5.項(xiàng)目申報書模板

-7-附件5四川省2022年基礎(chǔ)教育教師培訓(xùn)項(xiàng)目申報書項(xiàng)目類別：項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目編號：申報單位（公章）：負(fù)責(zé)人：手機(jī)：四川省教育廳制

填表說明1.本申報書由符合條件的師范院校、教師發(fā)展機(jī)構(gòu)、教科研院所、企業(yè)或省級以上的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)填寫。2.項(xiàng)目編號：應(yīng)根據(jù)附件4-1、4-2所列項(xiàng)目編號準(zhǔn)確填寫。例：申報“農(nóng)義務(wù)段緊缺領(lǐng)域市級骨干教師培訓(xùn)”項(xiàng)目之“義務(wù)段心理健康老師”應(yīng)填寫：SCGP2022-LX0101。3.每份申報書只能填寫一個申報項(xiàng)目。4.地方申報項(xiàng)目需要在所在單位和所轄市州教育行政部門蓋章，由市州教育行政部門或市州教師發(fā)展機(jī)構(gòu)統(tǒng)一蓋章報送。5.請如實(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)內(nèi)容，必要時可加頁。6.本表一式三份。一、基本情況1．申報單位基本情況單位名稱單位類型□高等學(xué)?！踅處熝杏?xùn)機(jī)構(gòu)□中小學(xué)□網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)□其他單位法人代表（負(fù)責(zé)人）姓名職務(wù)職稱電話手機(jī)電子郵箱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)手機(jī)管理團(tuán)隊(duì)姓名職務(wù)專業(yè)學(xué)歷負(fù)責(zé)事務(wù)……相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)及成果請列出近三年承擔(dān)的與申報領(lǐng)域相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)人數(shù)、時長、特色與成果、社會影響等。（不超過400字）首席專家姓名職務(wù)職稱單位研究專長電話手機(jī)電子郵箱培訓(xùn)專長在項(xiàng)目中擬承擔(dān)的主要工作不超過100字專家團(tuán)隊(duì)姓名職務(wù)/職稱學(xué)科（領(lǐng)域）專業(yè)工作單位研究專長是否為一線教師教研員……協(xié)同申報單位基本情況（有協(xié)同申報單位或協(xié)同名師的項(xiàng)目可填寫）單位名稱（公章）單位類型□高等學(xué)?！踅處熝杏?xùn)機(jī)構(gòu)□中學(xué)□中職□小學(xué)□幼兒園□網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)□其他協(xié)同內(nèi)容□網(wǎng)絡(luò)研修□跟崗研修負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)職稱電話手機(jī)電子郵箱管理團(tuán)隊(duì)姓名職務(wù)專業(yè)學(xué)歷負(fù)責(zé)事務(wù)……單位概況及相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)單位基本情況，近三年承擔(dān)的與申報領(lǐng)域相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)人數(shù)、時長、特色與成果、社會影響等。（不超過200字）備注：協(xié)同名師或名師工作室申報的項(xiàng)目需名師所在單位蓋公章。

二、培訓(xùn)實(shí)施方案目標(biāo)定位請根據(jù)“國培計(jì)劃”對該類項(xiàng)目的目標(biāo)要求以及項(xiàng)目申報指南對該子項(xiàng)目的通用性目標(biāo)要求，以年度為單位，闡述本項(xiàng)目能夠達(dá)到的具體目標(biāo)和定位。（不超過200字）需求分析請闡述本項(xiàng)目的需求調(diào)查與培訓(xùn)對象的需求分析。（不超過300字）內(nèi)容設(shè)計(jì)請分年度闡述或用圖示化方式說明培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)，包括模塊設(shè)置、專題之間邏輯關(guān)系，分階段（環(huán)節(jié)）設(shè)計(jì)，各階段培訓(xùn)主題與內(nèi)容等。（不超過1000字；如屬年度項(xiàng)目，只需設(shè)計(jì)年度培訓(xùn)內(nèi)容）培訓(xùn)方式將培訓(xùn)方式與培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，介紹本項(xiàng)目中擬采用的培訓(xùn)方式。專家團(tuán)隊(duì)請說明項(xiàng)目培訓(xùn)專家團(tuán)隊(duì)組建的工作安排。實(shí)踐基地請簡要介紹供學(xué)員教學(xué)觀摩、跟崗研修的實(shí)踐基地。（不超500字）考核評價請著重闡釋本項(xiàng)目對學(xué)員的考核評估要求及指標(biāo)，如果設(shè)計(jì)了績效考核任務(wù)，也需在此陳述。（不超過600字）跟蹤指導(dǎo)請著重闡釋本項(xiàng)目對學(xué)員的訓(xùn)后跟蹤指導(dǎo)安排，方式方法等。（不超過600字）特色與創(chuàng)新請簡要闡述培訓(xùn)設(shè)計(jì)的亮點(diǎn)、特色、創(chuàng)新之處。（不超過500字）后勤保障請說明組織管理、教學(xué)條件、食宿條件等安排設(shè)想。（不超過500字）資源建設(shè)和預(yù)期成果請簡要說明說明本項(xiàng)目預(yù)期達(dá)到的培訓(xùn)效果和生成的培訓(xùn)成果；擬開發(fā)和使用的資源。（不超過500字）三、課程內(nèi)容列表培訓(xùn)課程（實(shí)踐性課程所占比例__________%授課教師中一線教師、教研員所占比例_________%）模塊專題核心內(nèi)容學(xué)時明確為理論性課程、實(shí)踐性課程或網(wǎng)絡(luò)課程明確省內(nèi)、省外課程（不涉及省外的不填）主要授課者或組織者單位職稱是否為一線教師/教研員……備注：如設(shè)有跟崗培訓(xùn)環(huán)節(jié)須列出跟崗培訓(xùn)課程四、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)預(yù)算經(jīng)費(fèi)總額（萬）培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃培訓(xùn)人數(shù)預(yù)算科目經(jīng)費(fèi)（元）計(jì)算說明住宿費(fèi)學(xué)員住宿費(fèi)**元/人/天×**人×**天伙食費(fèi)學(xué)員伙食費(fèi)**元/人/天×**人×**天培訓(xùn)場地及設(shè)備費(fèi)場地租用費(fèi)**元/班次/天×**班次×**天網(wǎng)絡(luò)研修平臺租用費(fèi)**元/人×**人設(shè)備租用費(fèi)**元/班次/天×**班次×**天講課及指導(dǎo)費(fèi)授課費(fèi)**元/人×**人次指導(dǎo)費(fèi)**元/人×**人次培訓(xùn)資料費(fèi)網(wǎng)絡(luò)課程資源費(fèi)**元/件×**件學(xué)習(xí)資料費(fèi)**元/人×**人辦公用品費(fèi)**元/人×**人交通費(fèi)培訓(xùn)考察交通費(fèi)**元/次×**次培訓(xùn)調(diào)研交通費(fèi)**元/次×**次其他費(fèi)用……合計(jì)績效指標(biāo)產(chǎn)出指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)1：培訓(xùn)總體參訓(xùn)率≥%指標(biāo)2：培訓(xùn)總體結(jié)業(yè)率≥%數(shù)量指標(biāo)指標(biāo)1：完成培訓(xùn)人數(shù)≥人時效指標(biāo)指標(biāo)1：培訓(xùn)完成時間年月日前完成成本指標(biāo)指標(biāo)1：成本控制率%………………滿意度指標(biāo)參訓(xùn)者滿意度指標(biāo)指標(biāo)1：參訓(xùn)者滿意度指標(biāo)≥%……說明：其他費(fèi)用是指現(xiàn)場教學(xué)費(fèi)、班主任費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、團(tuán)體意外傷害保險費(fèi)、授課教師和指導(dǎo)教師交通、食宿等支出。按項(xiàng)目需要填寫，不需要科目注“0”。五、申報單位意見