陳達(dá)夫論肝經(jīng)臨床應(yīng)用

陳達(dá)夫論肝經(jīng)臨床應(yīng)用

三肺藏嘴唇,通陽(yáng)利經(jīng)肝臟經(jīng)絡(luò)與眼睛相連，打開(kāi)眼睛。肝臟與眼睛密切相關(guān)。因此，自古以來(lái)，肝臟常將眼睛疾病交給肝臟。實(shí)則責(zé)之肝郁、肝火、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)、肝經(jīng)郁滯,虛則責(zé)之肝腎陰虛、肝血不足等。從而采用疏肝、清肝、平肝、熄肝風(fēng)、化肝瘀、養(yǎng)肝血、滋肝陰等法,對(duì)確屬肝經(jīng)病變者,有較好療效,對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。然而,若單純強(qiáng)調(diào)目疾屬肝,從肝論治,則又局限了中醫(yī)之基本理論,不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。《內(nèi)經(jīng)》曰“五臟六腑之精氣皆上注于目而謂之精”,指出了眼疾與五臟六腑關(guān)系休戚,臟腑之病變,常在目睛上有所反映,而目睛之疾,也多可追溯到具體的臟腑。正因如此,自唐宋以降,眼疾之診斷多分五輪、八廓,此法雖過(guò)于機(jī)械,但將臟腑與眼疾聯(lián)系起來(lái),確有進(jìn)步意義,就眼疾而論,與肺臟亦密切相關(guān),肺之病變,多累及于目,究其原因,主要有三:其一,肺朝百脈,而諸脈皆屬于目,通過(guò)血脈將二者緊密地聯(lián)系起來(lái);肺主治節(jié),對(duì)全身氣機(jī)俱有調(diào)節(jié)作用,通過(guò)其呼吸,將全身血脈之血進(jìn)行氣體交換,吐故納新;而肺氣又是血脈運(yùn)行的動(dòng)力,正常情況下,肺呼吸正常有序,血液得以凈化,攜帶新鮮清氣,在肺氣推動(dòng)下布散周身,眼目亦得所養(yǎng)。反之,若肺失治節(jié),呼吸欠暢,則眼目失養(yǎng),氣不推血,眼絡(luò)瘀滯;若風(fēng)寒暑濕燥火侵襲肺臟,肺失宣發(fā)肅降,也常致眼疾,對(duì)此李杲《十書(shū)》謂:“發(fā)熱惡熱而渴但目赤者,病臟也。手太陰肺不足,不能管理陽(yáng)氣也。”其二,眼之功能有賴臟腑精氣濡養(yǎng),如《內(nèi)經(jīng)》曰:“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精氣上走于目而為睛,”“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。”肺藏魄,魄能助目視物定形,《內(nèi)經(jīng)》云“并精出入謂之魄。”張隱庵說(shuō):“魄乃陽(yáng)精所生。”《靈樞·大惑論》說(shuō):“精散則視歧,視歧則見(jiàn)兩物也。”綜上所述,肺所藏之魄確與目睛之作用有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系。其三,肺主白睛,又曰氣輪,臟腑經(jīng)脈,皆為所制。已故眼科名家陳達(dá)夫教授曾明確指出:“目病雖多由肝,常統(tǒng)于肺。”主張“臨癥處方,有時(shí)須把肺臟照應(yīng)著。”如上所述,目疾與肺關(guān)系密切,治療時(shí)應(yīng)從肺著手,辨清寒熱虛實(shí),肺病與他病之孰輕孰重,從而分別治之,常收佳效。如曾治章某,女,44歲,1995年12月21日初診。雙目流淚,迎風(fēng)加劇4年。患者于4年前始出現(xiàn)上述癥狀,屢經(jīng)診治其效不彰,異常痛苦,特來(lái)診。詢知每到冬季上癥加劇,夢(mèng)多,飲食及二便正常,舌脈正常。陽(yáng)明脈走目?jī)?nèi)眥,手太陰經(jīng)脈走眉頭陷中,此與陽(yáng)明、太陰脈絡(luò)瘀滯有關(guān)。治擬通清陽(yáng),開(kāi)太陰,參以和絡(luò)。處方:粉葛根15g,炙麻黃6g,光杏仁10g,桂枝6g,炙甘草6g,白芍12g,桃仁10g,澤瀉15g,卷柏15g,細(xì)辛3g。7劑,水煎服,日1劑。12月28日復(fù)診:服上藥后流淚減少,目珠有脹感,遂于上方加炒枳實(shí)10g,又服7劑。1996年1月4日三診:流淚續(xù)減,但仍夢(mèng)多,原方加夜交藤15g,續(xù)服7劑。1月21日四診:流淚減少,寐佳,繼進(jìn)前法7劑。3月29日五診:服上藥后流淚止,睡眠安,自動(dòng)停藥后,流淚又作,查舌質(zhì)殷紅,蘊(yùn)熱之象著,前法增入清氣涼營(yíng)之品,用首診方去桂枝,加生石膏30g,細(xì)生地15g,是方共服50余劑,流淚全止。該患除流淚外,余癥無(wú)多,前醫(yī)曾從肝治,療效不顯,據(jù)經(jīng)脈循行及冬季加劇,斷為肺經(jīng)寒束,經(jīng)脈瘀滯,肺不宣發(fā),津液不布,陽(yáng)明絡(luò)瘀,經(jīng)道不通之證。故以麻黃湯宣肺開(kāi)郁,加細(xì)辛通陽(yáng)暢絡(luò),以開(kāi)手太陰肺經(jīng)之脈,促其宣散布津;以葛根通陽(yáng)和絡(luò),開(kāi)陽(yáng)明經(jīng)道;桂枝配白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌舒經(jīng);佐桃仁、卷柏活血化瘀;澤瀉通利水道,促肺肅降,使津液布散、下排,給邪以出路。藥后即效,并隨證略有加減,以應(yīng)病機(jī),連服30余劑而諸癥止,但未能續(xù)服鞏固,以致復(fù)發(fā),且舌質(zhì)殷紅,蘊(yùn)熱之象已露,故去桂枝加生石膏30g,以宣清肺熱,除氣分郁毒;加生地以涼血解毒,活血開(kāi)瘀。連服50余劑,終獲佳效。若肺臟蘊(yùn)熱者,當(dāng)清肅肺臟為主。如1994年5月26日曾治賀某,男,8歲。白睛紅2月余。患者2個(gè)月前不明原因出現(xiàn)白睛紅,曾先后經(jīng)中西醫(yī)治療效果不佳,特來(lái)就診?，F(xiàn)癥:白睛遍布紅絲,狀如鳩眼,鼻衄,血色鮮紅,舌脈正常,余無(wú)他癥。白睛屬肺,此屬肺熱。治擬清疏肺熱。處方:蒲公英12g,菊花15g,金銀花10g,凈連翹10g,生甘草10g,重樓10g,細(xì)生地15g,赤芍10g,荊芥、簿荷各6g,制半夏6g。5劑,日1劑,水煎服。6月2日復(fù)診:服上藥后目紅全退,仍鼻衄,原方去荊芥、薄荷,加黑山梔10g,佩蘭葉10g,5劑。藥盡衄止。是案患者白睛紅,鼻衄,顯系肺熱所為,前醫(yī)多從肝治,誤也。故以蒲公英、菊花、金銀花、連翹、重樓、荊芥、薄荷、生甘草等清熱解毒,以解氣分熱邪;生地、赤芍合于蒲公英,金銀花、連翹、重樓等清熱涼營(yíng),以清肺經(jīng)血分熱毒;佐半夏者,以取其辛者散之,并以其溫以防諸藥涼而滯陽(yáng)傷胃。服藥5劑,白睛紅退,但鼻衄仍時(shí)有發(fā)生,故去荊芥、薄荷,加黑山梔以解毒清熱,涼血止血,佐佩蘭葉以助半夏和中、開(kāi)脾,以強(qiáng)后天之本也。若有明顯肝熱者,當(dāng)清肝與清肺同施,兩解肝肺之毒熱。如1997年1月8日曾治黃某,女,26歲。睛球紅痛6個(gè)月。患者于6個(gè)月前出現(xiàn)白睛紅,黑睛澀痛,時(shí)時(shí)刺痛,即入某眼科醫(yī)院就診,確診為病毒性角膜炎。住院治療2個(gè)月乏效而來(lái)診?？淘\:雙眼白睛紅如涂丹,以左眼為甚,黑睛亦稍濁,時(shí)時(shí)刺痛,不能久視,便納如常,舌尖紅,苔黃膩,脈沉。證屬肝肺熱蘊(yùn),絡(luò)瘀不通。治擬兩清肝肺,活血化瘀。處方:凌霄花10g,板藍(lán)根15g,葛根15g,重樓15g,牛蒡子10g,生甘草6g,桃仁10g,紅花10g,全當(dāng)歸10g,制乳香、制沒(méi)藥各6g,川軍3g。日1劑,水煎服。1月15日復(fù)診:服上藥7劑后大便稀溏,次數(shù)增多,目紅退,痛減,囑原方續(xù)進(jìn)3劑,遂愈。本例患者為病毒性角膜炎,脈證合參屬實(shí)證無(wú)疑,故治宜清肝肺之郁熱,氣營(yíng)雙清,兼以活血通絡(luò)。方以板藍(lán)根、葛根、重樓、牛蒡子等清熱解毒,兩