病毒性肝炎Ppt(共57張PPT)

病毒性肝炎Ppt第一頁，共57頁。優(yōu)選病毒性肝炎Ppt第二頁，共57頁。病毒性肝炎（Viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。肝炎分為甲型病毒性肝炎——甲型肝炎病毒（HAV）乙型病毒性肝炎——乙型肝炎病毒（HBV）丙型病毒性肝炎——丙型肝炎病毒（HCV）丁型病毒性肝炎——丁型肝炎病毒（HDV）戊型病毒性肝炎——戊型肝炎病毒（HEV）概

述第三頁，共57頁。病原學(xué)甲型肝炎病毒(HAV)1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：屬RNA病毒科嗜肝病毒屬，小球型顆粒，直徑27nm，無包膜。2.抵抗力：較強，在低溫下可長期存活，在糞便和污水中可存活月余，1000C加熱5分鐘可使其滅活。3.只有一個抗原抗體系統(tǒng):HAV—抗HAV抗HAV—IgM：感染后早期出現(xiàn)，是診斷HAV急性感染的指標(biāo)。4.抗HAV—IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。第四頁，共57頁。甲、戊型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎，病程約

2-4個月，可呈暴發(fā)流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表現(xiàn)為慢性肝炎，病程超過6個月，部分可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。病原學(xué)第五頁，共57頁。乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus;HBV)

1、HBV的抵抗力

抵抗力很強，對低溫、干燥、紫外線及一般化學(xué)消毒劑均能耐受，煮沸10分鐘，高壓蒸汽、過氧乙酸、戊二醛均可使其滅活。病原學(xué)第六頁，共57頁。

2、HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)雙股DNA病毒三種病毒顆粒：Dane（戴恩）顆粒、管狀顆粒、小球型顆粒。Dane顆粒為HBV有感染性的完整顆粒。病原學(xué)第七頁，共57頁。Dane顆粒結(jié)構(gòu)外衣殼：相當(dāng)于病毒包膜，由脂質(zhì)雙層和蛋白質(zhì)組成，含有表面抗原②內(nèi)衣殼：呈20面體對稱，其衣殼蛋白構(gòu)成核心抗原③核心：含雙股非閉合環(huán)狀DNA和DNA聚合酶病原學(xué)第八頁，共57頁。3、HBV的抗原抗體系統(tǒng)表面抗原（HBsAg）表面抗體（抗—HBs)

核心抗原（HBcAg）核心抗體（抗—HBc)e抗原（HBeAg）e抗體（抗—HBe)乙肝病毒顆粒（Dane顆粒）病原學(xué)第九頁，共57頁。1.表面抗原（HBsAg)和抗體(抗HBs)

HBsAg：有免疫性，無傳染性，是感染的標(biāo)志。感染后3周即可陽性。HBsAg可見于體液和分泌物中，也可見于唾液、精液和乳汁中。抗HBs：保護(hù)性抗體；出現(xiàn)在HBsAg消失后。陽性見于乙肝恢復(fù)期、過去感染、或預(yù)防接種后。

病原學(xué)第十頁，共57頁。2.核心抗原(HBcAg)和抗體(抗HBc）核心抗原：血清中測不到，可誘生抗－HBcAg。核心抗體:有2型①抗HBc－IgM:在HBsAg陽性后2－4周出現(xiàn)，存在于乙肝的急性期和慢性肝炎的急性發(fā)作期。②抗HBc－IgG：抗HBc－IgM下降或消失后出現(xiàn)抗HBc－IgG，可持續(xù)多年，是HBV既往感染的標(biāo)志。

病原學(xué)第十一頁，共57頁。3.e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe）

HBeAg病毒復(fù)制、傳染性強。抗HBe傳染性減低長期存在可能癌變病原學(xué)第十二頁，共57頁。中文名字英文名字單項陽性有什么意義？乙肝表面抗原HBsAg（+）HBV感染的標(biāo)志。并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強弱。乙肝表面抗體HBsAb（+）(抗HBs)對乙肝病毒的感染具有保護(hù)性免疫作用。

乙肝e抗原HBeAg（+）陽性說明傳染性強。病毒復(fù)制的標(biāo)志乙肝e抗體HBeAb（+）(抗HBe)陽性說明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。乙肝核心抗體HBcAb（+）(抗HBc)IgM陽性說明急性感染或慢性肝炎急性發(fā)作IgG陽性說明既往感染過乙肝病毒。病原學(xué)第十三頁，共57頁。4.HBVDNA聚合酶和HBVDNA兩者都位于病毒核心部分，是病毒復(fù)制的直接標(biāo)志。病原學(xué)第十四頁，共57頁。HDV呈球形，是一種缺陷病毒，其復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害須有HBV及其他嗜肝病毒的輔佐。大部分情況下是在HBV感染的基礎(chǔ)上引起重疊感染，在HBV感染結(jié)束時，HDV感染亦隨之結(jié)束。病原學(xué)丁型肝炎病毒（HDV)第十五頁，共57頁。流行病學(xué)1、傳染源2、傳播途徑3、易患人群4、流行特征第十六頁，共57頁。流行病學(xué)（一）傳染源：甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源主要是急性病人和隱性感染者。在起病前２周至起病后１周從糞便中排出的HAV數(shù)量最多，傳染性最強。乙、丙、丁肝的傳染源分別是急性和慢性病人和病毒攜帶者。第十七頁，共57頁。病毒性肝炎（Viralhepatitis）2*109/L，中性粒細(xì)胞0.對密切接觸者的管理：甲型肝炎密切接觸者檢疫45天。血液、體液傳播/母嬰傳播/生活密切接觸傳播第三十一頁，共57頁。乙型病毒性肝炎——乙型肝炎病毒（HBV）乙肝與丙肝可引起肝內(nèi)并發(fā)癥、肝外并發(fā)癥。硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝抵抗力很強，對低溫、干燥、紫外線及一般化學(xué)消毒劑均能耐受，煮沸10分鐘，高壓蒸汽、過氧乙酸、戊二醛均可使其滅活。乙肝：1－6個月，平均3個月第五十四頁，共57頁。初步診斷：急診黃疸型肝炎（甲型）免疫反應(yīng)過強—急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）HDV呈球形，是一種缺陷病毒，其復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害須有HBV及其他嗜肝病毒的輔佐。散發(fā)流行——日常生活接觸（二）傳播途徑：HAV和HEV：以糞-口途徑（經(jīng)糞便排出，經(jīng)口腔攝入而感染）傳播為主；暴發(fā)流行——水源污染、水生貝類污染散發(fā)流行——日常生活接觸流行病學(xué)第十八頁，共57頁。（二）傳播途徑：乙型肝炎：

血液和血制品傳播母嬰傳播日常生活密切接觸傳播性接觸傳播流行病學(xué)第十九頁，共57頁。（二）傳播途徑：丙型肝炎主要通過輸血、注射、血液透析等傳播，也可通過接觸傳播和母嬰傳播。丁型肝炎傳播途徑與乙肝相似。流行病學(xué)第二十頁，共57頁。（三）易感人群甲肝主要為幼兒和學(xué)齡前兒童及抗－HAV陰性者；感染后免疫力持久我國40歲以上成人90％－98％抗－HAVIgG陽性。流行病學(xué)第二十一頁，共57頁。（三）易感人群乙肝抗－HBs陰性者。高危人群包括：HBsAg陽性母親所生的新生兒

HBsAg陽性者的家屬反復(fù)輸血或血制品者、靜脈藥癮者血液透析者、血液透析者、多個性伴侶者接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。流行病學(xué)第二十二頁，共57頁。（四）、流行特征甲肝秋、冬季高發(fā)。雨季或洪水后可有戊肝流行。乙肝、丙肝、丁肝無季節(jié)性，乙肝有家庭聚集性，丙肝占輸血后肝炎90%以上，丁肝是一種缺損病毒，常與乙肝同時感染。流行病學(xué)第二十三頁，共57頁。種類甲型肝炎乙型肝炎傳染源急性期患者和隱性感染者急、慢性患者和病毒攜帶者傳播途徑糞-口傳播血液、體液傳播/母嬰傳播/生活密切接觸傳播人群易感抗HAV陰性者普遍易感；患病后可產(chǎn)生持久免疫普遍易感流行病學(xué)第二十四頁，共57頁。乙肝HBV感染人體后，其所引起的肝臟和其他臟器病變，以及疾病的發(fā)生、發(fā)展并非病毒所致，而是與人體的免疫反應(yīng)有關(guān)。

免疫功能正?！毙愿窝酌庖叻磻?yīng)過強—急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）免疫耐受—無癥狀攜帶免疫功能低下、不完全免疫耐受——慢性肝炎第二十五頁，共57頁。臨床表現(xiàn)潛伏期甲肝：2－6周，平均4周乙肝：1－6個月，平均3個月第二十六頁，共57頁。病毒性肝炎的臨床分型1.急性肝炎：⑴急性黃疸型⑵急性無黃疸型2.慢性肝炎：輕度、中度、重度3.重型肝炎：⑴急性重型肝炎（暴發(fā)型）⑵亞急性重型肝炎（亞急性肝壞死）(3)慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5.肝炎后肝硬化臨床表現(xiàn)第二十七頁，共57頁。：

㈠急性肝炎1.急性黃疸型肝炎黃疸前期（5－7日）①消化系統(tǒng)癥狀（食欲減退、厭油、惡心等）②全身中毒癥狀（畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適）

③尿色呈濃茶樣。黃疸期（2－6周）

尿色加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染①自覺癥狀減退，黃疸逐漸加深②肝大、質(zhì)軟、肋下＜3公分③肝功損害，ALT增高恢復(fù)期（1月）黃疸逐漸消退，癥狀或減輕，肝功能恢復(fù)。臨床表現(xiàn)第二十八頁，共57頁。臨床表現(xiàn)鞏膜和皮膚黃染第二十九頁，共57頁。臨床表現(xiàn)第三十頁，共57頁。㈠急性肝炎：

1.急性黃疸型肝炎

2.急性無黃疸性肝炎較急性黃疸型肝炎常見無黃疸，臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似癥狀較輕臨床表現(xiàn)第三十一頁，共57頁。

(二)慢性肝炎

急性肝炎病程超過半年未愈者，發(fā)病日期不明、或雖無肝炎病史但影像學(xué)或肝活檢病理學(xué)檢查符合慢性肝炎表現(xiàn)者。慢性肝病面容肝掌蜘蛛痣臨床表現(xiàn)第三十二頁，共57頁。（三）重型肝炎是一種最嚴(yán)重的臨床類型，病死率可達(dá)50-70%，各型肝炎均可引起重型肝炎。多有發(fā)病誘因：重型肝炎的誘因：病后勞累感染長期大量酗酒或病后酗酒服用對肝臟受損的藥物合并妊娠臨床表現(xiàn)第三十三頁，共57頁。肝衰竭表現(xiàn)黃疸嚴(yán)重消化道癥狀肝臟縮小肝臭肝性腦病出血或出血傾向腹水、中毒性鼓腸（感染）肝腎綜合征膽酶分離臨床表現(xiàn)第三十四頁，共57頁。

1.急性重型肝炎（暴發(fā)型）：起病急，病情發(fā)展迅速，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以肝性腦病為特征的肝衰竭癥狀，發(fā)病多有誘因，病死率高，病程不超過3周。2.亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：起病較急，發(fā)病15

天－26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀。本病病程較長，常超過3周至數(shù)月，容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。3.慢性重型肝炎：最常見，在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的重型肝炎。臨床表現(xiàn)第三十五頁，共57頁。（四）淤膽型肝炎長期肝內(nèi)阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)。皮膚黃染、瘙癢、大便顏色變淺。臨床表現(xiàn)第三十六頁，共57頁。并發(fā)癥：甲型肝炎與戊型肝炎并發(fā)癥少見乙肝與丙肝可引起肝內(nèi)并發(fā)癥、肝外并發(fā)癥。肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并發(fā)癥：膽道炎癥、糖尿病、甲亢、腎炎重型肝炎可引起肝性腦病、繼發(fā)感染、出血等。臨床表現(xiàn)第三十七頁，共57頁。實驗室及其他檢查1、肝功能檢查2、肝炎病毒標(biāo)記物檢測3、影像學(xué)檢查4、肝組織病理檢查第三十八頁，共57頁。1、肝功能檢查①血清酶的檢測——ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）是判斷肝功能損害的重要指標(biāo)。急性肝炎明顯升高，慢性肝炎反復(fù)或持續(xù)升高，重型肝炎因肝細(xì)胞大量壞死，ALT隨黃疸加深而下降，稱“酶—膽分離”。實驗室檢查第三十九頁，共57頁。1、肝功能檢查①血清酶的檢測②血清白蛋白檢測肝功嚴(yán)重?fù)p害——白/球比值下降，甚至倒置③血和尿膽紅素檢測反映肝細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)，血清膽紅素在肝炎時升高。④凝血酶原時間（PT)及凝血酶原活動度（PTA）PT時間延長，與肝損害程度呈正比。PTA＜40%是判斷重型肝炎的重要依據(jù)。⑤血氨檢測血氨增高提示肝性腦病。實驗室檢查第四十頁，共57頁。2、肝炎病毒標(biāo)記物檢測非常重要，有助于本病病原診斷甲型肝炎a血清抗-HAV-IgM：是HAV近期感染的指標(biāo),是確診甲肝的標(biāo)記物b血清抗-HAV-IgG：是保護(hù)性抗體,見于甲肝疫苗接種后/隱性感染后實驗室檢查第四十一頁，共57頁。1、急性肝炎休息、飲食、藥物、對癥、護(hù)肝；2、慢性肝炎改善和恢復(fù)肝功能免疫調(diào)節(jié)抗肝纖維化抗病毒治療中醫(yī)中藥治療適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)為主，并輔以必要的藥物治療。治療第四十二頁，共57頁。3、重型肝炎一般支持治療：絕對臥床休息，輸入新鮮血漿，白蛋白等，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。促進(jìn)肝細(xì)胞再生免疫調(diào)節(jié)療法并發(fā)癥的防治（1）肝性腦病防治（2）上消化道出血防治（3）繼發(fā)感染的防治（4）肝腎綜合癥的防治人工肝及肝移植治療第四十三頁，共57頁。1、控制傳染源病人的隔離：甲型、戊型肝炎隔離至發(fā)病后3周。對病毒攜帶者的管理對密切接觸者的管理：甲型肝炎密切接觸者檢疫45天。預(yù)防第四十四頁，共57頁。2、切斷傳播途徑HAV、HEV在于切斷糞-口途徑，HBV、HCV、HDV重點在于防止通過血液和體液傳播。預(yù)防第四十五頁，共57頁。3、保護(hù)易感要群甲肝：主動免疫——甲肝減毒活疫苗被動免疫——丙種球蛋白，乙肝：主動免疫——乙肝疫苗（高危人群接種）按0、1、6程序

被動免疫——高效價的乙肝免疫球蛋白預(yù)防第四十六頁，共57頁。對于HBsAg陽性的母親的新生兒預(yù)防方法：出生后12h

乙肝免疫球蛋白＋乙肝疫苗（0、1、6程序）②出生后12h注射第1針乙肝免疫球蛋白一個月后注射第2針乙肝免疫球蛋白＋乙肝疫苗（0、1、6程序）

預(yù)防第四十七頁，共57頁。男性，23歲，工人。畏寒發(fā)熱，咽痛，全身乏力，惡心，厭油膩，食欲減退，右上腹隱痛6天，食量較病前少一半，近3天來發(fā)現(xiàn)尿如濃茶色，于5月8日入院?；颊咴V不知自己患何病，不知如何治療。身體評估：體溫38.5攝氏度，血壓110/70mmHg，皮膚，鞏膜輕度黃染，心肺（—），肝下肋下1.0com,有壓痛，脾側(cè)位肋下剛及。實驗室檢查：血象：血紅蛋白130g/L，白細(xì)胞總數(shù)5.2*109/L，中性粒細(xì)胞0.48，淋巴細(xì)胞0.52。肝功能檢查:血清總膽紅素124.8umol/L，ALT280U/L。免疫學(xué)檢測：抗-HAVIgM(+)。初步診斷：急診黃疸型肝炎（甲型）問題：1、寫出主要的護(hù)理診斷2、寫出主要的護(hù)理措施3、寫出向病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容。案例分析第四十八頁，共57頁。1.活動無耐力：與病毒性肝炎導(dǎo)致肝細(xì)胞受損有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足和嘔吐有關(guān)。3.焦慮：與住院隔離有關(guān)；預(yù)后不良有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與膽鹽沉著刺激皮膚引起瘙癢。5.知識缺乏：缺乏病毒性肝炎防治知識。護(hù)理診斷第四十九頁，共57頁。㈠隔離甲型和戊型肝炎采用消化道隔離至發(fā)病后3周乙型、丙型和丁型肝炎采用血液、體液隔離和接觸隔離。護(hù)理措施第五十頁，共57頁。發(fā)病后1月內(nèi)↓癥狀好轉(zhuǎn)后↓肝功正常1-3月后臥床休息輕微活動恢復(fù)日?；顒英嬉话阕o(hù)理1.休息與活動急性肝炎（起居正常，睡眠充足，情緒樂觀）護(hù)理措施第五十一頁，共57頁。慢性肝炎