MRI體現(xiàn)19精選課件ppt氣房密度增高，骨質(zhì)破壞20精選課件ppt骨質(zhì)破壞、乳突硬化21精選課件ppt乳突硬化22精選課件ppt異常X線體現(xiàn)乳突氣房異常氣房混濁為急性炎癥體現(xiàn)。間隔破壞闡明有膿腫形成。中耳與鼓室異常鼓室混濁，密度增高，周圍環(huán)以硬化帶提醒膽脂瘤。對稱性及位置異常乙狀竇前位、鼓室蓋低位、導血管高位等，應提醒手術注意。咽鼓管透明度異常巖骨、內(nèi)耳構(gòu)造異常23精選課件ppt異常CT體現(xiàn)顳骨構(gòu)造與形態(tài)異常顳骨骨質(zhì)異常乳突竇與氣房異常骨質(zhì)連續(xù)性異常24精選課件ppt膽脂瘤25精選課件ppt慢性乳突炎26精選課件ppt慢性乳突炎顳骨硬化27精選課件ppt外耳道癌28精選課件ppt耳硬化癥聽小骨融合29精選課件ppt外耳道閉鎖30精選課件ppt異常MRI體現(xiàn)信號異常構(gòu)造異常內(nèi)耳畸形在內(nèi)耳水成像中顯示構(gòu)造異常。聽神經(jīng)瘤顯示內(nèi)耳道內(nèi)等信號占位病變及向橋腦小腦角蔓延。中耳乳突炎的并發(fā)癥硬膜外膿腫、乙狀竇栓塞性靜脈炎。31精選課件ppt膽脂瘤32精選課件ppt觀察、分析和診療X線檢驗，主要顯示骨構(gòu)造變化與含氣空腔的變化。明確檢驗目的、投照體位分析乳突片：分型、外耳道、乳突竇區(qū)、氣房、觀察鼓室蓋、乙狀竇壁位置。33精選課件pptHRCT顯示骨性細微解剖構(gòu)造，觀察圖像時主要觀察中內(nèi)耳構(gòu)造以及顳骨變異情況，這些變異與臨床選擇治療措施、手術并發(fā)癥有無直接關系。MRI主要觀察內(nèi)耳膜迷路發(fā)育情況及內(nèi)耳道微小聽神經(jīng)瘤或耳部病變向顱內(nèi)蔓延情況。34精選課件ppt不同成像技術的臨床應用HRCT是最理想的檢驗措施。橫斷位和冠狀位結(jié)合曲面重建、三維成像或仿真內(nèi)鏡技術直觀精確地觀察解剖構(gòu)造與病變的關系。MRI對內(nèi)耳道腫瘤有主要的診療價值，明確內(nèi)耳畸形和微小聽神經(jīng)瘤。懷疑聽神經(jīng)瘤的病人首選MRI。35精選課件ppt外耳道閉鎖36精選課件ppt顳骨發(fā)育異常37精選課件ppt外耳道閉鎖38精選課件ppt聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)鞘Schwann細胞的良性增生，為神經(jīng)鞘瘤，多單側(cè)發(fā)生。多起源于前庭神經(jīng)病變多發(fā)生內(nèi)耳道，可蔓延至橋小腦角池。臨床癥狀單側(cè)高頻性感音性耳聾，其他癥狀有耳鳴、眩暈及平衡失調(diào)。39精選課件ppt影像學體現(xiàn)X線患側(cè)內(nèi)耳道擴大CT內(nèi)耳道擴大；顯示突入橋小腦角池的腫瘤；MRI顯示內(nèi)耳道直徑2mm的小腫瘤，Gd-DTPA增強后腫瘤明顯強化。40精選課件ppt橋小腦角腫瘤中90%為聽神經(jīng)瘤，其他有腦膜瘤、膽脂瘤及三叉神經(jīng)瘤，但多不累及內(nèi)耳道。41精選課件ppt面神經(jīng)瘤多發(fā)生在乳突段，其次鼓室段臨床癥狀漸進性面癱或面肌抽搐病理神經(jīng)鞘瘤為主42精選課件ppt影像學體現(xiàn)面神經(jīng)走行區(qū)占位病變面神經(jīng)管擴大、骨質(zhì)破壞腫瘤破壞骨質(zhì)可進入顱中窩增強掃描腫瘤有強化MRI顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔如下的蔓延優(yōu)于CT43精選課件ppt外耳道癌侵及顳骨44精選課件ppt中耳癌多數(shù)病人有慢性中耳炎病史中老年人多見，中耳炎癥狀外還有外耳道出血、劇烈疼痛、面癱及外耳道中耳腔內(nèi)見新生物。病理鱗癌45精選課件ppt影像學體現(xiàn)中耳聽骨、乳突區(qū)鼠咬狀骨質(zhì)破壞CT和MRI早期中耳鼓室見軟組織腫塊、聽骨破壞、鼓室壁破壞、向顱內(nèi)蔓延。增強強化明顯。46精選課件ppt47精選課件ppt鑒別診療膽脂瘤外耳道癌中耳癌軟組織腫塊及骨質(zhì)破壞以鼓室為中心48精選課件ppt急性化膿性中耳乳突炎小朋友多見臨床癥狀耳痛、聽力減退和耳鳴鼓膜穿孔全身癥狀咽鼓管→鼓室49精選課件ppt影像學體現(xiàn)氣房密度增高，氣房間隔完整。有積膿時見液平后顱窩薄層掃描和MRI顯示顱底并發(fā)癥。50精選課件ppt慢性中耳乳突炎分型：單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型單純型又稱咽鼓管型和粘膜型。臨床有間歇流膿。肉芽腫型又稱壞死型或骨瘍型。見于板障型或硬化型乳突。致病菌毒力強，多為金葡菌、厭氧菌等，致聽骨及乳突竇周圍骨質(zhì)破壞。臨床連續(xù)流膿和較大鼓膜穿孔。51精選課件ppt影像學體現(xiàn)單純型聽小骨骨質(zhì)吸收、破壞；乳突氣房粘膜增厚；氣房間隔增粗。肉芽腫型聽骨破壞；上鼓室及乳突竇壁骨質(zhì)破壞；軟組織腫塊。MRIT1WI等或稍高信號，T2WI為高信號；膽固醇肉芽腫T1、T2均為高信號。52精選課件ppt53精選課件ppt54精選課件ppt55精選課件ppt診療及鑒別診療HRCT為首選檢驗措施。與膽脂瘤、中耳癌鑒別56精選課件ppt膽脂瘤外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長入鼓室，然后脫落堆積成團形成。臨床體現(xiàn)長久連續(xù)流膿，有惡臭；混合性耳聾，鼓膜邊沿性穿孔。上鼓室是最常見的發(fā)病部位上鼓室→乳突入口、乳突竇→乳突57精選課件ppt影像學體現(xiàn)軟組織腫塊骨質(zhì)破壞乳突竇入口、鼓室腔擴大，邊沿光整并可見硬化。可破壞乙狀竇壁、鼓室蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)管。膽脂瘤本身不強化58精選課件ppt59精選課件ppt60精選課件ppt61精選課件ppt鑒別診療膽固醇性及炎性肉芽腫中耳癌真性膽脂瘤62精選課件ppt先天性發(fā)育畸形外耳中耳由第一、二鰓弓、第一鰓溝和第一咽囊發(fā)育而來，外、中耳聯(lián)合畸形最常見。內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，畸形多單獨發(fā)生。63精選課件ppt先天性外耳畸形骨性和膜性閉鎖外耳道狹窄指外耳道前后徑或垂直徑﹤4mm64精選課件ppt65精選課件ppt66精選課件pptCT檢驗為首選，明確外耳道畸情況，還可全方面了解有無中耳畸形及伴隨的面神經(jīng)走行異常，有助手術設計，提高手術的成功率。67精選課件ppt先天性中耳畸形主要有鼓室傾斜、狹窄及聽骨鏈畸形，主要癥狀為傳導性耳聾。68精選課件ppt69精選課件ppt70精選課件pptCT體現(xiàn)鼓室強狹小、變形，如下鼓室發(fā)育較差。聽骨鏈畸形乳突氣化不良嚴重者伴有同側(cè)顳頜關節(jié)、下頜骨發(fā)育障礙面神經(jīng)管異常常見有鼓室段低位及乳突前移71精選課件pptHRCT薄層掃描可較清楚的顯示中耳構(gòu)造發(fā)育異常，并可了解面神經(jīng)異位及乳突發(fā)育情況，對術中防止損傷異位的面神經(jīng)有極大幫助。72精選課件ppt先天性內(nèi)耳畸形胚胎期發(fā)育障礙，病毒感染和某些藥物可造成。多為雙側(cè)性73精選課件ppt影像學體現(xiàn)檢驗