重慶醫(yī)科大學(xué)《臨床醫(yī)學(xué)概論》之麻疹

麻疹

measles

出疹性疾病的共同特點(diǎn)好發(fā)于冬春季；大多病原為病毒；一般經(jīng)呼吸道傳播；都伴有不同程度發(fā)熱、皮疹、呼吸道癥狀；本組疾病包括麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、腸道病毒感染；患兒,男,16個(gè)月.因高熱4天,咳嗽2天,皮膚出現(xiàn)皮疹1天于2000年3月來(lái)我門診就診.查體:體溫40.5℃,呼吸急促,眼瞼浮腫,結(jié)膜充血,流淚,畏光.口腔右側(cè)頰黏膜上可見(jiàn)koplik斑,咽部充血,面、頸、胸、腹部有直徑2~4㎜的充血性淡紅色斑丘疹,疹間皮膚正常.肺部可聞少量大中水泡音.病史小結(jié)1.患兒,男,16月,春季發(fā)病;2.發(fā)熱,T:40.5℃,3.上呼吸道炎表現(xiàn):咳嗽,咽部充血;眼結(jié)合膜炎表現(xiàn):流淚,眼瞼浮腫,畏光,結(jié)膜充血;4.頰黏膜上見(jiàn)柯氏斑;5.皮疹:面、頸、胸、腹部有直徑2~4㎜的充血性淡紅色斑丘疹,疹間皮膚正常;6.肺炎體征:肺部可聞少量大中水泡音麻疹發(fā)展史2000多年前在世界上記載；我國(guó)有文字記載于公元196年；1911年證實(shí)麻疹是一種過(guò)濾病毒；1954年分離出麻疹病毒；1963年麻疹疫苗研究成功；1965年我國(guó)自制的麻疹的減毒活疫苗研制成功麻疹的過(guò)去與現(xiàn)狀本世紀(jì)前50年麻疹流行于全世界；我國(guó)解放前發(fā)病率5000/10萬(wàn)；解放初期發(fā)病率為1000/10萬(wàn)；70年代到80年代發(fā)病率為35/10萬(wàn)；90年代后期麻疹開(kāi)始回升；重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院1962-20007麻疹住院病例數(shù)疫苗接種后麻疹流行變遷接種前接種后流行周期２～３年周期消失，散發(fā)為主好發(fā)年齡６月～５歲發(fā)病年齡向前后移臨床表現(xiàn)典型病例為主輕型病例增多（可有亞臨床型）重型病例多重型病例減少并發(fā)癥多并發(fā)癥少病死率高病死率極低概述

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。主要見(jiàn)于6月到5歲的兒童，臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)合膜炎、麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹，疹退后有色素沉著為其特征。病原學(xué)麻疹病毒

分類、血清型、理化特性、存在部位

流行病學(xué)

一、傳染源病人是唯一的傳染源二、傳播途徑呼吸道三、易感人群人類普遍易感，感染后、可獲得終生免疫。四、流行特征:好發(fā)于冬春季節(jié),6月—5歲為發(fā)病高峰.

發(fā)病原理及病理發(fā)病原理麻疹病毒上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制血

單核巨噬系統(tǒng)復(fù)制

借飛沫

第一次病毒血癥（肝脾骨髓淋巴結(jié)）少量病毒（2—3天）

皮膚結(jié)合膜呼吸道其它臟器血第二次病毒血癥大量病毒（5—7天）免疫反應(yīng)1、特異性體液免疫

特異性IgGIgM抗體2、特異性細(xì)胞免疫3、非特異免疫反應(yīng)病理變化

多核巨細(xì)胞形成1、呼吸道炎2、麻疹粘膜斑3、皮膚（斑丘疹、脫屑、色素沉著）

多核巨細(xì)胞（高倍鏡）Multinucleatedgiantcell臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)

一典型麻疹

潛伏期平均6~18天(一)、前驅(qū)期（出疹前期）3-4天

1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀（上呼吸道炎和眼結(jié)合膜炎）3、麻疹粘膜斑（koplik`sspots）(部位、形態(tài)、存在時(shí)間、意義）4、其它

(二)、出疹期3-5天1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀3、皮疹（形態(tài)、順序、出齊時(shí)間）圖1、圖2、圖3、圖4、圖54、其它（麻疹面容圖6）

麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）Koplik’sspotsMaculopapularrashMaculopapularrash麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布（出疹第三天）麻疹面容(三)、恢復(fù)期3-5天1、全身癥狀、呼吸道癥狀減輕、體溫下降2、皮疹消退3、脫屑4、色素沉著

麻疹恢復(fù)期色素沉著其它類型麻疹

一、輕型麻疹多見(jiàn)于有部分免疫者二、重型麻疹

多見(jiàn)于伴有嚴(yán)重感染或免疫功能低下者三、成人麻疹肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀重；粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥（Complications）

一、肺炎

1、原發(fā)性2、繼發(fā)性二、喉炎三、腦炎(麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎)四、結(jié)核病惡化五、營(yíng)養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥

實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）

一、血常規(guī)二、特異性IgM抗體檢測(cè)三、多核巨細(xì)胞檢查早期快速診斷

四、病毒抗原的檢測(cè)五、病毒分離實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）

一、血常規(guī)二、特異性IgM抗體檢測(cè)三、多核巨細(xì)胞檢查早期快速診斷

四、病毒抗原的檢測(cè)五、病毒分離診斷一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期麻疹粘膜斑2、出疹期皮疹形態(tài)、出疹時(shí)間、順序及與發(fā)熱的關(guān)系3、恢復(fù)期色素沉著三、實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷一、風(fēng)疹二、幼兒急疹三、藥物疹四、猩紅熱預(yù)后

年齡、有無(wú)并發(fā)癥

預(yù)防

一、控制傳染源二、切斷傳播途徑三、增強(qiáng)人群免疫力1、被動(dòng)免疫

2、自動(dòng)免疫治療1、一般治療2、對(duì)癥治療3、中醫(yī)治療4、并發(fā)癥治療

出疹性疾病鑒別診斷

麻疹風(fēng)疹猩紅熱水痘幼兒急疹腸道病毒感染病原麻疹病毒風(fēng)疹病毒乙型溶血型鏈球菌帶狀皰疹病毒人類皰疹病毒埃可、柯薩基病毒年齡6月-5歲<5歲>3歲>6月6月-18月>6月季節(jié)冬春冬春冬春冬春春秋夏秋前驅(qū)期3天<1天1天1天3-4天無(wú)規(guī)律皮疹斑丘疹斑丘疹彌散性皮膚發(fā)紅丘疹、皰疹、斑丘疹多形性粟粒疹結(jié)痂卡他癥狀++++—+++色素沉著+++——+———脫屑+—+++———特殊體征麻疹粘膜斑耳及枕后楊莓舌、環(huán)口蒼—熱退疹出多系統(tǒng)損害淋