中醫(yī)疑難病證治療思路

中醫(yī)疑難病證治療思路久病必有瘀怪病多屬痰作者:易圣中國(guó)時(shí)間:2006-11-2420:38標(biāo)題:久病必有瘀怪病多屬痰1瘀證望診血瘀上焦則證見發(fā)脫不生、喜忘、胸背肩膊刺痛、目視不明、煩躁；血瘀中焦則證見脘腹刺痛、腹中脹滿、胸脅疼痛；血瘀下焦則證見少腹硬滿刺痛、譫語(yǔ)如狂，或大便色黑；血瘀四肢肌腠則證見腫脹、刺痛、顏色青紫，或有紅斑結(jié)節(jié)，或時(shí)有寒熱；瘀阻心脈則出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)刺痛甚至劇烈絞痛；瘀閉肺脈則出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘促、唇舌青紫；瘀阻經(jīng)絡(luò)則證見肢體麻木、疼痛、活動(dòng)不利，甚至癱瘓等。病家見上述形色表現(xiàn)，提示其病屬于瘀證。其病因多與寒邪凝滯、肝氣郁滯、氣虛陽(yáng)虛、外傷等有關(guān)。治法可用活血化淤，結(jié)合病因病位，選用血府逐瘀湯、通竅活血等方藥。2痰證望證痰證患者，表現(xiàn)多樣，望證或見咳喘咯痰，痰壅氣盛，呼吸不利；或見惡心嘔吐，眩暈欲仆；或見神昏癲狂，精神異常；或見半身不遂，肢體活動(dòng)障礙；痰證病人，形體或胖或瘦，舌苔多膩。痰隨氣降，遍身皆到，在肺為咳，在胃為嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹。病家見有上述表現(xiàn)，提示其病屬于痰證。其病因多與六淫邪氣侵襲、憂思?xì)庥暨^(guò)度、臟腑功能失調(diào)有關(guān)。治法可用化痰行氣，酌情選用二陳湯、滾痰丸等方藥。作者:劉志杰時(shí)間:2006-11-2422:13把瘀和痰的表現(xiàn)詳細(xì)歸納總結(jié)，要廣譜才好！絡(luò)病的病機(jī)及臨床特征絡(luò)病學(xué)說(shuō)，即“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要理論，它源于先秦，成于清初，是前輩醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，幾千年來(lái)歷經(jīng)沿用而不衰，說(shuō)明了它極具生命力和學(xué)術(shù)價(jià)值。但久病為何入絡(luò)?其西醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是什么?目前尚未深入開拓。一、絡(luò)病的概念及臨床特征絡(luò)者，絡(luò)脈也。絡(luò)有廣義、狹義之分。廣義的絡(luò)，包涵“經(jīng)絡(luò)”之絡(luò)與“脈絡(luò)”之絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是對(duì)經(jīng)脈支橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱；脈絡(luò)之絡(luò)系指血脈的分支部分，脈絡(luò)在《靈樞》亦稱為血絡(luò)。狹義的絡(luò)，僅指經(jīng)絡(luò)的絡(luò)脈部分。絡(luò)病學(xué)說(shuō)所涉及的絡(luò)，一般是指廣義的絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的合稱。在生理上，絡(luò)脈有不同于經(jīng)脈的地方。經(jīng)脈是主干，有路徑的意思；絡(luò)脈為分支，有網(wǎng)絡(luò)的意思。絡(luò)脈包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)及血絡(luò)等內(nèi)容，別絡(luò)是指從經(jīng)脈別出的絡(luò)脈的干線部分，又名大絡(luò)，共有十五別絡(luò)，分別為十二經(jīng)脈和任督兩脈各別出一絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，其功能主要是加強(qiáng)互為表里的兩條經(jīng)脈之間在體表的聯(lián)系；孫絡(luò)為絡(luò)脈中最細(xì)小的分支，《素問(wèn)?氣穴論》稱之有“溢奇邪”、“通榮衛(wèi)”的作用；而浮絡(luò)是指浮現(xiàn)于體表的絡(luò)脈，即“諸脈之浮而常見者”（《靈樞?經(jīng)脈》）；浮絡(luò)顯露于皮膚的微細(xì)脈絡(luò)，稱為血絡(luò)，它們均是構(gòu)成絡(luò)脈系統(tǒng)的重要內(nèi)容，起溝通表里和滲灌氣血的作用。絡(luò)脈在循行上沿經(jīng)布散，縱橫交錯(cuò)，從大到小，呈樹狀、網(wǎng)狀，廣泛分布于臟腑組織之間，形成一個(gè)滿布全身內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，彌補(bǔ)了經(jīng)脈線性分布的不足，是臟腑內(nèi)外整體性協(xié)調(diào)聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)。正是由于絡(luò)脈這種密如珠網(wǎng)、遍及全身的組織結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)，才實(shí)現(xiàn)了絡(luò)脈貫通營(yíng)衛(wèi)、環(huán)流經(jīng)氣、滲灌血?dú)狻⒒セ蜓缺姸嗟纳砉δ?。?jīng)脈之“所以行血?dú)?，營(yíng)陰陽(yáng)”，“內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”，實(shí)際上也主要是通過(guò)絡(luò)脈來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此，可以說(shuō)絡(luò)脈氣血是構(gòu)成人體內(nèi)環(huán)境的物質(zhì)基礎(chǔ)。由于絡(luò)脈是溝通內(nèi)外的橋梁，又是氣血匯聚之處，故也成為外邪入侵的通路和傳變途徑。絡(luò)為聚血之所，絡(luò)病即言病邪深入臟腑之中的血絡(luò)而發(fā)生的病變。絡(luò)脈病變的范圍廣泛，涉及臨床各科，大體上可分為絡(luò)脈自病和久病入絡(luò)兩大類，前者指起病即在絡(luò)脈的病證，而后者指由經(jīng)臟等病波及絡(luò)脈而發(fā)生的病證，乃傳病也。絡(luò)病形成的原因較為復(fù)雜，病理及證候?qū)W上亦有相應(yīng)的特點(diǎn)，其主要的臨床特征可概括為：“久、瘀（痛）、頑、雜”四字。①絡(luò)病多久病、慢性病，病延經(jīng)年，病位深固，絕非一般的淺表病證，多屬沉疴痼疾。②絡(luò)脈細(xì)窄易滯，故絡(luò)脈為病均有不同程度的氣郁、血阻或痰結(jié)等“絡(luò)瘀”表現(xiàn)，如葉氏云“久病在絡(luò)，氣血皆窒”；且絡(luò)因邪閉，不通則痛，或“絡(luò)虛則痛”，故在絡(luò)病的某一階段?？砂橛芯植刻弁吹陌Y狀。③絡(luò)病多病根深伏，病情頑纏，久發(fā)頻發(fā)，正邪膠著，不易速愈。④絡(luò)脈有深淺，絡(luò)中有氣血，絡(luò)邪有久暫，故絡(luò)脈病證多虛實(shí)互見，寒熱并存，臨床表現(xiàn)多樣，病變復(fù)雜。二、絡(luò)病的病因病機(jī)久病，是與外感、新病相對(duì)而言，指一些纏綿不愈的慢性疾病，也包涵著一些未能及時(shí)治愈的慢性疾病。久病緣何要入絡(luò)？概而言之，其理有三：一者絡(luò)脈生理上為聯(lián)接表里、運(yùn)行氣血的通路，在病理狀態(tài)下也成為邪氣由表入里、循經(jīng)入絡(luò)的傳變途徑；二者由于絡(luò)脈細(xì)小，分布廣泛，具有滲濡灌注及血?dú)膺\(yùn)行緩慢的生理特點(diǎn)，決定了其病理上易于瘀滯而滲化失常，百病叢生；三者絡(luò)主血，為氣血匯聚之處，也是邪氣致病的場(chǎng)所之一，經(jīng)脈久病，邪氣入絡(luò)，其氣滯、瘀血與痰濁之間的相互影響往往是通過(guò)絡(luò)脈來(lái)實(shí)現(xiàn)的，因此，其病變部位主要在絡(luò)脈。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中提出的“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”、“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”是“久病入絡(luò)”的主要理論依據(jù)。經(jīng)主氣，初病在氣，在氣亦即在經(jīng)，絡(luò)主血，病久入血，入血亦即入絡(luò)；氣無(wú)形屬陽(yáng)，主于功能；血有形屬陰，主于形質(zhì)，則提示疾病的發(fā)生，首先是防御功能的紊亂，所謂氣分先病，繼則由功能轉(zhuǎn)入形質(zhì)，即入于血分。絡(luò)主血，病入血分自然累及絡(luò)脈和形質(zhì)，實(shí)乃病機(jī)普遍之規(guī)律，也表明絡(luò)病是以氣血分先后，以經(jīng)絡(luò)定淺深。絡(luò)脈病變的產(chǎn)生，可因外感六淫、跌撲金傷，或由內(nèi)傷七情、饑飽勞倦等因素引起，其基本的病理變化，主要有以下4個(gè)方面。1．絡(luò)脈結(jié)滯：絡(luò)脈是氣血津液輸布環(huán)流的樞紐和通路，故氣機(jī)通暢，絡(luò)道無(wú)阻是維持其正常功能的前提，若邪氣犯絡(luò)，致絡(luò)中氣機(jī)郁滯，血行不暢，或津凝痰結(jié)，阻礙絡(luò)道，均可影響絡(luò)中氣血的運(yùn)行及津液的輸布，從而產(chǎn)生一系列的絡(luò)脈阻滯的病理變化。此外，絡(luò)中氣滯、血瘀、痰結(jié)之間常相互影響，互結(jié)互病，以致病邪膠結(jié)凝固，纏綿難愈。2．絡(luò)脈空虛：即絡(luò)中氣血不足，絡(luò)脈失充。絡(luò)脈具有滲灌血?dú)?，互化津血，環(huán)流經(jīng)氣等功能，而絡(luò)中氣血的充實(shí)是完成這些功能的重要條件之一。若氣不足則血行遲滯，血不足則絡(luò)脈失養(yǎng)，從而導(dǎo)致虛氣流滯，痰瘀互結(jié)，阻于絡(luò)中，因虛致實(shí)而成絡(luò)病。所謂“最虛之處，便是容邪之處”，絡(luò)愈虛，邪愈滯，以致虛實(shí)夾雜，正虛邪戀。3．絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)：經(jīng)病、臟病日久，病邪累及絡(luò)脈，血瘀痰凝，混處絡(luò)中，壅阻絡(luò)道，痰瘀互結(jié)，郁蒸腐化，久則凝聚成毒。邪毒留滯，傷津耗氣，動(dòng)血留瘀，損傷臟腑，敗壞形體，因而變生諸證，加重病情。毒邪致病不僅有暴戾的一面，還有久滯的一面，邪毒久郁深伏于孫絡(luò)、纏絡(luò)，則形成病勢(shì)頑纏，反復(fù)難愈的病理特點(diǎn)。4．絡(luò)脈損傷：系指絡(luò)脈受到直接損傷而言。如跌撲墜打、或針刀刺傷等都可致絡(luò)傷血溢，氣隨血亂，形成絡(luò)病；或由郁怒氣逆，或熱爍血絡(luò)，或飲食失節(jié)致脈絡(luò)受傷，血溢絡(luò)外。正如《靈樞?百病始生》指出：“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)、用力過(guò)度則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！笨梢?，絡(luò)脈損傷的基本病理變化即葉天士所謂“離絡(luò)留而為瘀也”（《臨證指南醫(yī)案?吐血》）。綜上所述，絡(luò)病的病機(jī)大要可用四字概括，即“滯、虛、毒、傷”。盡管絡(luò)病有絡(luò)脈結(jié)滯、絡(luò)脈空虛、絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)及絡(luò)脈損傷等不同類型，然而“瘀阻”卻是它們的共同病機(jī)，并由此進(jìn)一步加重病情，增加病邪錮結(jié)難解之勢(shì)?！熬貌∪虢j(luò)”的論點(diǎn)揭示了多種病證發(fā)展的總趨勢(shì)之一，表明各種病證發(fā)展到一定階段均存在絡(luò)脈病變，其基本病理變化為虛、瘀、毒交織錮結(jié)，阻滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)，此即是許多慢性常見病的基礎(chǔ)病變和共同歸路，也是多種病證在“入絡(luò)”階段異病同治的病理基礎(chǔ)，這就是絡(luò)病的實(shí)質(zhì)所在。它說(shuō)明了“久病入絡(luò)”既是一個(gè)病理概念，又包含有具體的病位內(nèi)容，具有豐富的內(nèi)涵，可以說(shuō)是中醫(yī)病因病機(jī)理論的突破性發(fā)展。由于邪阻絡(luò)道，郁久蘊(yùn)毒，深滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)，是絡(luò)病病情纏綿、久發(fā)難愈的根本原因，因此，我們認(rèn)為，“治絡(luò)”的原則就是疏通絡(luò)脈和透達(dá)絡(luò)（毒）邪。祛邪之法當(dāng)視病情需要而定，可理氣、逐瘀、化痰、除濕、清熱、解毒、散寒、扶正、通絡(luò)、養(yǎng)絡(luò)等一法施治，也可多法兼用，以期蕩滌絡(luò)邪，驅(qū)邪外達(dá)，調(diào)暢氣血，平衡陰陽(yáng)。祛邪即祛毒，而祛毒之要是給邪以出路，其治重在祛邪，驅(qū)邪勿盡，又要宿病緩圖，以免戧伐正氣，要講究“絡(luò)病功夫”，使邪去絡(luò)通，則絡(luò)病向愈。三淺釋“虛”“瘀”“痰”“毒”“水”（僅供參考）久病則虛，虛可致瘀《“虛瘀痰毒水”病機(jī)論?論虛》《素問(wèn)》有云‘精氣奪則虛’。虛者，正氣虛損，陰陽(yáng)氣血營(yíng)衛(wèi)精神骨髓津液不足是也。……沈金鰲言:惟虛也，無(wú)根之火發(fā)焉；惟虛也，故逆上之痰生焉。……大凡久病、難病、怪病，每每病程日久，日久則臟腑氣血虛弱，氣血虛弱則運(yùn)行無(wú)力，運(yùn)行無(wú)力則瘀阻不暢。正所謂久病則虛，虛可致瘀是也?！鄙餮詾橐呻y病大多是經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)治療無(wú)效，病程日久，機(jī)體受損，臟腑氣血虛弱，即久病則虛。久病機(jī)體、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)虛弱，則氣血運(yùn)行無(wú)力而不暢，則可產(chǎn)生瘀滯，即虛可致瘀。久病多瘀，瘀生怪病《“虛瘀痰毒水”病機(jī)論?論瘀》：“瘀之本義，《說(shuō)文》云：‘積血也'。瘀者，血液停積，不能流通也?！秲?nèi)經(jīng)》有惡血、留血之名，《傷寒》有蓄血、干血之稱，歷代文獻(xiàn)有死血、敗血、壞血、老血之謂，皆為瘀血之范疇也。唐氏《血證論》曰：‘吐衄便漏，其血無(wú)不離經(jīng)，凡系離經(jīng)之血與營(yíng)養(yǎng)周身之血已睽絕不合，此均屬瘀血之類?！⒃疲骸磺胁恢沃Y，總由不善去瘀之故?！貌t瘀，瘀滯叢生，瘀滯叢生則怪病、難病乃成?！植?、難病之故，責(zé)之惡血、敗血瘀滯?！鄙餮詾橐呻y病病程日久，臟腑氣血虛弱，氣血運(yùn)行無(wú)力而瘀滯產(chǎn)生，瘀滯產(chǎn)生則怪病、難病乃成。疑難病主要原因之一，就是血瘀的存在。怪病多痰，變幻百端《“虛瘀痰毒水”病機(jī)論?論痰》：“古有百病兼痰，變幻多端之說(shuō)?！额愖C治裁》日：‘而痰則隨之升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹。變化百端，昔人所謂怪病多痰。’王圭、丹溪亦日：‘病似邪鬼，導(dǎo)去滯痰，病乃可安?！抵疄椴?，無(wú)處不到，怪異多端，辨治亦難。所謂怪病者，疑難病也。怪病難病多痰，演化多端難辨，古之有訓(xùn)，誠(chéng)哉斯言?！鄙餮詾橐呻y病大多與痰有關(guān)，由于病程日久，機(jī)體氣機(jī)阻滯或陽(yáng)氣衰微，不能正常地運(yùn)化津液，使體液停留積聚，逐步蘊(yùn)結(jié)而成痰。又臨床上許多疑難病從痰入手，進(jìn)行辨證治療，也多有效驗(yàn)。因此而知，疑難病病機(jī)與痰有密切關(guān)系。急重責(zé)毒，辨治堅(jiān)難《“虛瘀痰毒水”病機(jī)論?論毒》：“毒之本義，惡也，害也。素問(wèn)日偏盛之氣謂之毒，并有寒毒、熱毒、濕毒、燥毒之稱。毒者，疫癘之氣，熱、風(fēng)、癢、麻之氣是也?！局疄椴?，多為急重難治之證，其害甚大，臟腑遇之則損，其證辨治堅(jiān)難。因其發(fā)展迅速，而辨證多難把握；因其損害巨大，而治療復(fù)原難測(cè)。”慎言為毒邪為病多為急重危候，在臨床辨治方面也多有困難，屬疑難病的范疇，非學(xué)驗(yàn)不豐之醫(yī)而能為之。水淤為病，大多難治《“虛瘀痰毒水”病機(jī)論?論水》：“水淤之為病，水不化氣，氣不化津不行，聚而為腫。仲景日：‘氣強(qiáng)則為水'，‘血不利則為水’?！?，化生于后天，以氣為樞紐，賴氣而生而行?！⑿卸汇?，血循行于脈道如環(huán)無(wú)端，水津運(yùn)行于脈道內(nèi)外無(wú)處不到。水滲透于脈中則為血，謂血中有氣即有水；血溢滲于脈外則為津?yàn)橐?，濡?rùn)機(jī)體官竅。脈道內(nèi)外滲透交換，水血互用互化，相互依存?！荣t日：‘水為先天陽(yáng)氣所化之陰液，血為后天胃氣所化之陰汁。'治則相濟(jì)相養(yǎng)、相倚而行，亂則相欺相累、交結(jié)而至。故云：‘病血者未嘗不病水；病水者，亦未嘗不病血也。'而血積既久，其水乃成者也。......水淤為病，大多難治。再者水病及血，血病累水，相互交結(jié)為患，治療更是舉足堅(jiān)難?！鄙餮詾樗贋椴?，大多治療堅(jiān)難，血瘀于脈道，影響于水液的流暢，使脈外滲透加強(qiáng)，而致水蓄脈外，又可壓抑脈道，而致血行不暢更甚，繼而水停血瘀交結(jié)淤積于體內(nèi)或某一局部。水淤為病，可以是全身性的，也可以是局部性的，但臨床治療上都比較困難。“虛瘀痰毒水”諸因相兼，病機(jī)錯(cuò)雜《“虛瘀痰毒水”病機(jī)論?論諸因兼夾交結(jié)》：“疑難病者，多與虛、瘀、痰、毒、水相關(guān)。虛、瘀、痰、毒、水者，單獨(dú)可致，夾雜可為，但常以相兼見之。..虛、瘀、痰、毒、水，諸因相兼，病機(jī)錯(cuò)雜。虛者可兼瘀、痰、毒、水，瘀、痰、毒、水又可致虛。痰瘀互結(jié)、毒瘀交夾、水瘀交結(jié)、痰毒夾雜，水毒兼夾之類，見之于臨床，難辨難治。..疑難病之辨治，務(wù)必廣集思路，精辨準(zhǔn)確而無(wú)誤。借鑒前人成敗之經(jīng)驗(yàn)，探索開拓嶄新之路徑。擇方用藥須精妙，守方徐圖宜持久。覓秘方而出奇制勝，創(chuàng)新論而另辟蹊徑。舉眾家之長(zhǎng)，專治一病之難，何患其不愈哉?！鄙餮哉J(rèn)為臨床上疑難病多為虛瘀痰毒水諸因相兼，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。臨床上可單獨(dú)致病，但常以諸因相互兼夾交結(jié)多見。如痰瘀互結(jié)、毒瘀交夾、水瘀交結(jié)等等。辨證治療多難掌握，因此，慎言為治療疑難病應(yīng)廣集思路、精辨準(zhǔn)確、借鑒經(jīng)驗(yàn)、探索新路，擇方精妙、守方徐圖，這樣治療疑難病才能有所效果，有所進(jìn)步。“虛瘀痰毒水”病機(jī)的理論基礎(chǔ)慎言“虛瘀痰毒水”病機(jī)理論，是從“虛”、“瘀”、“痰”、“毒”、“水”著手來(lái)研究揭示中醫(yī)疑難病的一般病機(jī)規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)?素問(wèn)》日：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏故不通?！薄督饏T要略》有：“氣強(qiáng)則為水”、“血不利則為水”?！秲?nèi)經(jīng)?靈樞》：“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！敝嗅t(yī)學(xué)又素有“久病致虛”、“久病多瘀”、“瘀生怪病”、“百病兼痰”以及“痰瘀同源”之說(shuō)。慎言是根據(jù)中醫(yī)這些理論，結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐研究疑難病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化及治療方面的規(guī)律特

點(diǎn)，逐步形成了“虛瘀痰毒水”病機(jī)理論這一規(guī)律?！疤擆鎏刀舅辈C(jī)理論的研究進(jìn)展慎言“虛瘀痰毒水”病機(jī)理論是在總結(jié)前人治療疑難病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)期大量的臨床實(shí)踐及研究而逐步形成的，它有其堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。得到許多專家學(xué)者贊賞及認(rèn)可，特別是“虛”、“瘀”“痰”已被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為與疑難病有關(guān)?！疤擆鎏刀舅辈C(jī)理論廣泛地被臨床醫(yī)師所接受，且積極應(yīng)用于指導(dǎo)臨床治療，取得了良好的效久病體虛宜常疏理三焦”久病體虛宜常疏理三焦”一次，一個(gè)久病之人找我看病，臉上沒有一點(diǎn)光澤，走路時(shí)慢吞吞的，說(shuō)話聲音小，有氣無(wú)力的，中間還多次出現(xiàn)停頓，身體消瘦。病人告訴我，自己患有糖尿病一年多了，最近到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟、腎臟等器官都出現(xiàn)了合并癥。我聽后說(shuō)：“中醫(yī)講久病多虛，久病必瘀。心、肝、脾、肺、腎的功能看似各不相同，但是關(guān)系卻非常密切。”于是，我就教他一個(gè)既簡(jiǎn)單又有效的方法——“疏理三焦”，即每天早晚躺在床上，自己用手掌面自胸部推至下腹部，連續(xù)操作10遍不久，那個(gè)病人跑來(lái)告訴我，他堅(jiān)持每天疏理，果然血糖控制得很好三焦，是上焦（心肺）、中焦（脾胃肝膽）、下焦（肝腎膀胱大小腸）的合稱，是用以劃分人體部位及內(nèi)臟的特殊概念。三焦水道也是個(gè)特殊的概念，三焦水道通利與否，不僅影響到水液運(yùn)行的遲速，而且也必然影響到有關(guān)臟腑對(duì)水液的輸布與排泄功能。如果三焦水道不利，那么脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能就會(huì)出問(wèn)題，這時(shí)候病就來(lái)了。正如《類經(jīng)?藏象類》所說(shuō)：“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。”河南中醫(yī)學(xué)院一附院主任醫(yī)師高清順（何世楨整理）六痰乃五臟六腑俱生有云“痰隨氣行，無(wú)處不到”，故臨床各種原因皆可產(chǎn)生痰病。中醫(yī)

痰病理論，經(jīng)古代醫(yī)家從不同角度不斷地補(bǔ)充完善，整理提高，經(jīng)歷代臨床應(yīng)用，使其得到了充分的實(shí)踐檢驗(yàn)。痰的產(chǎn)生，是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為：痰、飲、水都是人體水谷精微的病理產(chǎn)物。根據(jù)其稠和稀分辨病癥及發(fā)病部位之不同而有所別。水腫多發(fā)于四肢肌膚，飲邪多留于胸腔、腸胃之中，而痰隨氣行，無(wú)處不到，遍及周身上下各個(gè)組織器官，均可發(fā)生痰病。一般認(rèn)為，痰病發(fā)生與肺、脾、腎三臟水液代謝失常有關(guān)。但中醫(yī)有“五臟六腑俱能生痰”之論。由此可見，痰的生成與臟腑功能有密切關(guān)系。脾與痰：脾氣散精主運(yùn)化，為人體水液代謝之樞紐，脾功能失常，則水濕聚而成痰?！夺t(yī)宗必讀》云：“水精四布，五經(jīng)并行，何痰之有”，“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，凝聚為痰”。故也有“痰者涎液結(jié)聚”之說(shuō)，其多由于“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也”。明張介賓也云：“夫人之多痰，皆由中虛使然?！敝刑搶?shí)指脾虛升降失常，故他又云：“果使脾強(qiáng)胃健，如少壯者流，則水谷隨食隨化，十留一二，則一二為痰，十留三四，則三四為痰?！痹谥委熒?，古人脾與痰的關(guān)系，概而括之“脾為生痰之源”。提出：“治痰先治脾，脾復(fù)健運(yùn)正常，而提出：“治痰先治脾，脾復(fù)健運(yùn)正常，而肺與痰：肺主一身之氣，通調(diào)水道，通過(guò)其宣發(fā)肅降功能，使津液敷布全身，故有“肺為水之上源”之稱。若肺失肅降，治節(jié)無(wú)權(quán)，則津液也可聚而為痰。臨床感邪，肺氣不宣，六淫化火，或肺陰不足，均可煎熬津液為痰。古有“肺為貯痰之器”之說(shuō)，說(shuō)明痰出于肺，有其一定機(jī)理。腎與痰：腎藏元陽(yáng)，主水，可調(diào)節(jié)水液代謝，故稱“水之下源”，若腎陽(yáng)不足，開合失度，則水液代謝失常，波及脾肺，而生成痰病或飲癥。故中醫(yī)認(rèn)為，“腎為痰之本”。腎之虛火，也?？蔁捯撼商?，醫(yī)云：“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾虛生痰論。善病久不愈，未有不腎水虧損者，非腎水上泛為痰，此久病之痰也。”并在治療上提出，實(shí)痰易治，“其來(lái)也驟，其去也速”。然虛痰難愈，“其來(lái)也漸，其去也遲”。治痰之原則在于“使痰不生”，實(shí)則指久病之頑痰，用溫補(bǔ)腎陽(yáng)，“補(bǔ)火生土”，可化散痰結(jié)。肝與痰：肝體陰用陽(yáng)，藏泄并用，具剛?cè)崆敝?。《?nèi)經(jīng)》云：“在氣為柔，其性為喧，其德為和，其用為動(dòng)?！敝嗅t(yī)有“肝為萬(wàn)病之賊”的比喻，肝生痰就是其病變因素。朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”治痰治氣主要指肝氣，肝氣的舒暢條達(dá)與否，是津液凝滯為痰的主要原因。心與痰：心生痰是因心氣虛弱，痰濁因虛乘心，心陽(yáng)不振，血行遲緩則自身生痰。《靈樞》指出：“津液和調(diào)，變化而赤為血”，若心脈瘀阻，則聚而為痰，發(fā)為胸痛，這也是心生痰。故臨床治療心痛，不僅活血化瘀，化痰通陽(yáng)，也是其治療的重要手段。正如醫(yī)家有云：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血虛，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰聚心位，此驚悸之所以肇端也?！毙纳狄灿小疤得孕母[”之說(shuō)，從而產(chǎn)生精神，神經(jīng)方面的癥狀，這也實(shí)乃心生痰之意也。三焦與痰：三焦生痰為中醫(yī)學(xué)獨(dú)特內(nèi)容，故有“三焦者決瀆之官水道出焉”之論。如果三焦氣化失常或氣脈閉塞，水液無(wú)法正常運(yùn)化，不能行使“決瀆”的功能，因而津液不通，停聚而為痰。故臨床上的溫通三焦，治療痰濕及水濕停留痰病，均可收到令人滿意的效果。綜上所述，中醫(yī)關(guān)于痰病的學(xué)說(shuō)，是建立在中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)上。臨床治痰，一定要注重整體觀念及辨證施治。腎主三焦水道水液的代謝，主要由肺、脾、腎三臟完成，已如上述。而水液在體內(nèi)的上升下達(dá)，循環(huán)周流，又皆以三焦為道路。故《素問(wèn)?靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”如三焦決瀆正常，則水道通暢，津液得以循環(huán)敷布；如三焦氣化不利，則決瀆無(wú)權(quán)，水道壅阻，水停為患。而三焦的決瀆功能，又受腎臟氣化的制約；不僅如此，而且腎通過(guò)三焦，還間接控制肺臟的宣降功能。腎的這一作用，主要是通過(guò)經(jīng)脈的連屬實(shí)現(xiàn)的。比如《靈樞?本輸篇》所言：“少陰屬腎，腎上連肺?！庇捎谀I在經(jīng)脈連輸上對(duì)肺與三焦的統(tǒng)攝關(guān)系，使其在水液代謝中的作用更趨重要。體液在循環(huán)過(guò)程中，不僅要將水中之清——有用的津液敷布全身，以營(yíng)養(yǎng)四肢百骸，五臟六腑；還要將水中之濁——體內(nèi)的代謝廢物不斷排出體外。否則，這些代謝廢物在體內(nèi)逐漸蓄積，釀為溺毒，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，此濁者如何外排？《素問(wèn)?靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！闭f(shuō)明外排之機(jī)，主要在膀胱的啟閉活動(dòng)，然膀胱的啟閉，又直接為腎所主。張景岳說(shuō)：“所謂氣化者，即腎中之氣也。”蓋腎與膀胱為表里，司膀胱之開闔。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰。腎氣充足，固攝有權(quán)，則膀胱開合有度。開，則水中之濁得于外排；闔，則正常體液得以存留，進(jìn)而布敷全身，反之，如腎氣虛損，氣化不利，固攝無(wú)權(quán)，則膀胱開闔失常，就可以出現(xiàn)小便不利或失禁，進(jìn)而導(dǎo)致水液代謝的障礙?！秲?nèi)經(jīng)》于水液始入于胃，終出于腎，故稱：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”從一個(gè)較大的空間層次，論述了在水液代謝過(guò)程中，腎與胃的關(guān)系。說(shuō)明胃內(nèi)外來(lái)水液的攝納和游溢，也要間接受腎的制約。如腎氣失調(diào)，水液代謝障礙，最終可導(dǎo)致胃的納化功能的損傷，水停胃中，不能納化吸收，甚至水入即吐，產(chǎn)生格拒。這在水腫病人是常見的病理現(xiàn)象。他從一個(gè)側(cè)面，突出了腎在水液代謝中的重要地位。八淺入淺出話三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合稱；三焦是中醫(yī)六腑之一，而且是六腑中唯一個(gè)讓人“捉摸不定”的東西。例如胃、大腸、小腸、膽、膀胱都可以拿出來(lái)讓人瞧瞧。而三焦就無(wú)法認(rèn)定那一個(gè)才是它的原物。有人認(rèn)為中醫(yī)的三焦就是西醫(yī)所說(shuō)的淋巴系統(tǒng)，但此說(shuō)的界定，遭到了中西兩家的共同否定。南懷瑾大師說(shuō)三焦是荷爾蒙（內(nèi)分泌）系統(tǒng)：一一“我常常跟西醫(yī)朋友說(shuō)，我說(shuō)荷爾蒙系統(tǒng)我們中醫(yī)叫‘三焦'?！贝苏f(shuō)僅一人之言。若懷瑾大師的那個(gè)西醫(yī)朋友是位精通中西兩家學(xué)說(shuō)的朋友。雖然那朋友會(huì)當(dāng)面點(diǎn)頭稱是，回家一定會(huì)把大牙笑掉。三焦是什么？《辭?！氛f(shuō)：“中醫(yī)指水谷之道路。”《內(nèi)經(jīng)釋義》（北京中醫(yī)學(xué)院主編）說(shuō)：“三焦分屬胸腹，是水谷出入的道路，其經(jīng)脈布膻中，散絡(luò)心包，總司（管）人身的氣化活動(dòng)，具有疏通水道的作用。在維持水液代謝平衡方面，它是一個(gè)重要的器官?！闭f(shuō)其是一個(gè)器官，有點(diǎn)勉勵(lì)，說(shuō)其是“具有相當(dāng)功能的管道”，那是沒有錯(cuò)的。這管道除了能制造中醫(yī)的“氣”，還有輸送傳道食物、供氣與排水三方面的通道?！鹅`樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“上焦如霧（像蒸氣彌漫），中焦如漚（能去粗取精）下焦如瀆（排大、小便）?！鼻皟商鞆V州市被水淹，那是此城市三焦中的下焦出了故障，“決瀆”失司，排水不及。一一“三焦者，決瀆之官，水道出焉（《素問(wèn).靈蘭秘典論）?！北狈蕉旃┡?，除了要有足夠的煤炭外，暖氣管的通暢與否也相當(dāng)重要。“氣道”出了問(wèn)題，挨凍也就難免了。《沙家浜》劇中走方郎中陳天明的一句“中焦阻隔，上下不通”，那中焦指的便是“谷道”。三焦分別居于胸、腹。按部位分：上焦，心肺；中焦，脾胃；下焦肝、腎、膽、大小腸、膀胱。當(dāng)然，肝膽的解剖位置在上腹部，兩腎貼于后腹壁，而中醫(yī)把其劃入下焦，那是中醫(yī)理論的需要，就像三焦是幾種功能、幾個(gè)臟腑的總和，沒有特定的某個(gè)東西一樣，也是中醫(yī)理論的必須。就三焦的功能而言，上焦把營(yíng)氣和衛(wèi)氣像霧露一樣地布施和溉灌到全身以溫養(yǎng)肌膚、四肢骨節(jié)，五臟六腑。一一“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之