腦梗塞教學(xué)內(nèi)容講解分析

教學(xué)內(nèi)容概念分類(lèi)腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）第一頁(yè)第二頁(yè)，共41頁(yè)。概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。第二頁(yè)第三頁(yè)，共41頁(yè)。腦血栓形成一、概念八、護(hù)理評(píng)估二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十二、護(hù)理評(píng)價(jià)六、診斷要點(diǎn)十三、其他護(hù)理診斷七、治療要點(diǎn)十四、保健指導(dǎo)第三頁(yè)第四頁(yè)，共41頁(yè)。一、概念

腦血栓形成（cerebralthrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。第四頁(yè)第五頁(yè)，共41頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)制

病因腦動(dòng)脈粥樣硬化（伴高血壓最常見(jiàn)）；腦動(dòng)脈炎；先天性腦動(dòng)脈狹窄；血液粘稠度增加。

誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。第五頁(yè)第六頁(yè)，共41頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓

↓

↑促進(jìn)管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水第六頁(yè)第七頁(yè)，共41頁(yè)。三、病理與病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復(fù)期（3－4W后）第七頁(yè)第八頁(yè)，共41頁(yè)。三、病理與病理生理

病理生理

缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：

梗死灶中心壞死區(qū)周?chē)苫謴?fù)的部分血流灌注區(qū)。

治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。第八頁(yè)第九頁(yè)，共41頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)

臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。第九頁(yè)第十頁(yè)，共41頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)

臨床類(lèi)型

完全型卒中（completestroke）；

進(jìn)展型卒中（progressivestroke）；

緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

第十頁(yè)第十一頁(yè)，共41頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見(jiàn)表現(xiàn)為：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共41頁(yè)。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

頭顱CT

24－48h后出現(xiàn)低密度影像。

腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。

血生化血糖、血脂、血流變等。第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共41頁(yè)。腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共41頁(yè)。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

腦脊液

非必檢項(xiàng)目。外觀正常或血性（出血性梗死）。壓力正常或增高（大面積梗死）。第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共41頁(yè)。六、診斷要點(diǎn)

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

急性期－溶栓

時(shí)間：發(fā)病后6h以?xún)?nèi)。

藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無(wú)明顯意識(shí)障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級(jí)；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無(wú)出血性疾病或出血素質(zhì)。第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

急性期－調(diào)整血壓

高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。

低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

急性期－控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。20％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

急性期－血管擴(kuò)張劑

應(yīng)用時(shí)間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。

常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。

引起問(wèn)題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

急性期－高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。

急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

急性期－腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。

急性期－手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開(kāi)顱減壓術(shù)等。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

恢復(fù)期

促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。

預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。

第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。八、護(hù)理評(píng)估

病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語(yǔ)言功能等。

輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。九、常用護(hù)理診斷

軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。

吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。

語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。十、護(hù)理目標(biāo)病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。十一、護(hù)理措施

軀體移動(dòng)障礙心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù)理。

吞咽障礙評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。

語(yǔ)言溝通障礙心理支持；漸進(jìn)性語(yǔ)言訓(xùn)練。第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。十二、護(hù)理評(píng)價(jià)病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。十三、其他護(hù)理診斷

焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共41頁(yè)。十四、保健指導(dǎo)

積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食

緩慢變換體位適度體育活動(dòng)

康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理的方法第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。

腦栓塞第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。

一、概念

腦栓塞（crerbralembolism）

各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱(chēng)栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。二、病因

心源性（最常見(jiàn):60－75％）

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。

非心源性

粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。

來(lái)源不明

約30％腦栓塞不能確定病因。

第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。三、病理

與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)

梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重；合并出血性梗死的機(jī)率高（30％左右）。

第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)

見(jiàn)于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無(wú)前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。五、輔助檢查

頭顱CT

栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像。

腦脊液

壓力正常或增高（大面積）；外觀正常或血性（出血性）。

心電圖

原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。六、診斷要點(diǎn)突發(fā)偏癱一過(guò)性意識(shí)障礙其他部位栓塞史心臟病史第三十七頁(yè)第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。七、治療要點(diǎn)

與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；