胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略

胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染

(Surgicalsiteinfection）

的預(yù)防與治療策略河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科胃腸道手術(shù)后感染是困惱外科醫(yī)師的難題之一。近年來(lái)研究表明，結(jié)直腸、小腸、胃手術(shù)后感染發(fā)生率分別為1.19%、2.75%、2.84%。發(fā)生感染后死亡率分別為24.5%、23.96%、33.12%。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科感染一旦發(fā)生，患者ICU和總住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，花費(fèi)增加。必須高度重視胃腸道手術(shù)后感染的防治與早期診斷。當(dāng)前，術(shù)后感染防治重點(diǎn)是SSI。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科一、胃腸道手術(shù)并發(fā)SSI的

風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)前因素：備皮方法、術(shù)前抗感染藥物使用、皮膚消毒方法及手術(shù)人員的洗手消毒；術(shù)中因素：手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員著裝、隔離措施、物品滅菌和無(wú)菌技術(shù)與管理；術(shù)后因素：無(wú)菌敷料使用與更換、抗感染藥物使用、切口接觸時(shí)措施與患者的自我保護(hù)措施。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科上述因素中，嚴(yán)重的低蛋白血癥與營(yíng)養(yǎng)不良、失血、糖尿病和再次手術(shù)是術(shù)后發(fā)生SSI，特別是腹腔感染的高危因素；高齡患者、合并免疫功能障礙、器官移植、假體植入物和耐藥菌出現(xiàn)均可增加SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科SSI風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分級(jí)（riskindexcategory)根據(jù)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（ASA）、切口分級(jí)和手術(shù)時(shí)間結(jié)合進(jìn)行評(píng)分。（總分3分）ASA≧31分切口分級(jí)≧31分手術(shù)時(shí)間≧180min1分河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科手術(shù)切口:清潔清潔污染污染和污穢≧3感染切口≧3河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科RIC等級(jí)高是唯一風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科二、SSI預(yù)防策略當(dāng)前需要迅速改變和落實(shí)的預(yù)防措施包括5點(diǎn)：1.術(shù)區(qū)備皮：可在手術(shù)當(dāng)天去除，最好使用電動(dòng)剪剪除毛發(fā)；2.清潔切口僅于去皮前0.5-2h內(nèi)使用一次抗感染藥物，亦可不適用抗感染藥物；3.術(shù)中腹腔沖洗應(yīng)使用接近體溫（37.0℃）的無(wú)菌生理鹽水。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科4.術(shù)中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可吸收縫線。5.少防引流并盡早拔除引流。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科對(duì)不影響手術(shù)切口的區(qū)域可不去除毛發(fā)，如需去除，也應(yīng)在術(shù)前即刻剪除毛發(fā)，而不剃除。這是當(dāng)前最為容易落實(shí)的一項(xiàng)有效預(yù)防SSI發(fā)生的措施。使用抗感染藥物時(shí)，要確保在手術(shù)切開(kāi)皮膚組織時(shí)，組織中以達(dá)到有效的殺菌濃度。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)致病菌采用較為廣譜的抗感染藥物。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科絲線的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，對(duì)細(xì)菌的化學(xué)親和力強(qiáng)，便于細(xì)菌生長(zhǎng)，而編織線較單股線更易細(xì)菌定植生長(zhǎng)。一般情況下，1g組織中細(xì)菌數(shù)量達(dá)到105才會(huì)發(fā)生感染。但在絲線存在的情況下，1g組織中有100個(gè)金黃色葡萄球菌即可發(fā)生切口感染。此外，間斷縫合較連續(xù)縫合更易發(fā)生SSI。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科

因此，采用可吸收的化學(xué)合成單股線連續(xù)縫合關(guān)腹，是預(yù)防SSI的有效措施。引流管是外源性細(xì)菌進(jìn)入腹腔的通道，故是造成手術(shù)部位感染的原因之一?，F(xiàn)主張少防引流管，確實(shí)需要放置的，也應(yīng)在引流目的達(dá)到后，盡早拔除引流管。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科三SSI的預(yù)警與診斷措施應(yīng)高度重視患者術(shù)后立即發(fā)熱和持續(xù)發(fā)熱的情況，特別是體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，更要警惕并注意鑒別有無(wú)感染的發(fā)生。降鈣素（PCT）原是近年來(lái)出現(xiàn)的判