第3章 血液循環(huán) (三)

人體解剖生理學(xué)（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1．每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)一側(cè)心室每次收縮射出的血量稱每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。正常成人安靜狀態(tài)下，搏出量約為60~80ml。舒末容積-縮末容積=搏出量（125ml）（55ml）（70ml）搏出量×心率=心輸出量（70ml）（75）（5L）（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1．每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)在心室收縮期內(nèi)并沒有將心室內(nèi)的血液全部射出，因此我們把搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1．每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)健康成人的射血分?jǐn)?shù)為55%~60%。射血分?jǐn)?shù)的大小與搏出量及心室舒張末期的容積有關(guān)。射血分?jǐn)?shù)是評(píng)定心臟泵血功能較為客觀的重要指標(biāo)。

射血分?jǐn)?shù)意義①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)→正常情況下射血

分?jǐn)?shù)保持不變

②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→

心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)2．每分輸出量和心指數(shù)

★

每分輸出量：一側(cè)心室，每分鐘射出的血量＝搏出量×心率＝4.5～6.0L/min★

心指數(shù)：每平方米體表面積的心輸出量＝3.0～3.5L/min.m2（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)2．每分輸出量和心指數(shù)心輸出量的多少與年齡、性別等因素有關(guān)。在相同條件下，女性的心輸出量約低于男性10%；青年人心輸出量大于老年人。情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可使心輸出量增加。（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)2．每分輸出量和心指數(shù)不同個(gè)體因其代謝水平不同，對(duì)心輸出量的需求也不一樣，如身材高大者心輸出量大于身材矮小者。因此，單純用心輸出量來評(píng)價(jià)不同個(gè)體的心功能是不全面的。（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)2．每分輸出量和心指數(shù)人在安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下的心指數(shù)稱靜息心指數(shù)，是評(píng)價(jià)不同個(gè)體之間心功能的常用指標(biāo)。我國(guó)中等身材成人的體表面積約為1.6~1.7m2，靜息時(shí)心輸出量以5L/min計(jì)算，則心指數(shù)為3.0一3.5L/(min．m2)。（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)3．心臟做功量血液在心血管內(nèi)流動(dòng)過程中所消耗的能量是由心臟做功所供給的。心臟做功所釋放的能量轉(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流的動(dòng)能，推動(dòng)血液循環(huán)流動(dòng)。心室一次收縮所做的功，稱為搏功。（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)3．心臟做功量搏功包括心室以一定的壓強(qiáng)將血液射入主動(dòng)脈時(shí)所做的功，它是心臟做功的主要部分，另一部分是心室使射出血液所具有的動(dòng)能，以加速血液流動(dòng)所做的功，它在整個(gè)搏功中所占的比例極小，故一般可忽略不計(jì)。（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)3．心臟做功量正常情況下左右兩心室搏出量相等，但肺動(dòng)脈平均壓僅為主動(dòng)脈平均壓的1/6左右，故右心室做功量也只有左心室的1/6。

（四）影響心臟泵血功能的因素

（影響心輸出量的因素）

前負(fù)荷搏出量后負(fù)荷

×心肌收縮能力心率

心輸出量（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量在心率不變的情況下，搏出量的多少取決于心室肌收縮的強(qiáng)度和速度。心肌收縮越強(qiáng)、速度越快，搏出量就越多；反之則減少。而心肌收縮的強(qiáng)度和速度又受前負(fù)荷后負(fù)荷和心肌收縮能力的影響。（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量(1)前負(fù)荷：心室收縮前所承受的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷。通常指心室舒張末期充盈量。相當(dāng)于靜脈回心血量與心室射血后剩余血量之和。（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量(1)前負(fù)荷：在正常情況下，靜脈回心血量和心輸出量之間保持著動(dòng)態(tài)平衡。搏出量在一定程度上取決于靜脈回心血量。當(dāng)靜脈回心血量增多，心室舒張末期充盈量也增多，心肌前負(fù)荷增大，心室容積相應(yīng)擴(kuò)大，使心室肌“初長(zhǎng)度”（即收縮前的長(zhǎng)度）增長(zhǎng)，心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增多；相反，靜脈回心血量減少時(shí)，搏出量也減少。（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量(1)前負(fù)荷：通過改變心肌初長(zhǎng)度來調(diào)節(jié)搏出量的方式，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量(1)前負(fù)荷：自身調(diào)節(jié)有一定范圍，如果靜脈血回心速度過快，回心血量過多，可造成前負(fù)荷過大，心肌的初長(zhǎng)度過長(zhǎng)，超過最適限度，則心肌收縞力反而減弱，使搏出量減少。故臨床輸液或輸血時(shí)，應(yīng)控制其速度和量，以防發(fā)生心力衰竭。（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量(2)后負(fù)荷：是指心肌收縮時(shí)所遇到的阻力，即動(dòng)脈血壓。當(dāng)其他因素不變，動(dòng)脈血壓升高時(shí)，心室等容收縮期延長(zhǎng)，射血期則縮短，同時(shí)心肌縮短程度和速度減小，搏出量減少。（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量(2)后負(fù)荷：若動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，機(jī)體必須增強(qiáng)心肌收縮力，才能維持正常的心輸出量，時(shí)間過久，心室肌將因收縮活動(dòng)長(zhǎng)期加強(qiáng)而逐漸肥厚，最終可導(dǎo)致心室肌肥厚等病理性變化。（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量(3)心肌收縮能力：心肌收縮能力是指心肌本身的一種內(nèi)在的特性。即在前、后負(fù)荷不變的情況下，通過心肌自身功能狀態(tài)的改變使其收縮強(qiáng)度和速度發(fā)生變化，從而改變搏出量，與心肌初長(zhǎng)度無關(guān)，故稱等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。（四）影響心臟泵血功能的因素1．搏出量(3)心肌收縮能力：心肌收縮力受神經(jīng)和體液因素的影響，例如，交感神經(jīng)興奮、血液中腎上腺素增多或使用強(qiáng)心藥物（如洋地黃）時(shí)，心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加；迷走神經(jīng)興奮、乙酰膽堿增多時(shí)，心肌收縮能力減弱，搏出量減少。（四）影響心臟泵血功能的因素2．心率在一定范圍內(nèi)，心率與心輸出量呈正變關(guān)系，即心率加快可使心輸出量增加。心率過快（健康成人安靜時(shí)超過180次／分鐘），可使心室舒張期明顯縮短，心室充盈量明顯不足，雖然心率增加，但因搏出量顯著減少，心輸出量反而降低。（四）影響心臟泵血功能的因素2．心率心率過慢（低于40次／分鐘），盡管心室舒張期延長(zhǎng)，但因心室容量有限，不能因心室舒張期延長(zhǎng)而繼續(xù)增加充盈量和搏出量。也可導(dǎo)致心輸出量減少?？梢?，心率在最適宜時(shí)，心輸出量最大。

V回心血量增加

心肌前負(fù)荷增加

心肌初長(zhǎng)度增加

心肌收縮力增加

心輸出量增加后負(fù)荷(A-BP)

心輸出量

高血壓心臟病

心輸出量心肌收縮力

心輸出量

心輸出量

心肌炎

心肌收縮力受N體液因素,藥物,代謝狀況調(diào)節(jié),屬等長(zhǎng)調(diào)節(jié)心率

在一定范圍內(nèi)心輸出量心輸出量〉170次/分心輸出量總結(jié)：影響心輸出量/泵血功能的因素搏出量心輸出量泵血功能前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷靜脈回心血量射血后心室余血量神經(jīng)體液調(diào)節(jié)心率異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)（五）心臟泵血功能的貯備

概念：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力大小：

為安靜時(shí)的５～６倍，運(yùn)動(dòng)員更高

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能包括心率貯備和搏出量貯備。（五）心臟泵血功能的貯備1．心率貯備加快心率是增加心輸出量的有效途徑。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率可由安靜時(shí)的75次／分鐘增加到180~200次／分鐘，心輸出量可增加2~2.5倍，這時(shí)由于劇烈活動(dòng)時(shí)，靜脈回流速度加快、心室充盈速度增大、心肌收縮力增強(qiáng)的緣故。（五）心臟泵血功能的貯備2．搏出量貯備靜息時(shí)搏出量為60~80ml，劇烈活動(dòng)時(shí)可達(dá)150ml左右，表明搏出量貯備約為70~90ml。搏出量貯備包括收縮期貯備和舒張期貯備。收縮期貯備是指心縮期射血量增加。舒張期貯備是指心舒期充盈量增加。心率貯備>收縮期貯備>舒張期貯備（五）心臟泵血功能的貯備2．搏出量貯備安靜時(shí)左心室收縮末期容積約為75ml，而強(qiáng)力收縮射血后，其心室剩余血量不足20ml?？梢?，動(dòng)用收縮期貯備可使搏出量增加55~60ml。

（五）心臟泵血功能的貯備2．搏出量貯備舒張期貯備比收縮期貯備小，靜息時(shí)心室舒張末期容積約為125ml，因心室容積不能過度擴(kuò)大，一般只能達(dá)140ml左右，所以舒張期貯備約為15ml。（五）心臟泵血功能的貯備3．體育鍛煉對(duì)心力貯備的影響合理的體育鍛煉可提高心力貯備，訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，最大心輸出量可達(dá)靜息時(shí)的8倍。研究表明，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可使心肌發(fā)達(dá)，收縮力增強(qiáng)，心肌的血液供應(yīng)增加，對(duì)急性缺02的耐受性提高，神經(jīng)調(diào)節(jié)更加靈敏、有效，搏出量貯備和心率貯備都能得到提高。四、心音和心電圖（一）心音在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由心肌收縮和舒張、瓣膜開閉以及血流撞擊心室和大動(dòng)脈管壁等機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，稱為心音。心音可用聽診器在胸壁聽到，并可用心音圖記錄儀描記成心音圖。在一個(gè)心動(dòng)周期中，可聽到兩個(gè)心音，分別稱為第一心音和第二心音。四、心音和心電圖（一）心音1．第一心音發(fā)生在心室收縮期，是心室開始收縮的標(biāo)志。主要由心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉及心室射出的血液沖擊動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)而形成。特點(diǎn)是音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約為0.12~0.15秒，其強(qiáng)弱可反映心肌收縮的力量以及房室瓣的功能狀態(tài)。四、心音和心電圖（一）心音2．第二心音發(fā)生在心室舒張期，是心室開始舒張的標(biāo)志。主要由動(dòng)脈瓣關(guān)閉及血液反流沖擊心室和動(dòng)脈根部的振動(dòng)而形成。特點(diǎn)是音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間較短，約為0.08~0.10秒。四、心音和心電圖（一）心音聽取心音可了解心率、心律、心肌收縮力、心瓣膜的功能狀態(tài)。當(dāng)心發(fā)生某些病理性變化（如瓣膜關(guān)閉不全或狹窄）時(shí)，均可使血液產(chǎn)生渦流而發(fā)生雜音。因此，心音聽診在某些心臟疾患的診斷中有重要價(jià)值。四、心音和心電圖（二）心電圖在每一心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次傳向心房和心室，先后引起左、右心房和左、右心室的興奮。心內(nèi)興奮產(chǎn)生和傳播時(shí)所發(fā)生的電位變化，可通過心臟周圍導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)至體表。表第一心音和第二心音的區(qū)別四、心音和心電圖（二）心電圖將心電圖機(jī)的測(cè)量電極放置在體表一定部位，即可記錄到這些電位變化的波形，稱為心電圖。心電圖可以反映心內(nèi)興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中