糖化血紅蛋白的臨床意義

糖化血紅蛋白的臨床意義云霞2015.4.9引言1

我國資料顯示僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值。但人體的血糖濃度容易波動，且只代表某一個(gè)時(shí)間“點(diǎn)”上的血糖水平，而且不同的醫(yī)院檢測有時(shí)也會出現(xiàn)差別，特別對于處于血糖臨界點(diǎn)的人，很難明確治療方案。而糖化血紅蛋白（HbA1C）卻不同，這項(xiàng)指標(biāo)檢測方法簡便易行，結(jié)果穩(wěn)定，不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響；變異性小；檢查不受時(shí)間限制，患者依從性好。引言2近年來人們越來越傾向?qū)⑻腔t蛋白作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。2010年ADA指南已將HbA1C≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病，需進(jìn)一步行糖耐量檢查。我國HbA1c檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，HbA1C測定的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。期待在我國逐步完善糖化血紅蛋白測定的規(guī)范化工作。引言3

HbA1c是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。一般情況下，HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%。但血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡可能接近正常水平。而兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴(yán)重的急、慢性疾病等患者血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬。但是應(yīng)該避免因過度放寬控制標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)急性高血糖癥狀或與其相關(guān)的并發(fā)癥。在治療調(diào)整中，可將HbA1c≥7％作為2型糖尿病啟動臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測的結(jié)果以及HbA1c水平綜合判斷。

以上均摘自中國2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）什么是糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbAlc)是血紅蛋白與血液中葡萄糖結(jié)合而成的產(chǎn)物，其數(shù)值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結(jié)合，隨紅細(xì)胞消亡而消失（紅細(xì)胞的生命期120天左右）。所以可反映采血前2～3月血糖的平均水平。HBAl是由由（HbAla、HbAlb、HbAlc）組成，其中HBAlc的量最大，所以反映血糖水平時(shí)一般用HbAlc表示。每1％的HbAlc大致代表了2mmol／L的血糖變化。國際糖尿病聯(lián)盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確糖化血紅蛋白為國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn),且應(yīng)<6.5％。2010年美國糖尿病學(xué)會已經(jīng)明確將糖化血紅蛋白寫入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白增高對人體的影響1.它可改變紅細(xì)胞對氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；2.可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；3.還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。4..顯著降低的紅細(xì)胞的順應(yīng)性（也就是變形能力），使紅細(xì)胞不易穿透血管壁，將氧帶入組織。

因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。美國1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國2型糖尿