世界2015年消除麻疹活動(dòng)及其進(jìn)展

世界2015年消除麻疹活動(dòng)及其進(jìn)展

2003年，世界衛(wèi)生組織（who）宣布將遷往太平洋沿岸地區(qū)。2005年確定WPRO在2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)。WPRO曾在1996年前制訂了控制麻疹目標(biāo),1996～2002年又發(fā)布了加速控制麻疹目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo),WHO制定的關(guān)鍵策略是:(1)通過常規(guī)免疫或/和強(qiáng)化免疫活動(dòng)(SupplementaryImmunizationActivities,SIAs),使2劑含麻疹成分疫苗(MeaslesContainingVaccine,MCV)的免疫覆蓋率保持在較高的水平(≥95%);(2)保持敏感而及時(shí)的以病例為基礎(chǔ)的麻疹監(jiān)測;(3)利用經(jīng)認(rèn)證的麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)檢測麻疹疑似病例并鑒定麻疹病毒的基因型。消除麻疹進(jìn)展的指標(biāo)包括:上述策略的落實(shí)證明(即,高水平免疫覆蓋率和高質(zhì)量的麻疹監(jiān)測)和極低的麻疹發(fā)病率(發(fā)病率<1/100萬,不包括輸入性病例,但包括與輸入性病例相關(guān)的病例)。此報(bào)告總結(jié)了截至2008年底,WPRO消除麻疹的活動(dòng)及其進(jìn)展。WPRO消除麻疹取得一定的進(jìn)展,37個(gè)國家和地區(qū)中的24個(gè)已達(dá)到或接近消除麻疹的目標(biāo)。但2008年中國共報(bào)告131441例麻疹確診病例(98.4/100萬),日本報(bào)告11015例確診病例(86.1/100萬)。這兩個(gè)國家的人口數(shù)占到WPRO人口總數(shù)的82%,其報(bào)告麻疹病例數(shù)占WPRO所有病例數(shù)的97%以上。為達(dá)到2012年消除麻疹的目標(biāo),所有國家特別是中國和日本需要付出更大的努力。1免疫覆蓋率及免疫程序1990～1995年(麻疹控制階段),在WPRO37個(gè)國家中的35個(gè)國家,第1劑MCV的加權(quán)平均免疫覆蓋率為80.8%;1996～2002年(加速控制麻疹階段),覆蓋率提高到89.0%;2003～2008年(消除麻疹階段),又提高到91.6%。WHO估計(jì)中國第1劑MCV免疫覆蓋率從2003年的85%提高到2007年的94%(未得到2008年的數(shù)據(jù))。2008年,在36個(gè)國家中,有2個(gè)國家(5.6%)第1劑MCV于<9月齡接種;5個(gè)國家(16.7%)于9月齡接種;26個(gè)國家(72.2%)于12月齡接種;3個(gè)國家(8.3%)于15月齡接種。2003年～2008年,報(bào)告第2劑MCV免疫覆蓋率的國家數(shù)每年16～24個(gè)。這些國家的數(shù)據(jù)可以用來推算WPRO每年第2劑MCV的加權(quán)免疫覆蓋水平。2003～2008年,第2劑MCV平均免疫覆蓋率(除外中國)為84.2%。2003～2007年,中國報(bào)告的第2劑MCV免疫覆蓋率84.1%～96.4%,平均為92.5%。2008年,在30個(gè)國家中,第2劑MCV免疫程序:12個(gè)國家(40%)定為13～23月齡;3個(gè)國家(10%)定為2歲;8個(gè)國家(26.7%)定為4歲;1個(gè)國家(3.3%)定為5歲;5個(gè)國家(16.7%)定為6歲;1個(gè)國家(3.3%)定為7歲。2sias的實(shí)施情況1996～2008年,在WPRO的28個(gè)國家有近9440萬名兒童和青少年通過SIAs獲得了接種;2003～2008年,在中國的14個(gè)省有近1.01億名兒童和青少年獲得了接種。1996～2002年(加速控制麻疹期間),除中國以外有25個(gè)國家實(shí)施SIAs,其目標(biāo)人群免疫覆蓋率達(dá)87%;2003～2008年(消除麻疹階段),這一指標(biāo)在28個(gè)實(shí)施SIAs的國家提高到94%。在中國,除2005年外,2003～2008年,SIAs每年的免疫覆蓋率都在95%～99%。通常這些地區(qū)在SIAs中會(huì)同時(shí)提供維生素A、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗和驅(qū)蟲藥作為補(bǔ)充。3亞麻病例的監(jiān)測到2008年,WPRO所有國家都開展了由麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室支持的麻疹病例監(jiān)測工作。該實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)共有382個(gè)實(shí)驗(yàn)室,其中包括1個(gè)在日本的全球?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室,3個(gè)地區(qū)參比實(shí)驗(yàn)室(分別在澳大利亞、中國北京和中國香港特別行政區(qū)),16個(gè)國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室,還有在中國的31個(gè)省級(jí)和331個(gè)地區(qū)級(jí)實(shí)驗(yàn)室。高質(zhì)量麻疹監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)包括:(1)排除麻疹疑似病例的數(shù)量(目標(biāo):在每10萬人口中至少2個(gè));(2)麻疹疑似病例完整調(diào)查的比例(包括所有基本數(shù)據(jù)的調(diào)查目標(biāo):≥80%);(3)出疹28d內(nèi)采集到臨床標(biāo)本的麻疹疑似病例的比例(目標(biāo):≥80%);(4)樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后7d內(nèi)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的比例(目標(biāo):≥80%)。2008年31個(gè)國家上交的數(shù)據(jù)都被要求計(jì)算這些指標(biāo),排除麻疹病例報(bào)告發(fā)病率為1.6/10萬:47%的疑似病例經(jīng)過完整的調(diào)查;62%的疑似病例采集了足量的血樣。在33個(gè)國家上交的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)中,76%的樣本在送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的7d內(nèi)得到結(jié)果。向WPRO辦事處每月報(bào)告的完整性由2007年的51%上升到2008年的78%,報(bào)告的及時(shí)性由19%上升到47%。截至2007年,WPRO在麻疹病例中檢出的地區(qū)性麻疹病毒的基因型包括:在日本流行的D5;在老撾、馬來西亞、新西蘭流行的D9;在中國香港特別行政區(qū)和越南流行的H1。另外,在一些從其他地區(qū)輸入的病例中也發(fā)現(xiàn)了B3、D4、D8和G3基因型。4患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)麻疹疑似病例得到確診的方法有:實(shí)驗(yàn)室診斷檢測臨床樣本中麻疹I(lǐng)gM;找到與另一確診病例的流行病學(xué)聯(lián)系;或者通過臨床標(biāo)準(zhǔn)(滿足麻疹臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室檢測和其他方法不能排除)。除中國外,WPRO報(bào)告的麻疹確診病例數(shù)從2000年的106172例(發(fā)病率255.6/100萬)下降到2008年的14724例(發(fā)病率32.6/100萬),下降86%。2007年中國報(bào)告麻疹發(fā)病109023例(發(fā)病率為82.1/100萬),2008年為131441例(發(fā)病率為98.4/100萬)。5麻醉的預(yù)防與處理在WPRO的一些國家,消除麻疹取得了一定的進(jìn)展。2006年,韓國宣布通過成功實(shí)施WHO推薦的策略已消除麻疹。澳大利亞麻疹發(fā)病率在0.5/10萬～6.1/10萬;通過病例調(diào)查和基因型分析,大多數(shù)病例為輸入型或與輸入病例有關(guān)。報(bào)告的常規(guī)免疫接種率很高。然而,由于未開展全國性的監(jiān)測系統(tǒng)評(píng)價(jià),麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性不太確定。從2001年開始,中國澳門特別行政區(qū)每年報(bào)告的病例<5例,每年發(fā)病率0～8.3/100萬。病例調(diào)查和基因型分析都表明,這些病例主要是輸入性的。中國澳門特別行政區(qū)的病例監(jiān)測滿足了所有的要求。2007、2008年,所有太平洋島嶼國家報(bào)告麻疹病例數(shù)均為0。然而,這些國家需提高麻疹監(jiān)測的敏感性。WPRO為2012年消除麻疹的目標(biāo)已做出了努力,麻疹常規(guī)免疫覆蓋率和SIAs覆蓋率都在提高;有實(shí)驗(yàn)室支持的麻疹病例監(jiān)測系統(tǒng)在加強(qiáng),麻疹的發(fā)病率在下降。要達(dá)到消除麻疹的總目標(biāo),十分重要的一點(diǎn)就是通過常規(guī)免疫和SIAs達(dá)到第1、2劑MCV的高免疫覆蓋率。同時(shí),敏感而及時(shí)的麻疹病例監(jiān)測,對(duì)于掌握和處理疾病傳播鏈、監(jiān)測消除麻疹的進(jìn)程,都是十分重要的。在消除麻疹的過程中,許多國家都面臨很多問題。中國和日本就面臨許多挑戰(zhàn)。因?yàn)檫@兩個(gè)國家的人口占WPRO人口總數(shù)的82%,而2007、2008年,報(bào)告的麻疹病例數(shù)也占WPRO病例總數(shù)的97%以上。為達(dá)到消除麻疹的目標(biāo),這兩個(gè)國家都做出了新的計(jì)劃。中國制定了相關(guān)措施來加強(qiáng)MV常規(guī)免疫。這些措施包括:將第2劑MCV的接種時(shí)間提前(從原來的6歲接種改為18～24月齡接種);向從事兒童免疫規(guī)劃人員提供獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制;在兒童入學(xué)時(shí)要求提供已接種2劑MCV的證明。2007年,日本制定了全國消除麻疹計(jì)劃,主要措施包括:(1)在兒童和青少年中努力達(dá)到高水平免疫接種率,其中一項(xiàng)措施為5年的滾動(dòng)SIAs,即從2008年開始連續(xù)5年對(duì)13歲和18歲人群開展SIAs。(2)建立全國以病例為基礎(chǔ)的麻疹風(fēng)疹監(jiān)測系統(tǒng)。(3)成立國家和地方的消除麻疹工作委員會(huì),指導(dǎo)和監(jiān)督消除麻疹的開展。麻疹的流行病學(xué)特征總是隨著不同國家和不同時(shí)間而變化,這就要求采用相應(yīng)的方法去達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)。當(dāng)國家免疫規(guī)劃在過去的20年里保護(hù)了大量兒童,同時(shí)SIAs也為許多兒童提供了保護(hù)時(shí),那些出生和成長在免疫覆蓋率較低時(shí)期、又未接受過SIAs的大年齡組人群,可能既未獲得自然免疫又未獲得由接種疫苗而產(chǎn)生的免疫。他們的孩子在出生時(shí),可能會(huì)得不到保護(hù)性的母傳抗體。中國一些大城市報(bào)告了很多成年麻疹病例,其中很多是從農(nóng)村來的務(wù)工人員。要控制大年齡組人群中的麻疹爆發(fā),需要采取特殊的策略,如對(duì)這些年齡組人群開展SIAs。努力消除麻疹,同時(shí)可以起到加強(qiáng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和降低由麻疹并發(fā)或繼發(fā)的肺炎、腹瀉和營養(yǎng)素缺乏等疾病帶來的兒童死亡率的作用。由此,消除麻疹有助于實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展規(guī)劃的第4個(gè)目標(biāo)(1990～2015年將5歲以下兒童死亡減