消化道出血護(hù)理查房ppt(全套)

消化道出血護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1病例介紹3消化道出血相關(guān)知識(shí)2護(hù)理原則一病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：張淑媛科別：內(nèi)分泌科床號(hào)：603-5床住院號(hào)：00124750性別：女年齡：76歲入院時(shí)間：2015年09月02日發(fā)病節(jié)氣：處暑入院方式：平車推入

病情敘述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：譚芳主訴：間斷黑便20余天，伴嗜睡半天。入院診斷：中醫(yī)診斷：便血?dú)馓撗鲎C西醫(yī)診斷：消化道出血食管胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化失代償期重度肝功能損傷脾功能亢進(jìn)低蛋白血癥貧血腹部積液反流性食管炎結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后泌尿系感染？肺部感染？一病例簡(jiǎn)介一病例簡(jiǎn)介：病人健康狀況及問(wèn)題現(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)黑便，為不成形黑稀便，每日約4-6次，每日量約300-500ml不等，無(wú)鮮血便及粘液膿血便，無(wú)惡心、嘔吐咖啡樣物，無(wú)嘔血，間斷伴腹痛、腹脹，無(wú)胸痛、反酸、燒心，無(wú)發(fā)熱、皮疹，無(wú)皮膚黃染、尿色加深，伴消瘦、乏力，體重變化不詳。遂就診于協(xié)和醫(yī)院，給以洛賽克靜點(diǎn)抑酸、卡絡(luò)磺鈉止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持、速尿利尿，并予利復(fù)星抗炎、輸血后癥狀稍好轉(zhuǎn)，但仍排黑便。于我院消化科對(duì)癥治療后仍有黑便?；颊咦蛉罩苌硖弁疵黠@，止痛藥肌注后出現(xiàn)神志嗜睡，遂就診本院門診，以“消化道出血”收入院。既往史：結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移6年，行結(jié)腸癌根治術(shù)及肝右葉切除術(shù)。肝硬化、食管胃底靜脈曲張史1年余，曾行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)。低蛋白血癥、腹腔積液病史1月余：目前可見保留導(dǎo)尿管。否認(rèn)否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，有輸血史。一病例簡(jiǎn)介：病人健康狀況及問(wèn)題個(gè)人史：生于原籍，久居本地，無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)冶游史。否認(rèn)煙酒嗜好?；橛罚哼m齡生育，家庭關(guān)系和睦。月經(jīng)生育史：不詳。G2P2，育有1子1女，體健。家族史：父母死因不詳，否認(rèn)家族有其他遺傳病病史。中醫(yī)四診：神志嗜睡，面色晄白，消瘦，平車推入病房，氣息均勻，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。一病例簡(jiǎn)介：病人健康狀況及問(wèn)題入院評(píng)估：體溫：36.2℃脈搏：91次/分呼吸:18次/分血壓：86/56mmHg查體：兩肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕啰音。心率91次/分，律齊，腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，可見腹壁靜脈曲張，觸軟無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，未及包塊。肝脾觸診不滿意，膽囊點(diǎn)無(wú)壓痛，Murphy征陰性，腹部叩診鼓音，肺肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫及靜脈曲張。一病例簡(jiǎn)介：病人健康狀況及問(wèn)題輔助檢查：心電圖：竇性心律非特異性T波異常肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波低電位偽差邊緣心電圖超聲提示：肝腫大脾大腹腔積液胸片提示：左肺密度普遍偏高，考慮大量胸腔積液可能，建議CT詳查，尋找病因。一病例簡(jiǎn)介：病人健康狀況及問(wèn)題紅細(xì)胞：1.88x1012/L血紅蛋白：59g/L紅細(xì)胞壓積：16.9%嗜中性粒細(xì)胞比率：79.94%

二氧化碳分壓：17mmHg氧分壓：109mmHg鉀離子3.4mmol/L總膽紅素：37umol/L肌酐：95umol/L肌紅蛋白：306ng/ul實(shí)驗(yàn)室檢查：9月2日紅細(xì)胞：1.93x1012/L血紅蛋白：61g/L血小板：102x109/L二氧化碳分壓：21mmHg氧分壓：119mmHg鈉離子：134.4mmol/L總膽紅素：41.6umol/L尿素氮：15.23mmol/L肌酐：88umol/L9月3日一病例簡(jiǎn)介：病人健康狀況及問(wèn)題實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞：1.37x1012/L血紅蛋白：44g/L血小板：62x109/L嗜中性粒細(xì)胞：1.35x109/L9月7日紅細(xì)胞：3.36x1012/L血紅蛋白：70g/L血小板：57x109/L9月9日紅細(xì)胞：2.42x1012/L血紅蛋白：77g/L血小板：58x109/L嗜中性粒細(xì)胞比率：81.71%9月11日凝血酶原時(shí)間（INR）：64凝血酶原時(shí)間(活動(dòng)度)：64%紅細(xì)胞：1.69x1012/L血紅蛋白：53g/L血小板：184x109/L9月4日一病例簡(jiǎn)介：病人健康狀況及問(wèn)題氧氣吸入（導(dǎo)管）q1h心電監(jiān)護(hù)q1d導(dǎo)尿qd葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液15ml/qd氯化鈉注射液60ml+生長(zhǎng)抑素3mg/bid5ml/h維生素K1注射液10mgbid輸液入壺氯化鈉注射液250ml+注射用卡絡(luò)磺鈉80mg/qd目前治療：氯化鈉注射液100ml+用奧美拉唑鈉40mg+人血白蛋白10g/qd呋塞米注射液20mgqd靜脈注射氯化鈉注射液100ml+注射用血凝酶1單位/bid輸液入壺一病例簡(jiǎn)介：病人健康狀況及問(wèn)題二護(hù)理原則1護(hù)理評(píng)估2一般護(hù)理3特殊護(hù)理4病情觀察6健康教育5護(hù)理問(wèn)題詢問(wèn)患者有無(wú)引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。評(píng)估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時(shí)間。評(píng)估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評(píng)估有無(wú)失血性周圍循環(huán)衰竭。了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。1護(hù)理評(píng)估出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。2一般護(hù)理便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。對(duì)食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。疼痛的護(hù)理（1）治療后觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4.發(fā)熱的護(hù)理：治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。3特殊護(hù)理5．導(dǎo)尿管的護(hù)理（1）妥善固定，定時(shí)觀察，保持引流通暢，勿使導(dǎo)管堵塞，防止逆行感染。（2）訓(xùn)練膀胱反射功能；觀察尿液情況，每周檢查尿常規(guī)1次。（3）在離床活動(dòng)時(shí)，固定導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端法在大腿上，以防尿管脫出。（4）集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染。6．腹腔引流管的護(hù)理（1）保持引流管通暢，確保引流管固定有效。（2）加強(qiáng)護(hù)理觀察，定時(shí)更換引流袋。（３）拔管后護(hù)理：拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無(wú)滲出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。3特殊護(hù)理血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次數(shù)、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4病情觀察5.估計(jì)出血量：（1）胃內(nèi)出血量達(dá)250ml－300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml－1000ml.6.觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。4病情觀察時(shí)間：9月6日11：00護(hù)理問(wèn)題-排便異常與消化道出血、進(jìn)食減少相關(guān)。依據(jù)：患者近２天排便異常，排黑便。護(hù)理目標(biāo)：在醫(yī)師指導(dǎo)下緩解患者排便異常癥狀。措施：1：觀察患者出血量。

2：觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)。

3：保持肛周皮膚衛(wèi)生。效果評(píng)價(jià)：9月8日患者表示排便異常癥狀好轉(zhuǎn)，目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。5護(hù)理問(wèn)題時(shí)間：9月7日21：00護(hù)理問(wèn)題-疼痛與本身疾病有關(guān)。依據(jù)：患者表示周身疼痛。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)消除或緩解疼痛。措施：1：評(píng)估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動(dòng)患者時(shí)要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時(shí)要注意療效和不良反應(yīng)。

4：必要時(shí)予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時(shí)可以聽音樂(lè)、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。效果評(píng)價(jià)：9月10日起患者表示疼痛明顯緩解。目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)。5護(hù)理問(wèn)題時(shí)間：9月8日20：00護(hù)理問(wèn)題-體液不足與體液丟失過(guò)多及攝入減少有關(guān)。依據(jù)：患者訴口渴。護(hù)理目標(biāo)：使患者3天內(nèi)體液恢復(fù)正常。措施：1：保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃，維持水電解質(zhì)平衡。

2：了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。3：用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護(hù)理。

4：準(zhǔn)確記錄24h出入量向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。效果評(píng)價(jià)：9月11日患者訴口渴明顯緩解，神清，目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。5護(hù)理問(wèn)題時(shí)間：9月10日16：00護(hù)理問(wèn)題-活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。依據(jù)：患者精神差、不愿動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)：使患者3天內(nèi)上述癥狀好轉(zhuǎn)。措施：1：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

2：絕對(duì)臥床休息。

3：協(xié)助患者日常生活。效果評(píng)價(jià)：9月13日患者精神恢復(fù)，目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)。5護(hù)理問(wèn)題時(shí)間：9月11日11：00護(hù)理問(wèn)題-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。依據(jù)：患者表示身體多處皮膚受損。護(hù)理目標(biāo)：使患者3天消除皮膚破損。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時(shí)給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。效果評(píng)價(jià)：9月14日患者表示皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn)，目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。6護(hù)理問(wèn)題時(shí)間：9月12日23：00護(hù)理問(wèn)題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)。依據(jù)：患者近3天難以入眠。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)使患者能恢復(fù)正常睡眠。措施：1：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。

2：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠。

3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。

4：盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。

5：建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。

6：有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。效果評(píng)價(jià)：9月15日晚，患者睡眠情況基本恢復(fù)，目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)。5護(hù)理問(wèn)題時(shí)間：9月13日10：00護(hù)理問(wèn)題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者表情嚴(yán)肅，關(guān)于病情與治療再三詢問(wèn)。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。

2：在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。

3：護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復(fù)信心。

4：必要時(shí)可以聽音樂(lè)、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。效果評(píng)價(jià)：9月16日起患者情緒穩(wěn)定，目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)。5護(hù)理問(wèn)題時(shí)間：9月13日20：00護(hù)理問(wèn)題-知識(shí)缺乏患者缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)。依據(jù)：患者對(duì)目前所患疾病不了解。護(hù)理目標(biāo)：使患者2天內(nèi)對(duì)本病基本了解。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。

2：在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。3：向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療的中斷或失敗。效果評(píng)價(jià)：9月15日患者對(duì)本病基本了解，目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)。5護(hù)理問(wèn)題1.向患者和家屬介紹出血的病因和誘因以及預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)。2.要教會(huì)患者和家屬識(shí)別消化道出血的早期征象以及應(yīng)急措施，有利于急早得到救治。3.指導(dǎo)患者避免進(jìn)粗糙、刺激性食物或過(guò)冷過(guò)熱、易產(chǎn)氣的食物。4.保持良好心態(tài)，保證身心愉快。6健康教育三消化道出血相關(guān)知識(shí)1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。消化系統(tǒng)1解剖生理消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。上消化道下消化道根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。2臨床表現(xiàn)1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。急性、大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減，最初的機(jī)體代償功能是心率加快，如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。3其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。1、對(duì)癥治療慢性、小量出血主要是針對(duì)原發(fā)疾?。ú∫颍┲委煛?/p>

2、補(bǔ)充血容量急性大量出血時(shí)，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。3、內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對(duì)彌漫性腸道病變作用不大。4、微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。5、手術(shù)治療有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：①活動(dòng)性大出血，不允許做動(dòng)脈造影或其他檢查；②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。3治療原則感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件平原日出這些圖片記錄了人們?cè)诟呱?、平原……看到的日出美景，但只是一剎那的景象。那么每天太陽(yáng)是怎么升起來(lái)的，升起時(shí)的景色是怎樣變化的，我們就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起觀看日出，并把看到的景象寫下來(lái)寄給了他的哥哥們，讓他們一起領(lǐng)略這壯觀的景象。今天，我們也一起來(lái)領(lǐng)略這海上日出的偉大奇觀吧！第一課時(shí)第二課時(shí)16海上日出第一課時(shí)

巴金，原名李芾甘。中國(guó)作家、翻譯家、社會(huì)活動(dòng)家。1923年巴金離家赴上海、南京等地求學(xué)，從此開始了他長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)的文學(xué)創(chuàng)作生涯。代表作品：《家》《寒夜》《隨想錄》等。

巴金1927年到法國(guó)留學(xué)，1928年底回國(guó)。1927年1月，巴金從上海乘船趕巴黎留學(xué)，他把旅程見聞?wù)沓伞逗Ｐ须s記》39篇，《海上日出》就是其中一篇。kuòhèchàxiāng擴(kuò)大重荷剎那鑲嵌朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)荷多音字太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?ài)。hè綠葉叢中，一枝枝荷花亭亭玉立，像嬌羞的少女，微微含笑。hékuòfànnǔchàlànzǐjǐntìxiāng我會(huì)寫紫爛僅鑲替范努剎擴(kuò)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)擴(kuò)鑲替爛范努剎紫僅加一加：奴+力＝努換一換：攔-扌+火=爛嘆-口+亻=僅識(shí)字方法看圖識(shí)字：紫紫色：中國(guó)傳統(tǒng)里紫色是

尊貴的顏色，如：北京故

宮又叫“紫禁城”。字理識(shí)字：

擴(kuò)

會(huì)意字，表示放大，長(zhǎng)大。組詞：擴(kuò)大、擴(kuò)展范重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)fàn“氵”在“艸”的下面。字義：范本指一種草（見《說(shuō)文》），現(xiàn)多用作姓氏。本指出行前祭路神的儀節(jié)，古代文獻(xiàn)中多用來(lái)表示模子、法則。鑲此處是三橫。組詞：鑲嵌鑲邊鑲牙xiāng識(shí)字游戲重荷擴(kuò)大乘船看日出剎那鑲邊代替燦爛重荷：過(guò)重的負(fù)荷。本課指太陽(yáng)升起時(shí)非常費(fèi)力。詞語(yǔ)解釋承受壓力的重荷，噴水池才噴射出銀花朵朵。一剎那：十分短促的時(shí)間內(nèi)。本課指初升的太陽(yáng)一下子發(fā)出亮光。海鷗從云端俯沖下來(lái)，在接近水面的一剎那，突然像羽毛一樣輕盈地飄落。奇觀：奇特而又少見的事物或難得看到的壯麗景象。本文指海上日出非常壯觀。我在泰山頂上看到的日出真是偉大的奇觀。整體感知下面表格里的空白處你會(huì)填嗎？默讀課文，填一填吧！時(shí)間地點(diǎn)人物事件早晨海上巴金看日出自由讀課文，圈畫出表現(xiàn)太陽(yáng)變化的詞語(yǔ)，說(shuō)說(shuō)作者是按什么順序?qū)懞Ｉ先粘龅木跋蟮?。?自然段：小半邊臉努力上升沖破了云霞跳出了海面奪目的亮光第4自然段：直射到水面上燦爛的亮光第5自然段：沖出重圍作者是按照早晨太陽(yáng)變化的順序來(lái)寫的

巴金爺爺在海上看日出有什么感受呢？你能從文中找出一句話來(lái)概括嗎？這不是很偉大的奇觀嗎？巴金爺爺為什么有這樣的感受呢？日出時(shí)的景象是怎樣的呢？下節(jié)課我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！一、給加點(diǎn)字選擇正確的讀音，打“√”。重荷（hè

hé）剎那（shà

chà）紫色（cǐ

zǐ）鑲嵌（xiāng

rǎng）√√.課堂演練...√√二、將下列搭配恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)用線連起來(lái)。擴(kuò)大加強(qiáng)沖出重圍范圍亮光三、你來(lái)結(jié)合課文內(nèi)容擴(kuò)充一下課題吧！海上日出誰(shuí)？什么時(shí)間？看怎樣的日出？巴金早上看壯觀的海上日出

上節(jié)課，我們知道了作者在海上看日出，并發(fā)出了“很偉大的奇觀”的感慨。這節(jié)課讓我們?cè)俅巫哌M(jìn)課文，一起去感受海上日出這一偉大奇觀。第二課時(shí)

朗讀課文第1、2自然段，說(shuō)說(shuō)日出前的景象是怎樣的？互動(dòng)課堂為了看日出，我常常早起。那時(shí)天還沒(méi)有大亮，周圍非常清靜，船上只有機(jī)器的響聲。

天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。我知道太陽(yáng)要從東邊升起來(lái)了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。日出前轉(zhuǎn)眼間一剎那一瞬間剎那間一眨眼眨眼間詞語(yǔ)積累（表示時(shí)間短的詞語(yǔ)）

默讀課文。說(shuō)說(shuō)海上日出的景象。（課后第1題）果然，過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?ài)。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。

：顏色：光亮：動(dòng)態(tài)

日出時(shí)的景象真是太美了，讓我們一起結(jié)合圖片來(lái)欣賞欣賞吧！小半邊臉沒(méi)有亮光努力上升沖破云霞跳出了海面發(fā)出奪目的亮光云片也突然有了光彩光彩光芒亮光（）奪目

（）萬(wàn)丈透出（）光彩光芒亮光詞語(yǔ)辨析

讀句子，注意加點(diǎn)的部分，想想這樣寫有什么好處。（課后第2題）

太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步,慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛(ài)。

..............這幾個(gè)詞語(yǔ)把太陽(yáng)擬人化，具體描述太陽(yáng)如何上升，生動(dòng)逼真，努力體現(xiàn)出來(lái)太陽(yáng)的上升的緩慢，沖破強(qiáng)調(diào)出太陽(yáng)上升時(shí)的艱辛。跳出了給人一種欣喜之感。讓人讀起來(lái)有一種壯觀、真切的感覺(jué),也體會(huì)到太陽(yáng)頑強(qiáng)的生命力和勢(shì)不可擋的威力。努力上升沖破了云霞跳出了海面

剛開始時(shí)，天空是（）。轉(zhuǎn)眼間，出現(xiàn)了（）。過(guò)了一會(huì)兒，太陽(yáng)只露出了（）臉，呈現(xiàn)出（）色，卻沒(méi)有（）。然后太陽(yáng)一步步，慢慢地（）。最后，太陽(yáng)終于（），完全（），顏色由（）變成了光芒萬(wàn)丈，四周的云片也被照得燦爛。你來(lái)用下面的句式說(shuō)說(shuō)日出時(shí)的景象吧！一片淺藍(lán)一道紅霞小半邊亮光紅努力上升沖破云霞跳出了海面深紅

有云時(shí)的海上日出又是怎樣的景象？有時(shí)太陽(yáng)走進(jìn)了云堆里，它的光線卻從云里射下來(lái)，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆娨黄瑺N爛的亮光。陽(yáng)光由上而下地“直射”到水面，水面就把光線由下而上地反射上天，這樣天光，水光融為一體，水天一色，所以“很難分辨出哪里是水，哪里是天”。有云時(shí)的海上日出

天邊有黑云時(shí)的海上日出又是怎樣的景象？有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽(yáng)出來(lái)，人眼還看不見。然而太陽(yáng)在黑云里放射的光芒，透過(guò)黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來(lái)太陽(yáng)才慢慢地沖出重圍。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時(shí)候發(fā)亮的不僅是太陽(yáng)、云和海水，連我自己也成了光亮的了。在黑云后面-給黑云鑲邊-沖出重圍-給黑云染色對(duì)比讀一讀，哪個(gè)句子更好？

1.然而太陽(yáng)在黑云里放射的光芒，透過(guò)黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。1句好，更能體現(xiàn)黑云背后的太陽(yáng)要沖破黑云的勢(shì)力，其威力勢(shì)不可擋。

2.然而太陽(yáng)在黑云里放射的光芒，透過(guò)黑云的重圍，替黑云描了一道發(fā)光的金邊。把物體嵌入另一物體內(nèi)或圍在另一物體的邊緣太陽(yáng)光給黑云勾畫了一道邊這句話可以把“染成”改為“涂成”嗎？為什么？后來(lái)太陽(yáng)才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。不可以，“染成”是用染料著色，寫出了天空的云彩在太陽(yáng)光的映照下慢慢變化的過(guò)程，而“涂成”速度之快讓人感覺(jué)不到云彩是慢慢變化的。有黑云時(shí)的海上日出晴天時(shí)的海上日出，走進(jìn)云堆中的海上日出，有黑云時(shí)的海上日出……這景象真是讓人陶醉，難怪作者發(fā)出這樣的感嘆：這不是很偉大的奇觀嗎？反問(wèn)句反問(wèn)句式，語(yǔ)氣強(qiáng)烈，更能表達(dá)作者贊美大自然、熱愛(ài)大