腸穿孔的護理個案介紹ppt

腸穿孔的業(yè)務學習主講人：主要內(nèi)容二護理原則一病史簡介三健康教育目錄Contents11病史簡介一病例簡介基本情況：姓名：***性別：男科室：普外科

職業(yè)：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2015年12月11日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復腹脹惡心嘔吐半年。一病例簡介輔助檢查：外院檢查：胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指腸球部潰瘍伴胃潴留入院檢查：血型：RH+O

胃鏡：十二指腸球部梗阻初步診斷：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻胃潴留一病例簡介病情發(fā)展12345612月29日入ICU手術出院胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合術12月26日轉外科12月30日轉科出ICU1月11日轉科出ICU1月10日入ICU手術12月14日深靜脈置管術122015年6月發(fā)病12月11日入院（腸梗阻）12月13日CT檢查12月28日術前準備1月1日傷口疼痛復雜腸粘連松解術一病例簡介手術情況患者在全麻下行胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合。術后神志清，帶鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液體。動脈血氣：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.422護理原則護理評估二護理原則健康史病人的年齡，有無感染，飲食不當、過勞等誘因，既往有無腹部手術及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史。身體狀況評估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化的過程。術前準備二護理原則1.禁食禁飲;2.胃腸減壓;3.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);

4.抗生素的應用；5.解痙劑的應用；觀察病情；6.體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側；7.嚴密觀察病情；8.常規(guī)術前準備，需腸切除者需做腸道準備。術后護理診斷二護理原則組織灌注量異常與腸梗阻致體液喪失有關疼痛

與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙有關舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關術后護理目標二護理原則維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營養(yǎng)術后護理評價二護理原則生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復正常。疼痛是否減輕病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復正常是否補充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到相應的處理并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)。是否攝入足夠的營養(yǎng)術后護理措施二護理原則體位：血壓平穩(wěn)后半臥位；飲食：術后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復后停止胃腸減壓，改半量流質(zhì)，進食后無不適，三天后改半流，十天后改軟食；輸液：記出入量，以保持水電解質(zhì)酸堿平衡；觀察病情變化：生命體征，有無腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣；術后并發(fā)癥的觀察和護理：腸梗阻：陣發(fā)性疼痛腹脹及嘔吐；腹腔內(nèi)感染及腸瘺：術后一周，腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細胞計數(shù)升高，切口紅腫等。1.焦慮：與擔心手術預后有關術后主要護理問題護理措施：1.評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。4.積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.排尿模式改變：與留置導尿有關護理措施：1.傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義。2.妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。3.會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。術后主要護理問題3.疼痛：與手術有關護理措施：1.持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間。2.術后指導患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，遵醫(yī)囑應用止痛藥物3.傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力。4.盡可能的滿足患者對舒適的需要，幫助患者更換體位減少壓破4.保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。術后主要護理問題導管的護理靜脈置管的護理妥善固定，保持通暢遵醫(yī)囑合理控制補液速度與量局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入盡量避免由中心靜脈輸入血液制品血管活性藥物應單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等。導尿管的護理導尿管尾端應接無菌引流袋，每日更換一次更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，導尿管需7~10日更換一次。應每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗。長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱。撥氣囊導尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復。導管的護理胃管的護理保持胃管通暢，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管注意胃液顏色、性質(zhì)、量，詳細記錄。必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半水時。鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。根據(jù)病情適時撥管，一般的腹部手術，術后2~3天可撥管。導管的護理33健康教育三健康教育告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。囑病人出院后進易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢。老年便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時白樺林好地方海貍的家鄉(xiāng)那里有大麋鹿自由游蕩藍色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬森林的那一邊遙遠的平原我的心靈在呼喚北方山巒藍色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬高高的峭壁旁我搭起草房靠近那湖水邊寧靜安詳藍色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬加拿大兒歌：《白樺林好地方》第1課時側耳傾聽這首歌，你聽出了什么？再看看歌詞，你又明白了什么？聽到了一群孩子的歡聲笑語，從字里行間感受到了孩子們內(nèi)心的歡騰和喜悅。

聽到了孩子們走向大自然的歡聲笑語。你們在生活中見過這種樹嗎？看看圖片，這種樹給你留下了怎樣的印象？白樺很美，有一個國家，就以它為國樹。這個國家就是俄羅斯。白樺生性耐寒，樹干銀白，氣質(zhì)高雅。俄羅斯人民喜歡白樺的美麗、高潔。11白樺詩歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。謝爾蓋·亞歷山德羅維奇·葉賽寧（1895—1925），蘇聯(lián)詩人。生于梁贊省一個農(nóng)民家庭，由外祖父養(yǎng)育。作者簡介主要作品：1916年初出版第一本詩集《掃墓日》，抒發(fā)個人對革命感受的《樂土》《約旦河的鴿子》《天上的鼓手》等，組詩《波斯抒情》，長詩《安娜·斯涅金娜》，抒情詩集《蘇維埃俄羅斯》等。聽課文朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀課文，圈出生字新詞。白樺

涂抹繡花瀟灑花穗齊綻

朦朧金暉寂靜徜徉朝霞毛茸茸huà字詞學習suì四聲zhànchánɡ

yánɡxiù

xiāohuīménɡ

lónɡ你是怎樣記住這些標注拼音的字的？利用形聲字特點記住“樺、穗、繡、霞、瀟、朦、朧”。茸，＝（艸，指嫩芽）＋（耳，聰?shù)暮唽懀硎緳C靈），茸字上下兩部分合起來的意思是機靈的嫩芽，機靈的鹿頭上的芽狀柔嫩器官。用換一換的方法記住一組字：繡（繡花）銹（鐵銹）透（透過）霞（霞光）假（假日）暇（目不暇接）遐（遐想）讀了詩題，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？齊讀詩題，讀出你對白樺的感受。一棵茂盛的白樺；一棵高大挺秀的白樺；一片白樺林，碧綠的葉，潔白的干……自由朗讀，注意讀準字音，讀出節(jié)奏。全詩共有幾節(jié)？同桌互讀、小組分節(jié)比賽讀，要求：朗讀正確、流暢，聲音洪亮。4節(jié)。誰來說說這首詩主要寫了什么？練習朗讀，分成四人小組用喜歡的方式讀。《白樺》以白樺為中心意象，從不同角度描寫了它的美。第2課時作者是從哪些方面寫白樺的？請大家試著從每個小節(jié)中找到答案，并用最簡潔的詞句概括。自由讀第1小節(jié)。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。你的眼前浮現(xiàn)的是怎樣的白樺？你仿佛看到了什么畫面？

枝條掛滿白霜的白樺樹，是那么圣潔！

我仿佛看見一個沉思的詩人，佇立窗前，深情地看向白樺，眼里滿是憐愛。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。對白樺的深情對一身潔白的高潔的白樺的愛。窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……這一節(jié)詩主要寫了什么？本小節(jié)白樺的特點。想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第2小節(jié)。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。聽范讀，想象：你的眼前浮現(xiàn)出一幅怎樣的畫面？白樺在雪中傲然挺立；白樺樹的枝頭沾滿了雪，似乎是給樹枝繡上了白色花邊；一串串的樹枝交錯著，像花穗綻放，像是流蘇舞動……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……這一小節(jié)主要寫了什么呢？擬小標題。“綻流蘇”與上一節(jié)的“披雪花”對稱，顯得更和諧。想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第3小節(jié)。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。你的眼前出現(xiàn)的是怎樣的白樺？白樺靜中有動。作者用感官相通的手法，用“朦朧”來修飾“寂靜”，寫出了白樺的含蓄和高潔，“玉立”寫出了它的挺拔，寫出了它的高貴氣質(zhì)，寫出了它的非同凡響；“燦燦的金暉”，襯托出它的絢麗輝煌?！坝窳ⅰ焙汀伴W著”兩個動詞使之前靜靜挺立的白樺展現(xiàn)一種特別的動態(tài)美。概括這一節(jié)的主要內(nèi)容，擬小標題。立金暉想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第4小節(jié)。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。你又讀出怎樣的白樺？

讀的時候注意“白、銀色”這樣表示色彩的字詞。朝霞中的白樺，身上披著彩霞，煞是好看！你會怎樣讀出白樺的美？擬人，準確而生動地表現(xiàn)了朝霞生成的過程。突出了朝霞的形態(tài)之美，更加襯托出白樺的秀美，朝霞渲染下的白樺大有“紅裝素裹，分外妖嬈”之意。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。徜徉姍姍來遲朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹枝；沐朝霞；抹光華。朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹枝；沐朝霞；抹光華。這一小節(jié)詩寫了朝霞中的白樺。誰能從下列短語中選擇合適的小標題？想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀一讀整首詩。找出能表達作者對白樺不一樣的情感的地方。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。寫出了白樺的潔白?！巴俊睖蚀_描繪出白樺樹干上的一層潔白的表皮；“披”字把白樺擬人化了，字里行間藏著對一身潔白的、高潔的白樺的愛。示例：毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。白樺披著一身雪花，那未全脫落的葉子上落滿了松軟的雪，“毛茸茸”的。白色的樹梢尖兒