從《脾胃論》論治慢性疾病

從《脾胃論》論治慢性疾病

在各種疾病的治療中，脾陽統(tǒng)胃陽，胃陰統(tǒng)脾陰，已被納入所有治療。從臨床實(shí)踐看,脾陰虛也很常見,從滋養(yǎng)脾陰入手也頗為有效。中醫(yī)理論中陰陽學(xué)說認(rèn)為一切事物都具有陰陽兩個(gè)對立方面,“脾”亦如此。脾陽虛較為多見,東垣為此創(chuàng)立了諸多方藥。但凡慢性疾病都可損耗脾陰或腎陰虧虛損及脾陰,出現(xiàn)脾陰不足之癥。以下就脾陽虛與脾陰虛略談管見。1脾陽虛證是脾虛運(yùn)化水谷的生理功能不足1.1便預(yù)清稀、體重大、市場腹脹納少,腹痛,喜溫喜按,大便溏薄清稀,四肢不溫或肢體困重或周身浮腫,小便不利或白帶量多質(zhì)稀,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。1.2治“火”“熱”東桓創(chuàng)立《脾胃論》,認(rèn)為脾胃是心肺肝腎四臟生理活動(dòng)的中心。心肺肝腎“升降浮沉”等運(yùn)動(dòng)多是以脾胃為樞紐。脾胃一虛五臟受病,就會(huì)產(chǎn)生“陽氣下陷,陰氣上升”的病理狀態(tài)。“火與元?dú)獠粌闪?一勝則一負(fù)”,這是東垣理論的要點(diǎn)。在治則上,指出要解決“升陽”與“瀉火”的矛盾,陽氣升而陰火降,故創(chuàng)造“甘溫除熱法”這個(gè)貫穿《脾胃論》全書內(nèi)容的主要精神。如:“大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長,是春夏之令不行,五臟之氣不生,脾病則下流乘胃……則骨乏無力,是為骨痿……若用辛甘之藥滋胃,當(dāng)升當(dāng)浮,使生長之氣旺。”大法指出應(yīng)當(dāng)用辛甘如人參,黃芪、山藥、肉桂等味,滋益胃氣,生發(fā)脾陽,助長脾胃功能,使下行入腎之陰寒散解。脾陽上升,肌肉得養(yǎng),骨髓充實(shí),痿癥自除。1.3《理論》《治羌活》多用柴胡、羌活、防風(fēng)升麻等風(fēng)藥,如《補(bǔ)脾胃瀉肝火升陽湯》,柴胡獨(dú)重1兩5錢,猶恐升陽之力不足,加羌活、升麻以為助?！渡栆嫖笢酚貌窈⒎里L(fēng)、羌活、獨(dú)升陽,輔以云苓、白術(shù)、半夏、橘皮益胃以化濕,濕去而陽氣得以升發(fā)。1.4肺火上逆—重脾陽而不唯脾陽論如“肺脹膨膨而喘咳,胸高氣滿,壅盛而上奔者,多加五味子,人參次之,麥門冬又次之,黃連少許”。即言胸高喘滿,呼吸困難,不能平臥,多發(fā)于支氣管肺炎、支氣管哮喘、肺氣腫病人,表現(xiàn)脈數(shù)苔黃,煩渴郁悶,是肺火上逆,清肅不降。《羌活勝濕湯》中羌獨(dú)活、藁本、防風(fēng),一派辛升,恐助上逆,可用五味子之?dāng)?少量人參補(bǔ)肺氣,又少量麥冬清平火逆之勢,最少量黃連清心火。臨床遇此情況可酌加杏仁、桑皮、知母、酒芩之類。如因肺氣厚虛,可加沙參滋肺,肺氣清肅,喘滿自平。近代醫(yī)家,黑龍江名醫(yī)張琪教授運(yùn)用《升陽益胃湯》加清熱除濕法治慢性腎小球腎病、腎病綜合征等獲滿意療效?！皬堢鬟\(yùn)用升陽益胃湯治療慢性腎病經(jīng)驗(yàn)”)。1.5腎之胃氣病證東垣在《脾胃勝衰論》中概括了脾胃與心肺肝腎四臟相關(guān)的發(fā)病機(jī)理,如脈兼洪大心熱而煩,肌膚灼熱而如火燎,是心之脾胃病;脈兼浮澀,精神少,短氣或氣高而喘,咳嗽氣短,皮膚不任風(fēng)寒,是肺之脾胃病;兼見弦脈,往來寒熱,四肢滿閉,胸脅痛,口苦口干,足下痛不能立地,骨乏無力,睪丸冷,多尿,腰脊痛是腎之脾胃病。故臨床辨證定要以脾胃為重,兼顧余臟而施治。2脾陰脾陰是脾臟運(yùn)化水谷所化生的營養(yǎng)物質(zhì),諸如營血、津液,從功能上脾陰有灌溉臟腑,營養(yǎng)肌肉,磨谷消食,濡潤孔竅的作用。2.1時(shí)烘熱,質(zhì)構(gòu)優(yōu)化,運(yùn)化失,以食消食常見低熱,不思食或食入難化,腹脹,四肢無力,肌肉萎縮,口渴心煩,身時(shí)烘熱,面色白光白,但兩顴潮紅,大便溏薄,小便頻數(shù),唇舌紅赤,脈象虛細(xì)無力等。脾陰不足,運(yùn)化失常,故不思食,食入難化。腹部脹滿。脾陰不足,用陽失健,中氣不足以升,故大便溏薄,小便頻數(shù)。氣血不能上榮于面,故面色白。2.2食入運(yùn)遲,則胃淡、則心薄脾陽虛:陽虛生外寒,故形寒肢冷,腹中冷痛,食入運(yùn)遲,大便溏薄,口不渴,舌淡苔白,脈沉遲;脾陰虛:陰虛生內(nèi)熱,津傷則化燥,故顴紅、口渴、心煩、脈細(xì)數(shù),唇舌紅。2.3運(yùn)化功能失調(diào)故均有心煩口渴,舌紅,脈細(xì)數(shù),甚至低熱等癥。但它們還是同中有異的。主要表現(xiàn)在升降,運(yùn)化功能失調(diào)的不同。胃主納谷主降,凡胃不納谷,胃氣不和,而見嘔吐、惡心、呃逆、胃痛、不饑不納或知饑納少,又見上述陰虛之癥者,為胃陰虛;脾主運(yùn)化,主升,凡脾不運(yùn)化,脾氣不升,而見泄瀉,腹脹滿,食入脘痞難化,又見上述陰虛之癥者,為脾陰虛。2.4對脾實(shí)的治療及療效脾陰虛治療可用補(bǔ)脾滋陰法。2.4.1用吳澄《不居集》中和理陰湯:人參、山藥、扁豆、蓮肉、老米、燕窩。共起補(bǔ)氣健脾、滋陰養(yǎng)肺之功效。其中人參大補(bǔ)五臟之陽而不燥;燕窩大補(bǔ)脾胃之陰而不膩。2.4.2用《慎柔五書·虛損門》中《慎柔養(yǎng)真湯》人參、白術(shù)、甘草、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪毛炯、楊偉明等在對30例脾陰虛患者均采用《慎柔養(yǎng)真湯》治療。服藥前后做血清脂蛋白測定,結(jié)果顯示:30例脾陰虛患者經(jīng)本方治療一個(gè)療程顯效9例(3%),有效19例(63.33%),無效2例(6.67%)?？傆行蕿?3.33%。血清TG、TC、LDL-C的含量顯著降低。(P<0.01)。血清HPL-C,HDC2-C,HDL3-C的含量顯著升高。(P<0.01)。結(jié)論《慎柔養(yǎng)真湯》具有調(diào)節(jié)甘油三酯、膽固醇的消化、吸收、代謝,促進(jìn)載脂蛋白的正常合成、代謝的作用。2.4.3陳天擇《三固方》六神散:人參、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、茯苓2.4.4《局方》中參苓白術(shù)散:用于脾陰虛兼水濕內(nèi)停者較切。因方中陳皮、砂仁香燥,苡仁滲利,非理解陰虛正方。用藥以甘平、甘涼、質(zhì)地濡潤,補(bǔ)而不燥,滋而不膩者為宜。其主藥如山藥、扁豆、蓮肉等。諸方中參用太子參或沙參代替。山藥質(zhì)地平和,不膩不燥。李時(shí)珍《本草綱目》:“山藥入手足太陰,補(bǔ)其不足,清其虛熱?！秉S宮繡《本草求真》認(rèn)為山藥補(bǔ)脾益氣除熱,能補(bǔ)脾肺之陰。張錫純稱其”能滋陰又能利濕,能潤滑又收澀,是以