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文檔簡介
1發(fā)熱
(fever)2目錄概述病因和發(fā)病機制代謝與功能的改變防治的病理生理基礎3
人民衛(wèi)生出版社病理生理學4第一節(jié)概述
人民衛(wèi)生出版社病理生理學主要內(nèi)容正常體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱的概念過熱生理性體溫升高5
人民衛(wèi)生出版社病理生理學一、正常體溫調(diào)節(jié)(一)溫度信息的傳遞1.下丘腦溫度敏感神經(jīng)元(冷/熱)2.皮膚溫度感受器(冷/熱)(二)體溫調(diào)節(jié)中樞1.視前區(qū)下丘腦前部(preopticanteriorhypothalamus,POAH)2.調(diào)定點(setpoint,SP)6
人民衛(wèi)生出版社病理生理學一、正常體溫調(diào)節(jié)(三)效應器1.產(chǎn)熱效應器
肝臟(基礎產(chǎn)熱)骨骼?。ㄕ{(diào)節(jié)產(chǎn)熱):寒戰(zhàn)2.散熱效應器皮膚(輻射、傳導、對流、蒸發(fā)和出汗)肺排泄物8
人民衛(wèi)生出版社病理生理學正常體溫與生理變異正常人一般為36~37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般1℃內(nèi)老年人稍低于年輕人正常體溫腋窩:36.2~37.2℃舌下:36.5~37.5℃直腸:36.9~37.9℃9
人民衛(wèi)生出版社病理生理學生理性體溫升高病理性體溫升高-發(fā)熱-過熱體溫升高→發(fā)熱?體溫升高→發(fā)熱?中暑甲亢
中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷魚鱗病36℃40℃生理性體溫升高劇烈運動月經(jīng)前期心理性應激二、發(fā)熱的概念(fever)14致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5℃)(體溫調(diào)節(jié)功能正常,本質(zhì)是體溫調(diào)節(jié)點上移,使體溫在較高水平上波動,類似寒冷體溫維持過程)37℃37℃37℃調(diào)定點上移BT正常致熱源作用于人體發(fā)熱發(fā)熱三、過熱(hyperthermia)調(diào)定點并未發(fā)生移動,而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙,或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等,體溫調(diào)節(jié)機構不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應的水平上,是被動性體溫升高。屬于病理性體溫升高(肺調(diào)節(jié)性體溫升高)16
人民衛(wèi)生出版社病理生理學三、過熱17
人民衛(wèi)生出版社病理生理學癲癇大發(fā)作,甲亢某些全麻藥中暑,汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血,炎癥產(chǎn)熱過度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能損傷被動性體溫升高體溫>調(diào)定點
體溫升高生理性劇烈運動病理性發(fā)熱(調(diào)節(jié)性體溫升高)過熱(被動性體溫升高)月經(jīng)前期心理性應激有致熱原無致熱原小結19第二節(jié)病因和發(fā)病機制
人民衛(wèi)生出版社病理生理學發(fā)熱主要內(nèi)容一、發(fā)熱激活物二、內(nèi)生致熱原(EP)三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制(一)致熱信號傳入中樞(二)中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)重置體溫調(diào)定點(三)體溫調(diào)定點重置后體溫的變化時相20
人民衛(wèi)生出版社病理生理學一、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物:是指各種能夠刺激機體某些細胞產(chǎn)生致熱性細胞因子的物質(zhì),也稱內(nèi)生致熱源。發(fā)熱激活物的分類外致熱源—來自體外的發(fā)熱激活物—病原微生物及其產(chǎn)物—非微生物類發(fā)熱激活物體內(nèi)產(chǎn)物—抗原抗體復合物、類固醇、其他21一、外致熱源22(一)病原微生物及其產(chǎn)物1.細菌(1)革蘭氏陽性細菌(2)革蘭陰性細菌(3)分枝桿菌2.病毒3.真菌4.螺旋體5.瘧原蟲
內(nèi)毒素(endotoxin,ET)G-菌胞壁中所含的脂多糖(LPS)耐熱性高分子大淋球菌大腸桿菌1、抗原抗體復合物2、類固醇二、體內(nèi)產(chǎn)物二、內(nèi)生致熱原
(endogenouspyrogen,EP)26IL-1TNFINFIL-6EPs發(fā)熱激活物單核巨噬細胞其它細胞腫瘤細胞各種發(fā)熱激活物作用下,細胞產(chǎn)生和釋放的具有致熱活性的細胞因子。二、內(nèi)生致熱原(EP)(一)內(nèi)生致熱原的種類(二)內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放27
人民衛(wèi)生出版社病理生理學白細胞介素-1(interleukin-1,IL-1)腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)TNF
IL-1
IL-6干擾素(interferon,IFN)其他:IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、內(nèi)皮素28(一)內(nèi)生致熱原的種類產(chǎn)EP細胞的激活29
人民衛(wèi)生出版社病理生理學LPSLPS結合蛋白產(chǎn)EP細胞Toll樣受體三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制(一)體溫調(diào)節(jié)中樞(二)致熱信號傳入中樞的途徑(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)30
人民衛(wèi)生出版社病理生理學31
人民衛(wèi)生出版社病理生理學(一)體溫調(diào)節(jié)中樞正調(diào)節(jié)中樞負調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)冷敏神經(jīng)元興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元興奮散熱
中杏仁核,腹中膈,弓狀核1.EP通過血腦屏障轉運入腦2.EP通過下丘腦終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3.EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號32
人民衛(wèi)生出版社病理生理學(二)致熱信號傳入中樞的途徑(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)35
人民衛(wèi)生出版社病理生理學潛伏期——提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱EP調(diào)定點上移(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)36
人民衛(wèi)生出版社病理生理學1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)(1)前列腺素E(PGE)(2)Na+/Ca2+比值(3)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)(4)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)(5)一氧化氮(NO)2.負調(diào)節(jié)介質(zhì)(1)精氨酸加壓素(AVP)(2)黑素細胞刺激素(α-MSH)
(3)膜聯(lián)蛋白A1(annexinA1)37
人民衛(wèi)生出版社病理生理學(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)熱限熱限(febrileceiling):發(fā)熱時體溫上升的幅度被限制在特定范圍內(nèi)的現(xiàn)象。38
人民衛(wèi)生出版社病理生理學41℃
發(fā)熱激活物單核細胞EP下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移Na+/Ca2+↑cAMP↑PGE2↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱↓產(chǎn)熱↑體溫上升AVPα-MSH發(fā)熱的機制40
人民衛(wèi)生出版社病理生理學四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相1.體溫上升期(1)臨床表現(xiàn):自感發(fā)冷或惡寒,“雞皮”和寒戰(zhàn),皮膚蒼白。(2)熱代謝特點:體溫調(diào)定點上移,產(chǎn)熱大于散熱。41
人民衛(wèi)生出版社
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