急性心梗護(hù)理查房課程ppt

急性心梗護(hù)理查房主講人：xxx目錄01020304簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點(diǎn)CONTENTS01簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診?；颊咔闆r查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波查體結(jié)果心電圖示簡(jiǎn)要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院簡(jiǎn)要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個(gè)人史：無吸煙嗜酒護(hù)理診斷疼痛

：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒?dòng)無耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施1234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R(shí)和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。O1O2O3O4護(hù)理措施胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理步驟1護(hù)理步驟2護(hù)理步驟3護(hù)理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施01020304急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護(hù)理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭twofouronethree01030204護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭02040301護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3護(hù)理措施2018-01-22活動(dòng)無耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理評(píng)價(jià)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。護(hù)理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療03心肌梗死病因及臨床診斷臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。特征性心電圖04心肌梗死的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥禁忌癥2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙

戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件享受安逸的池子不知疲倦的河流8*

池子與河流聽課文朗讀，標(biāo)出自然段序號(hào)。初讀課文大聲朗讀這首詩，疏通生字詞。說說池子和河流的觀點(diǎn)分別是怎樣的。池子：河流滾滾滔滔，太忙碌，池子悠閑、安逸。河流：水要流動(dòng)才能保持清潔。滾滾滔滔生涯貴婦人忙忙碌碌遵循尊敬應(yīng)驗(yàn)字詞學(xué)習(xí)滾滾滔滔生涯貴婦人忙忙碌碌遵循

尊敬應(yīng)驗(yàn)tāoyáfùlùzūnxúnzūnyàn滔涯婦碌遵循尊驗(yàn)詞語解釋【蜿蜒】【貫穿】【推究】【遵循】【應(yīng)驗(yàn)】遵照。穿過；連通。推求研究。原來的預(yù)言或估計(jì)與事后的結(jié)果相合或得到證實(shí)。指(山脈，河流，道路等)彎彎曲曲地延伸的樣子。近義詞反義詞尊循——____安閑——____推究——____淤塞——____遵從安逸探究堵塞蜿蜒——____柔軟——____懶惰——____衰退——____筆直堅(jiān)硬勤勞增長(zhǎng)理清課文層次，概括每層大意。第一部分(1—6)：池子將自己與河流對(duì)比，認(rèn)為自己的命運(yùn)很好，河流擁有的一切都是空的。第二部分(7、8)：河流反駁池水，闡述真正的哲理。第三部分(9)：指出池水和河流的不同結(jié)果。第四部分(10)：點(diǎn)明主題，揭示寓意。課文解讀“這是怎么回事？”池子對(duì)她的鄰居河流說道，“我什么時(shí)候看見你，你總是滾滾滔滔！親愛的姐姐，你難道不會(huì)疲勞？滾滾滔滔形象地描繪了河流奔騰不息飛速向前的情態(tài)，生動(dòng)形象。“我差不多老是看見，你一會(huì)兒背著沉重的貨船，一會(huì)兒馱著長(zhǎng)串的木筏，還有小劃子啊小船，簡(jiǎn)直數(shù)也數(shù)不完。池子看見河水負(fù)載船只忙碌的情景，認(rèn)為河流會(huì)很疲勞?！澳銕讜r(shí)才能拋開這樣的生涯？要是換了我，說句老實(shí)話，我可真要愁死啦！我的命運(yùn)有多好，比起來，你我相差竟這么大！這樣的生涯指河流滾滾滔滔，總是背著各種船只的生活。池子以為自己過著安逸、清閑、平靜的生活才是舒服，所以讓河流放棄那種看起來很辛苦的生活。思考：“池子”為什么提議“河流”拋開這樣的生活？“固然，我并不出名，我沒有出現(xiàn)在地圖上，像你那樣蜿蜒地貫穿全國，也沒有行吟詩人為我彈琴歌唱?！@一切其實(shí)都是空的。池子河流對(duì)比池水把自己與河流對(duì)比，河流出現(xiàn)在地圖上，蜿蜒貫穿全國，詩人為它吟詠，有樂者為它撫琴。池水承認(rèn)自己沒有河流有名氣，但是它不羨慕，因?yàn)樗J(rèn)為這一切都是空的，為下文池水描述自己安逸的生活做鋪墊?！翱墒牵野查e地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣。我不用為大船和木筏操心，小劃子有多重也用不著想，至多，有一兩片樹葉被微風(fēng)吹落，在我的胸膛上輕輕搖蕩。體現(xiàn)了池水悠閑的生活狀態(tài)和自我滿足的心境?！斑@清閑的生活無憂無慮，還有什么能夠代替？任憑人世間忙忙碌碌，我只在睡夢(mèng)中推究哲理?！狈磫栍梅磫栒Z氣表達(dá)，更能表現(xiàn)池水安于現(xiàn)狀，安于清閑的生活態(tài)度。哲理思考：池水認(rèn)為的“哲理”是什么？不求出名，不要忙碌，只要生活安逸、悠閑就是好命運(yùn)?！鞍?，你在推究哲理？”河流回答道，“水要流動(dòng)才能保持清潔，這個(gè)自然規(guī)律，難道你已經(jīng)忘掉？自然規(guī)律反問表示否定。河流解釋自己奔騰的原因，指出了真正的哲理?！拔沂且粭l偉大的河流，那是因?yàn)槲易裱@條規(guī)律，不顧自身的安逸。我用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來利益。這就使我受到尊敬，光榮無比。也許，我將永遠(yuǎn)奔流不息；可你早被遺忘，不再有人提起?！彼伎迹骸昂恿鳌睘槭裁磿?huì)受人們的尊敬？因?yàn)楹恿鲯仐壛俗陨淼陌惨?，而且年年用盈滿和清澄的水，帶給了人們利益。河流的話果然應(yīng)驗(yàn)。河流至今長(zhǎng)流不斷，而可憐的池子卻一年年地淤塞，整個(gè)讓青苔鋪滿，又讓蘆葦遮掩，到頭來完全枯干。承上啟下承接上文河流的回答，引出下文河流和池子的結(jié)果。應(yīng)yìnɡyīnɡ（）（）應(yīng)答應(yīng)應(yīng)該河流至今長(zhǎng)流不斷池子淤塞至完全干枯對(duì)比照應(yīng)了上文河流的預(yù)言。讓文章中心明確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。才能不利用就會(huì)衰退，它會(huì)逐步磨滅；才能一旦讓懶惰支配，它就一無所為。思考：說說你對(duì)這一節(jié)詩的理解。這一節(jié)詩是對(duì)全文的總結(jié)，點(diǎn)明了文章的主題，也就是這首寓言詩的寓意，作者由日常生活中常見的現(xiàn)象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否則就會(huì)逐步消退。再有才華的人，如果不勤奮，也會(huì)一事無成。主旨概括這首寓言詩通過池水