《醫(yī)院處方管理辦法》

醫(yī)院處方管理措施一、目的加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保留的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，增進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。二、原則處方的開具與調(diào)劑應(yīng)當(dāng)遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。三、范圍處方權(quán)授予、處方開具與管理、處方審核與調(diào)劑管理。四、定義處方是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（如下簡稱醫(yī)師）在診斷活動(dòng)中為患者開具的，由獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（如下簡稱藥師）審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。五、處方權(quán)的管理（一）處方權(quán)授予。1、一般處方權(quán)。（1）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，并在荊州市衛(wèi)生計(jì)生委注冊、被本院聘任者具有一般處方權(quán)。處方醫(yī)師的簽名式樣或?qū)Ｓ煤炚卤仨毰c在藥學(xué)部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣立案。（2）具有一般處方權(quán)的醫(yī)師可以開具未明文規(guī)定限制開具的西藥和中成藥。中草藥處方權(quán)須由具有專業(yè)知識的醫(yī)師專門提出申請。（3）試用期或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師開具的處方，必須經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名后方有效。2、麻醉藥物、第一類精神藥物處方權(quán)醫(yī)務(wù)部組織對本院具有一般處方權(quán)的醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥物、精神藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后，獲得麻醉藥物、第一類精神藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)考核合格后獲得麻醉藥物、第一類精神藥物調(diào)劑資格。3、抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)務(wù)部組織對本院具有一般處方權(quán)的醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識和抗菌藥物分級管理知識培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后，由醫(yī)院授予對應(yīng)使用級別抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)考核合格后，由醫(yī)院授予對應(yīng)使用級別抗菌藥物處方調(diào)劑資格。4、計(jì)算機(jī)管理中心按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定和程序，在HIS系統(tǒng)中將醫(yī)師對應(yīng)處方權(quán)與其工號進(jìn)行捆綁，開通對應(yīng)電子處方權(quán)。（二）處方權(quán)取消醫(yī)師在本院行使處方權(quán)時(shí)出現(xiàn)如下狀況，醫(yī)院可酌情取消其處方權(quán)：1、處方書寫常常不規(guī)范，或常常出現(xiàn)嚴(yán)重的使用錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)部可報(bào)請醫(yī)院取消其處方權(quán)。2、未按照規(guī)定使用藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的。3、經(jīng)查證有開具處方牟取不合法利益行為的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)部將向醫(yī)院倫理委員會(huì)匯報(bào)和提議取消其處方權(quán)，經(jīng)倫理委員會(huì)討論決定后執(zhí)行。4、醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、定期考核不合格離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，醫(yī)務(wù)部可報(bào)請醫(yī)院取消其處方權(quán)。5、調(diào)離、辭職及退休后未被我院返聘的醫(yī)師，處方權(quán)自行取消。6、被取消處方權(quán)醫(yī)師的電子處方權(quán)，由計(jì)算機(jī)管理中心按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定和程序在HIS中予以取消。六、處方/醫(yī)囑的開具與管理1、處方/醫(yī)囑作為實(shí)行藥物診斷工作和進(jìn)行藥物收費(fèi)的重要根據(jù)，要精確正規(guī)，內(nèi)容清晰，層次分明，準(zhǔn)時(shí)下達(dá)，及時(shí)執(zhí)行。2、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、防止、保健需要，按照診斷規(guī)范、藥物闡明書中的藥物適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等為患者開具處方/醫(yī)囑。開具醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。3、本院原則上實(shí)行電子處方管理，獲得對應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師獲得對應(yīng)電子處方開具權(quán)，醫(yī)師須憑個(gè)人工號和密碼，登錄和開具電子處方/醫(yī)囑，嚴(yán)禁將個(gè)人登錄信息泄漏給他人，否則一切后果自負(fù)。4、電子處方的“前記”部分由醫(yī)院掛號室通過HIS門診掛號系統(tǒng)錄入，規(guī)定錄入人員如實(shí)、詳細(xì)、完整地錄入患者個(gè)人信息，并建立醫(yī)院的就診卡。5、醫(yī)師憑掛號單、就診卡為患者開具電子處方，開方前須認(rèn)真查對患者信息，如患者姓名、性別、年齡等信息，嬰幼兒應(yīng)核算到日、月齡，必要時(shí)，嬰幼兒問詢體重。若患者信息有出入時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)在系統(tǒng)改正患者對應(yīng)信息。6、醫(yī)師開具處方前，應(yīng)根據(jù)診斷規(guī)范認(rèn)真細(xì)致地為患者診斷，根據(jù)診斷成果（除特殊狀況外，應(yīng)注明臨床診斷）為患者開具處方/醫(yī)囑。藥物名稱、規(guī)格、劑量、使用方法、用量要精確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句，盡量防止使用“st”（確須使用的除外）。7、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對某些慢性病、老年病或特殊狀況，處方用量可合適延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。8、醫(yī)師為患者開具麻醉藥物、第一類精神藥物和第二類精神藥物電子處方或醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加開紙質(zhì)專用處方，以便藥房登記、收存查備。為門（急）診患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。為門（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲怀^7平常用量。第二類精神藥物一般每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；對于慢性病或某些特殊狀況的患者，處方用量可合適延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（參見《特殊藥物調(diào)配、使用制度》）9、收費(fèi)員須憑患者就診卡對醫(yī)生為患者開具的電子處方進(jìn)行收費(fèi)，不得私自更改或手工錄入其他收費(fèi)項(xiàng)目，如需改動(dòng)收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)聯(lián)絡(luò)處方醫(yī)生修改確認(rèn)后方可收費(fèi)。10、住院醫(yī)師為住院患者開具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)包括如下內(nèi)容：醫(yī)囑時(shí)間（×?xí)r×分），患者床號，患者姓名，?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理及護(hù)理等級，飲食種類，藥物名稱、規(guī)格、劑量和使用方法，檢查、化驗(yàn)、治療和診斷實(shí)行前的準(zhǔn)備等。11、住院醫(yī)師使用自己的工號和密碼登錄住院醫(yī)生站，錄入用藥電子醫(yī)囑，同步須開具紙質(zhì)用藥醫(yī)囑，經(jīng)上級醫(yī)師審核確認(rèn)無誤后，上傳電子醫(yī)囑信息。領(lǐng)班護(hù)士登錄本病區(qū)護(hù)士工作站，將醫(yī)師錄入的電子醫(yī)囑與紙質(zhì)醫(yī)囑進(jìn)行查對（若有不符須與醫(yī)師溝通核算、改正）無誤后，根據(jù)實(shí)際診斷工作需要，將長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑通過HIS系統(tǒng)分別傳往住院藥房或靜脈用藥調(diào)配中心（中成藥醫(yī)囑信息傳往門診西藥房），生成用藥醫(yī)囑領(lǐng)藥單或配藥單。七、處方審核與調(diào)劑管理1、獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且在本院獲得處方調(diào)劑資格的藥學(xué)人員方可從事處方調(diào)劑工作，藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。2、藥師在通過麻醉藥物、第一類精神藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格獲得麻醉藥物、第一類精神藥物調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥物、第一類精神藥物處方。3、藥師在通過抗菌藥物合理使用知識和抗菌藥物分級管理知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格獲得對應(yīng)使用級別抗菌藥物處方調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑對應(yīng)使用級別抗菌藥物處方。4、門診藥房應(yīng)將電子處方按《處方管理措施》規(guī)定的格式及規(guī)定打印出來后進(jìn)行調(diào)配。5、藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記與否完整、精確，并審核處方用藥的合適性，審核內(nèi)容包括：（1）規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師與否注明過敏試驗(yàn)及成果的鑒定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、使用方法的對的性；（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；（5）與否有反復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）與否有潛在臨床意義的藥物互相作用和配伍禁忌；（7）其他用藥不合適狀況。6、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不合適時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方，不得私自修改處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照《藥物濫用登記和匯報(bào)制度》有關(guān)規(guī)定匯報(bào)。7、藥師調(diào)劑處方時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥物，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥物性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。8、配方藥師在完畢處方調(diào)配后，要對的書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，按處方或醫(yī)囑注明使用方法用量等信息；發(fā)藥藥師核算患者姓名，確認(rèn)無誤后，向患者交付藥物時(shí)，按規(guī)定對患者進(jìn)行用藥交待