流動人口結核病預防行為和就醫(yī)意向的調查

流動人口結核病預防行為和就醫(yī)意向的調查

中國是世界22個擁有高發(fā)病率的國家之一。食品高毒癥的預防和控制面臨三個挑戰(zhàn)：大量人口流動、多藥物菌的出現、抗病性和抗病性。由于流動人口流動性大、集體居住條件較差、接受健康信息的渠道較少、有關結核病防治的健康傳播活動難以覆蓋等特點,使得肺結核在該人群中更容易傳播。因此如何在流動人口中有效控制肺結核的傳播成為當前結核病控制面臨的一個新的挑戰(zhàn)。健康信念模式(HBM)是被廣泛應用于解釋個體健康行為的理論模型,是用社會心理學方法,從感知疾病的易感性和嚴重性、感知行為的益處和障礙、自我效能、提示因素以及社會人口學因素等方面解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模型。在國內應用于提高肺結核患者服藥/治療依從性,未見運用健康信念模式分析結核病相關行為的影響因素,課題組于2011年5—7月運用健康信念模式分析影響流動人口結核病預防行為和就醫(yī)意向的因素,為提高流動人口結核病相關健康行為提供建議。1對象和方法1.1目標我國3省6市18～50歲之間的流動人口1280人。1.2方法1.2.1調查對象的選取綜合考慮與衛(wèi)生有關的社會經濟條件、文化教育現狀、地理位置、人口結構,以及工作開展等情況,選取湖北襄陽、荊門,山東青島、臨沂,山西太原、大同6個市,在流動人口相對集中的地點(如建筑工地、商業(yè)、服務業(yè)網點地區(qū)等)采用方便抽樣的方法抽取流動人口作為調查對象。1.2.2調查問卷的內容統一采用自行設計、專家論證修改的《流動人口結核病調查問卷》,對流動人口進行一對一詢問式問卷調查。問卷內容主要包括:調查對象基本情況、結核病防治基本知識、結核病防治相關免費政策和當地結核病防治專業(yè)機構的了解情況、結核病防治相關信念、結核病防治相關行為、獲得結核病防治信息的主要渠道、結核病防治健康教育材料在流動人口中的覆蓋情況、對健康促進活動形式、知識載體的喜好情況。1.2.3政策認知的確定結核病知識得分:包括肺結核癥狀,含發(fā)燒、咳嗽、咳痰、咯血、乏力5個知識點,答對賦1分;肺結核傳染途徑(呼吸道),1個知識點,答對賦1分;正規(guī)治療多久能治好肺結核(6～8個月),1個知識點,答對賦1分;共計7分。根據健康信念模式,感知疾病的威脅包括:感知疾病的易感性(例如:“肺結核會傳染嗎?”,“所有的肺結核病人都能傳染給別人嗎?”,“癥狀持續(xù)時間應考慮得了肺結核”等),按照3檔量表計分方法依次賦0、1、2分,得分范圍0～6分;感知疾病的嚴重性[如:“如果得了肺結核,又不能早發(fā)現、早治療,會有哪些壞處?(多選題,4個正確選項,每答對1項賦1分)”],肺結核的嚴重性、對體力的影響、治療難度各題按照3檔量表計分方法依次賦0、1、2分,合計該部分范圍為0～10分。感知健康行為的益處包括“避免近距離接觸結核病病人”和“開窗通風”,按照3檔量表計分方法將“不知道/不能”賦0分,“不一定”賦1分,“能”賦2分,得分范圍0～4分。對政策的認知包括“檢查肺結核減免費政策”與“治療肺結核減免費政策”,“不知道/沒有”賦0分,“有”賦1分;以及回答“如果得了肺結核首選去結核病專業(yè)機構看病”賦1分,其他醫(yī)療機構賦0分,得分范圍0～3分。1.2.4調查問卷的審核各省市級課題組成員在接受統一培訓后,對流動人口進行一對一詢問式問卷調查,問卷當場填寫,當場回收,并由調查小組負責人審核無誤后雙人簽字,以保證問卷結果的準確性和有效性。1.2.5檢查調整結果采用EpiData3.1建立數據庫,問卷進行平行雙錄入,對全部變量進行符合率的檢查,對異常值返回原始數據查找核實,并予以糾正。應用SPSS17.0軟件進行數據分析。2結果2.1“沒有突出清”共發(fā)放問卷1280份,有效問卷1274份,有效率為99.5%,其中有7.4%的被調查流動人口表示“沒有聽說過肺結核”,納入本研究的樣本數量為1154人。其中,男性占61.9%,女性占38.1%;調查對象中97.5%為漢族;平均年齡(32.12±9.36)歲;以初中文化程度的比例最大;外出務工時間在2年以上的最多。參加醫(yī)療保險的類型,以合作醫(yī)療的比例最大(表1)。2.2文化程度因素的行為持有率低,有合理合作行為風險較低1154名調查對象“自己咳嗽、打噴嚏時捂住口鼻”的行為持有率為59.4%。隨著年齡、外出務工時間的增加,行為持有率降低;小學及以下文化程度的行為持有率較低,差異有統計學意義(P<0.01)。“他人在你面前咳嗽、打噴嚏你回避或遮掩口鼻”的行為持有率為57.8%。隨著年齡的增加、文化程度的降低,行為持有率降低;外出務工時間<12月的行為持有率較高(P<0.05)。“連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上是否主動就醫(yī)”的行為意向持有率為90.8%。隨著年齡、外出務工時間的增加,行為持有率降低(P<0.05)(表2)。2.3組不同外出施工時間的比較表1調查結果顯示,流動人口肺結核知識得分為(3.79±1.89)分,男性高于女性,31～40歲組最高,文化程度上以高中及以上得分最高,差異均有統計學意義(P<0.05),不同外出務工時間差異無統計學意義。感知疾病的易感性得分為(3.72±1.86)分,感知疾病的嚴重性得分為(6.07±1.92)分。感知疾病的易感性得分以31～40歲組最高,文化程度上以高中及以上最高,差異有統計學意義(P<0.01)。感知疾病的嚴重性得分男性高于女性,31～40歲組最高,文化程度上以初中文化程度得分最高,差異有統計學意義(P<0.05),在外出務工時間上差異無統計學意義。感知健康行為的益處得分為(2.55±1.55)分,僅在文化程度上有統計學差異(P<0.01,表3)2.4變量[111分別以自己咳嗽、打噴嚏時捂住口鼻,他人在你面前咳嗽、打噴嚏你回避或遮掩口鼻的行為為因變量(是=1;否=0),將年齡、文化程度、外出務工時間,肺結核知識,感知疾病的易感性,感知疾病的嚴重性,感知健康行為的益處,以及以前是否得到過肺結核宣傳材料,是否有家人/同伴得過肺結核作為自變量,采用后退法(LR)做Logistic回歸,結果見表4、表5。2.5宣傳的認知情況以咳嗽、咳痰2周以上主動就醫(yī)行為意向作為因變量(是=1;否=0),將年齡、外出務工時間,是否有醫(yī)療保險,肺結核知識,感知疾病的易感性,感知疾病的嚴重性,感知健康行為的益處,對減、免費政策的認知,以及以前是否得到過肺結核宣傳材料,是否有家人/同伴得過肺結核作為自變量,采用后退法做Logistic回歸,結果見表6。3健康教育與健康促進健康教育與健康促進是針對流動人口的結核病防治工作的重要措施之一,近年來,各級結核病防治機構加強了對流動人口結核病防治工作的宣傳教育力度。然而健康教育的核心是行為改變,而找到影響行為改變的因素并以此為切入點進行健康教育,將有助于提高工作的效果。本研究利用健康信念模式分析結核病預防行為的影響因素,可以看到肺結核知識與感知疾病的威脅是主要的影響因素,具有較高的肺結核知識對自己咳嗽遮掩口鼻的行為持有以及主動就醫(yī)行為意向均具有正向作用,感知到疾病的嚴重性對他人咳嗽時遮掩口鼻的行為有正向作用,感知到健康行為的益處也是對預防性行為和主動就醫(yī)行為有正向作用。同時,提示因素“以前得到過宣傳材料”的人群相對擁有更高的預防性行為持有率,說明發(fā)放宣傳材料在肺結核的健康促進工作中具有重要意義。通過發(fā)放宣傳材料等健康教育和健康促進方法,使得流動人口關于結核病的知識知曉率增加,能夠感知疾病的易感性和嚴重性,感知健康行為的益處,進而提高肺結核相關的預防行為與就醫(yī)意向。由此可見健康教育與健康促進在結核病控制中的重要作用,在今后結核病防治工作中應繼續(xù)大力開展。調查同時顯示,年齡,外出務工時間是需要關注的社會人口學因素,年齡越大,外出務工時間越長,結核病預防行為持有率越差;同樣,年齡越大,主動就醫(yī)行為意向也越差。所以這提示在今后的健康教育工作中應將年齡較大、外出務工時間長的人群作為重點人群,予以關注。另外,具有醫(yī)療保險,對政策的認知都對主動就醫(yī)行為有正向作用。說明良好的醫(yī)療保障和減免費政策對結核病防治的重要意義,因而大力推進流動人口的醫(yī)療保險政策,以及繼續(xù)實施針對肺結核的減免費政策仍然是肺結核健康教育與健康促進的重點工作之一。健康信念模式現在應用非常廣泛,而鮮有文獻將其應用在分析影響結核病相關健康行為的研究中,通過本研究發(fā)現,健康信念模式中流動人口對肺結核的知識,感知到疾病的嚴重性,感知健康行為的益處以