脾胃的相關性與主運

脾胃的相關性與主運

1.1脾胃納運合1.2脾胃升相因1.3脾胃化療生元營2.1脾臟不區(qū)分2.2胃不降濁2.3和胃降濁論治慢性腎衰屬于“關格”、“封閉”、“水腫”和“虛弱”范疇?！蹲C治匯補》云:“關格者……既關且格,必小便不通,旦夕之間,陡增嘔惡,此因濁邪留滯三焦,正氣不得升降,所以關應下而小便不通,格應上而生嘔吐……”。慢性腎衰發(fā)病的主要機理即是升降出入失常,慢性腎衰水、鈉潴留,代謝產物在體內蓄積,在中醫(yī)看來即是清陽不升,濁陰不能出下竅所致。分析其病機多屬本虛標實,病本腎陽虛衰,不能溫煦脾陽,而致脾腎俱虛,終至清陽不升,隨著慢性腎衰的進展,尿毒癥毒素的蓄積,產生濕濁、溺毒等病理產物,進一步影響脾胃之升降,即由脾及胃,以胃失和降,出現(xiàn)脘腹飽脹,納呆便溏,惡心嘔吐等癥狀。濕濁、毒邪困脾,則脾不升清,胃不降濁,清濁混雜,濁陰上逆,而見神疲乏力,食少便溏,惡心嘔吐,口中尿臭,身重水腫,清濁升降顛倒,濁邪壅滯三焦,水道閉阻,濁邪尿毒不能排出體外,導致出入代謝障礙血中尿素、肌酐和尿酸等水平升高。脾失健運,升降失常,則水液泛濫而為水腫,清氣不升,精微不能歸藏而下泄,成尿蛋白;水谷精微不足,日久氣血生化無源,則出現(xiàn)貧血;故脾胃升降功能失調與慢性腎衰密切相關。慢性腎功能衰竭,脾腎虧虛與毒邪互結貫穿于慢性腎衰的整個病變過程,是其發(fā)生、發(fā)展的重要因素。脾失健運,失去升清降濁之功能,飲食不能化生津液精微反而轉為濕濁,當升不升,當降不降,津液不攝而漏出,水濁不泄而滯留。亦即“諸濕腫滿皆屬于脾”,而腹?jié)M、納呆、嘔吐、便溏皆屬于脾胃病癥,脾虛所致邪實是治療上的關鍵,據(jù)此病機,采用健運脾胃,斡旋中焦、調整升降之機,通腑降濁,以加快有毒物質排泄,使患者血肌酐、尿素下降,改善病情,延長壽命。因此治療上補腎健脾、祛邪解毒為常法,而尤重視調理脾胃升降,清氣得升,精微得布,才能元氣充沛,五臟強盛,常用藥如黨參、黃芪、山藥、白術、白扁豆、補骨脂、菟絲子、杜仲、山茱萸、枸杞子等;若因脾胃氣虛不生血又見血虛之候,及因脾虛而生濕濁,出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃失和降癥狀,則應當健脾益氣補血,兼以和胃降濁。常用藥物如砂仁、蔻仁、茯苓、薏苡仁、石菖蒲、藿香、佩蘭、蒼術、焦楂、神曲等。慢性腎衰脾腎虧虛,濁毒瘀邪彌漫,變證叢生。通腑泄?jié)峄钛鲆耘懦c內糟粕,借以排出體內濁毒瘀邪;同時泄?jié)峥梢孕鈾C,以助脾胃之升降,而達清升濁降,活血化瘀以使去瘀生新,防止變證叢生。常用藥物為大黃、枳實、厚樸、紅花、丹參、雞血藤等。1和胃法調營養(yǎng)液脾胃位于中焦,為氣機升降出入之樞紐。脾主運化,胃主受納。人體必須依賴于脾的運化,才能把飲食水谷轉化成可以被利用的精微物質。同時亦要靠脾的轉輸,才能將這些精微物質輸送到各臟腑組織器官,使其發(fā)揮正常的生理功能。胃主受納、腐熟水谷,必須與脾氣的運化功能相互配合、納運協(xié)調才能將水谷化為精微,進而化生精氣血津液,供養(yǎng)全身。脾氣主升,以升為順,胃氣主降,以降為和。由于脾位于中焦,故在水液代謝中起著重要的樞紐作用。攝入到體內的水液,需經過脾的運化轉輸,氣化成津液,通過心肺而到達周身臟腑組織器官,發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤作用;另外,代謝后的水液及某些廢物,亦要經過脾轉輸而至肺、腎,通過肺腎的氣化作用,化為汗、尿等排出體外,以維持人體水液代謝的協(xié)調平衡。脾氣主升,將水谷精微輸布于頭目心肺;胃氣主降,將水谷下降于小腸而泌別清濁、糟粕并得以下行。脾胃之間,納運相合,升降相因,有序不亂,相反相成,共同完成飲食物的消化、吸收、轉輸、排泄過程。脾胃所化生的水谷精氣亦是元氣的重要組成部分,飲食入胃后,經過胃氣的腐熟、消磨,脾的運化,其中的水谷精微必須通過脾的運輸布散,生成元氣。人體各個臟腑、經絡等組織器官的生理活動得到元氣的激發(fā)和推動,才能各自發(fā)揮其不同的作用。故李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中云:“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也。”這說明了,人之元氣的充足,主要靠脾胃升降功能的強健,只有脾氣生發(fā),谷氣上升,元氣才能充沛,生機才能洋溢活躍。營氣是由脾胃化生的水谷精微中最精專柔和、最富有營養(yǎng)的部分所生。營氣行于脈中,循脈上下,布散全身,以濡養(yǎng)全身臟腑、經絡等組織器官。清代周學海云:“營氣者,生于脾胃,以濡養(yǎng)筋骨、肌肉、皮膚,充滿推移于血脈之中……”故只有脾胃氣機升降有序,脾胃運化功能正常,營氣化生有源,全身臟腑經絡等組織器官才得以濡養(yǎng)。脾胃化生的水谷精微亦是生成血液的最基本物質,故有脾胃為氣血生化之源。因此,脾胃納運功能的強弱,直接影響血液的生成。脾氣健旺,生血充盈;脾氣強健,血液才得以正常運行而不逸出脈外。人體之精來源于父母生殖之精和后天之精。后天之精是指來源于飲食水谷,經過脾胃運化而生成的精微物質。如《素問·經脈別論》云:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈?！痹谄⑽干砉δ艿淖饔孟?飲食水谷化生為精微物質,轉輸?shù)轿迮K六腑,營養(yǎng)全身,有利于推動和調控各種生理功能的正常發(fā)揮和相互協(xié)調,呈現(xiàn)出協(xié)同有序的整體生命現(xiàn)象。2胃不和則夜不明人出生后,全賴于脾胃運化的水谷精微以化生氣血來維持生命活動,故有脾胃為后天之本,氣血生化之源。若脾氣虛損,運化水谷的功能減退,則機體的消化吸收功能失常,可出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振,甚則面黃肌瘦、倦怠乏力等病變。還可因氣血生化不足、正氣虛損而變生他病。正如《脾胃論·脾胃盛衰論》所云:“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⒅鳛槲感衅浣蛞?脾虛不能以盡其職,致水液失卻正常運行敷布,停滯于局部,即可產生痰飲、濕濁,泛濫肌膚而為水腫?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸濕腫滿,皆屬于脾?！比绻蚰撤N原因導致脾不升清,則清竅失于水谷精微的滋養(yǎng),可見面色無花、頭目眩暈;清陽之氣不升,重濁之氣不降,水谷并走大腸,則可見腹脹、泄瀉等癥,故《素問·陰陽應象大論》云:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生脹?！蔽钢魍ń?若功能失常,胃氣上逆,則出現(xiàn)納呆脘悶,胃脘脹滿或疼痛、大便秘結等癥。若胃氣不降,則出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆噯氣等胃氣上逆之候。胃失和降,不僅影響六腑的通降,還會影響全身氣機的升降,從而出現(xiàn)各種病理變化。如《素問·逆調論》即有“胃不和則夜不安”之論。若脾胃納運功能失調,不能化水谷為精微,即可影響氣血的化生,使氣血生化無源而致氣血虛、貧血。脾有