超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在麻醉中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在麻醉中的應(yīng)用

1神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉相比之優(yōu)勢(shì)尿潴留頭痛、腰痛硬膜外血腫平面過高造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定片面過高造成呼吸困難早期下床活動(dòng)術(shù)后鎮(zhèn)痛2精選ppt課件神經(jīng)阻滯與插管全麻相比之優(yōu)勢(shì)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)麻醉管理以便肺不張咽喉疼痛術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后恢復(fù)快、早期下床活動(dòng)3精選ppt課件老式的神經(jīng)阻滯——盲探體表標(biāo)志異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)18%1%66%14%1%頸內(nèi)動(dòng)脈超聲下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管4精選ppt課件失敗神經(jīng)損傷（神經(jīng)內(nèi)注射）臟器損傷（腰叢：腎臟）血管損傷——血腫

局麻藥中毒盲探可能出現(xiàn)的問題5精選ppt課件超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)6精選ppt課件當(dāng)代麻醉發(fā)展新要求安全、舒適精確醫(yī)療迅速康復(fù)外科(ERAS)超聲可視化技術(shù)是適應(yīng)現(xiàn)代麻醉發(fā)展的重要保證7病例一男性，43歲，車禍傷左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少許胸腔積液擬行左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。8精選ppt課件麻醉遇到的問題患者存在左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少許胸腔積液，盡量采用非全麻的麻醉方式—即區(qū)域麻醉若采用區(qū)域麻醉，怎樣能夠得到完善的麻醉效果？9精選ppt課件鎖骨的神經(jīng)支配鎖骨上神經(jīng)（皮膚、皮下）-————頸叢胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)臂叢胸鎖乳突肌肌支鎖骨下神經(jīng)副神經(jīng)斜方肌支10精選ppt課件11精選ppt課件12精選ppt課件病例二男性，85歲起搏器植入術(shù)后感染（起搏器電池埋放于鎖骨下窩）擬行起搏器電池取出及清創(chuàng)術(shù)II度II型房室傳導(dǎo)阻滯慢支；肺氣腫；肺部感染血?dú)夥治觯篜O251.5mmHg，PCO253mmHg心超：左心房、左心室擴(kuò)大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流，肺動(dòng)脈壓輕度升高，EF52%13精選ppt課件可選擇的麻醉方案局部浸潤(rùn)麻醉——可能不夠完善，較高應(yīng)激喉罩全麻+局部浸潤(rùn)麻醉——肺部感染，二型呼衰，慎用胸椎旁阻滯+鎖骨上、臂叢神經(jīng)阻滯——效果完善，較為理想14精選ppt課件15精選ppt課件胸椎旁區(qū)域前方：胸膜、肺；內(nèi)側(cè)：椎體、脊髓后方：橫突、橫突間韌帶、肋骨超聲下定位標(biāo)志：骨骼、胸膜容積：10-15ml16精選ppt課件17精選ppt課件18精選ppt課件19精選ppt課件20精選ppt課件病例三男性，86歲病史：糖尿病23年，注射胰島素，空腹血糖10.8mmol/l；冠心病史23年；高血壓病史23年；慢支、肺氣腫23年診療：左股動(dòng)脈閉塞（抗凝治療）；左第四、五足趾壞死并感染擬行手術(shù)：左大腿截肢術(shù)——全麻？腰麻or硬膜外？神經(jīng)阻滯？21精選ppt課件22精選ppt課件23精選ppt課件需要阻滯的神經(jīng)0.5%羅哌卡因（極量220mg，可用40ml）——股神經(jīng)（10ml）股外側(cè)皮神經(jīng)（3ml）閉孔神經(jīng)（5ml）坐骨神經(jīng)（15ml）股后皮神經(jīng)（5ml）24精選ppt課件25精選ppt課件26精選ppt課件27精選ppt課件28精選ppt課件29精選ppt課件1、股二頭肌2、大收肌3、坐骨神經(jīng)4、股后皮神經(jīng)30精選ppt課件病例四女性，89歲，右股骨粗隆骨折，擬行髓內(nèi)釘固定術(shù)右下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈放置臨時(shí)濾網(wǎng)（抗凝治療）胸部CT：輕度肺挫傷血?dú)猓篜aO256mmHg頭顱CT：兩側(cè)額頂葉、側(cè)腦室、基底節(jié)多發(fā)腔梗心超：左室前壁中段、前間隔心尖段、心尖各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，左心房擴(kuò)大，左室收縮功能減退，心包微量液體，EF42%31精選ppt課件心肺功能不全抗凝治療合并癥

各器官功能下降棘手問題麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)：32精選ppt課件髖部皮膚神經(jīng)支配：臀上皮神經(jīng)、肋下神經(jīng)外側(cè)皮支、髂腹下神經(jīng)外側(cè)皮支、股外側(cè)皮神經(jīng)肌肉神經(jīng)支配：股神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)骨骼神經(jīng)支配：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)——要阻滯的神經(jīng)涉及：股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)——腰叢+骶叢33精選ppt課件腰叢：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)腰大肌間隙能阻滯的神經(jīng)：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)腰大肌間隙：前外方：腰大肌前內(nèi)方：椎體內(nèi)側(cè)：脊髓、神經(jīng)根后外方：腰方肌后側(cè)：橫突、橫突間韌帶、

橫突間隙34精選ppt課件35精選ppt課件36精選ppt課件37精選ppt課件38精選ppt課件39精選ppt課件40精選ppt課件術(shù)前30分鐘行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯（0.5%羅哌卡因40ml心電、血壓、PETCO2術(shù)前5分鐘，給丙泊酚TCI把控輸注（1