乳腺增生病臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分方案的研制

乳腺增生病臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分方案的研制

乳房增生（pmh）發(fā)生在中年女性。該病占乳乳病的第一位。一些患者可能出現(xiàn)癌。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的加大，這種疾病往往顯著增加。針刺(電針)對(duì)其治療有止痛快、腫塊消散速、無毒副作用的特點(diǎn),是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。本病的主要臨床特點(diǎn)是周期性乳痛、乳塊出現(xiàn)或加重,其對(duì)辨證是實(shí)施各種干預(yù)措施的前提和關(guān)鍵,而辨證則以臨床癥狀為依據(jù),按照中醫(yī)診斷學(xué)、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等方法及原則進(jìn)行辨證。筆者查閱了1979年1月~2010年6月中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊針灸治療MGH有關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)目前缺乏中醫(yī)辨證之國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)用的教科書中醫(yī)證型及主證數(shù)量多寡不一,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員通過)存在的問題也頗多,近來我們?cè)诖朔矫孀隽艘欢ㄑ芯?而辨證均為癥狀的羅列,皆缺乏量化指標(biāo),使得較難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)所用治療方法的臨床療效,因此,對(duì)MGH癥狀分級(jí)量化積分對(duì)評(píng)價(jià)治療效果、優(yōu)選最佳治療方法、提高臨床療效具有重要意義。1量化積分方案筆者在既往MGH中醫(yī)辨證分型及其主證、腧穴選取研究的基礎(chǔ)上,基于本病乳痛和乳塊的特征,又考慮到本病臨床證狀(主兼證)的全面性,用現(xiàn)代中醫(yī)研究的相關(guān)方法,制訂其量化積分方案。2方法2.1檢查分級(jí)0.2.依據(jù)臨床有關(guān)觸痛、自發(fā)痛的時(shí)間與程度分為0~4級(jí),6分為一個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),最低0分,最高24分。0級(jí):無觸壓痛和自發(fā)痛;1級(jí):觸壓痛,無自發(fā)痛為6分;2級(jí):自發(fā)痛,以經(jīng)前為主,呈陣發(fā)性為12分;3級(jí):自發(fā)痛,呈持續(xù)性,不影響生活為18分;4級(jí):自發(fā)痛,呈持續(xù)性,放射至腋下、肩背部,影響生活為24分。2.2腫瘤分類和評(píng)價(jià)2.2.1正常肢體形態(tài)共分為3級(jí),3分為一個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),最低3分,最高9分。1級(jí):質(zhì)軟,較正常腺體略硬為3分;2級(jí):質(zhì)韌如鼻尖為6分;3級(jí):質(zhì)硬如額為9分。2.2.2局限標(biāo)準(zhǔn):自然大小,大小限分為4級(jí),按象限計(jì)分(1個(gè)象限計(jì)1.5分),3分為一個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),最低3分,最高12分。1級(jí):局限于1~2個(gè)象限計(jì)3分;2級(jí):分布達(dá)3~4個(gè)象限計(jì)6分;3級(jí):分布達(dá)5~6個(gè)象限計(jì)9分;4級(jí):分布達(dá)7~8個(gè)象限計(jì)12分。2.2.3級(jí)2計(jì)3分依最大直徑分為3級(jí),3分為一個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),最低3分,最高9分。1級(jí):≤2㎝計(jì)3分;2級(jí):2.1~5㎝計(jì)6分;3級(jí):>5㎝計(jì)9分。以上乳痛和腫塊等級(jí)及計(jì)分參考2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過、并經(jīng)修訂的乳腺增生病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2.3一般癥狀值將常見的30種癥狀分為無癥狀、輕度、中度和重度4個(gè)等級(jí),2分為1個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)0分、2分、4分和6分,見表1。2.4乳痛、斑塊變化將不能歸入上述癥狀的經(jīng)閉,眼瞼、唇、甲顏色異常及乳痛、腫塊變化與情志、月經(jīng)、勞累間的關(guān)系,分為無(0分)有(1分)2個(gè)等級(jí)計(jì)分。見表2。2.5其他癥狀其他癥狀包括月經(jīng)、大便、小便、面色、舌象、脈象6項(xiàng),因其各具特殊性,故以記實(shí)的方法記錄。3治療效果的評(píng)估3.1治療前后的評(píng)分改進(jìn)率3.2評(píng)估綜合效果的基準(zhǔn)以積分變化判定,治愈:改善前積分≥90%;顯效:改善后積分<70%~89%;有效:改善率<30%~69%;無效:改善率<30%。4臨床療效判定目前國(guó)內(nèi)對(duì)MGH的辨證均采用癥狀羅列式法。本文應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)研究方法,對(duì)本病乳痛、乳塊、常見癥狀、相關(guān)癥狀與情況采用分級(jí)量化計(jì)分,再計(jì)算積分改善率(其他癥狀采用記實(shí)