王綿之教授治療不孕癥經(jīng)驗

王綿之教授治療不孕癥經(jīng)驗

王綿之教授是著名的中醫(yī)和中醫(yī)大師。他在內(nèi)部、外部、婦科和兒童科醫(yī)學治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，尤其是對婦科疾病的診斷和治療有獨特的看法。在婦科疾病中,不孕癥是一個復雜而較難治愈的病癥。現(xiàn)代人生活緊張、承受壓力大,再加上科技發(fā)達帶來的各種文明病的影響,因不孕而備受困擾的夫妻愈來愈多。凡夫婦同居2年以上未避孕而未能懷孕者,稱為不孕癥。其中,從未受孕者稱原發(fā)性不孕,曾有生育或流產(chǎn)又連續(xù)2年以上不孕者,稱繼發(fā)性不孕癥。王綿之教授通過多年臨床實踐,摸索出一套治療不孕癥的經(jīng)驗,其治愈的患者不勝其數(shù)。他認為治療不孕癥重在調(diào)經(jīng),月經(jīng)的正常與否是能否順利受孕的標志之一。月經(jīng)的正常來潮是受孕的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,因而不論任何原因造成的不孕,均應(yīng)首先重視調(diào)理月經(jīng)。在調(diào)經(jīng)的過程中,應(yīng)重視足三陰經(jīng)并治,即肝、脾、腎同調(diào)。其具體治法不外以下幾個方面:沖任虛寒者,治宜溫經(jīng)散寒以調(diào)經(jīng);陰血虧虛者,治宜滋陰養(yǎng)血以調(diào)經(jīng);脾腎兩虛者,治宜溫補脾腎以調(diào)經(jīng);脾虛肝郁者,治宜健脾疏肝以調(diào)經(jīng);瘀血阻滯者,治宜活血化瘀以調(diào)經(jīng)等等。臨床只要辨證準確,用之均可獲效。以下選取的四則王綿之教授驗案充分體現(xiàn)了他的“治療不孕、調(diào)經(jīng)為主,攻補之用、分期論治”的學術(shù)思想。一、溫經(jīng)散氣瀉氣病案1:患者,女,32歲。1987年12月1日初診。結(jié)婚6年不孕。初診:因左側(cè)小腹痛,曾在某醫(yī)院做B超示:盆腔左側(cè)囊性病變,不排除巧克力囊腫,炎癥可能性大。診斷為子宮后壁膿腫,曾多方醫(yī)治無效?，F(xiàn)經(jīng)期腹痛,小腹涼,怕冷,月經(jīng)量偏多,色紅有塊,伴腰冷痛;舌淡、苔白膩,脈沉細。王綿之教授認為,此人為沖任虛寒,寒凝血滯而致宮寒不孕。治宜溫經(jīng)散寒,調(diào)經(jīng)助孕。處方:熟地18g,仙靈脾9g,炒小茴香5g,制狗脊9g,杜仲12g,炒蒼術(shù)12g,黨參18g,制香附12g,丹皮9g,當歸18g,炒白芍18g,紅花9g,炙遠志6g,水煎服,每日1劑,此方在非經(jīng)期服用。另處一方,在經(jīng)期使用,經(jīng)期以溫經(jīng)治血調(diào)經(jīng)為主,處方:桂枝5g,丹皮9g,赤白芍各9g,制乳沒各3g,桃仁9g,黨參25g,炒蒼術(shù)12g,當歸18g,陳皮10g,紅花9g,茯苓18g,制香附12g,生姜5片,水煎服。復診:經(jīng)治療半年,患者受孕,于1989年3月生一子,母子健康。按:本案的治療過程中,王綿之教授辨證此病機為寒,當以溫通為基本證治思路,同時在經(jīng)期與非經(jīng)期處以不同方藥,分期論治,獲得確效。二、原癥狀及病機病案2:患者,女,32歲。1989年12月1日初診。不孕,經(jīng)行不暢,先后無定期已多年。初診:眩暈煩躁,夜寐不酣,少腹涼,帶下,腰酸,胸脅脹滿,下連左少腹,上涉胸乳;脈弦,關(guān)部為甚而左寸小,右尺沉;舌質(zhì)淡苔薄白。王綿之教授認為,此女證屬血虛肝郁,累及沖任。治當養(yǎng)血調(diào)肝為主,兼以健脾溫腎。處方:生地18g,當歸18g,赤芍9g,白芍9g,柴胡6g,川楝子6g,炒白術(shù)10g,茯苓18g,酸棗仁10g,炙遠志6g,陳皮l0g,仙靈脾9g,紅花9g,杜仲12g,丹皮9g。7劑。二診:1989年12月8日。眩暈減,夜寐安,脅脘漸舒,情緒轉(zhuǎn)佳,帶下亦減。脈轉(zhuǎn)柔和,舌苔根剝。此為肝郁漸舒,而陰血仍虧。子病及母,肝腎同病,再以原法加強滋腎為治。前方去紅花、炙遠志、陳皮、杜仲,加熟地18g、枸杞子10g、懷牛膝10g、黨參18g、制香附12g、生姜5片;10劑。三診:月經(jīng)按時而至,經(jīng)前、經(jīng)期無所苦,少腹?jié)u暖;苔根剝苔縮小。再以原法加減調(diào)治半年余,獲胎受孕,母子正常。按語:本證雖然患者有明顯的肝郁之證,但不可一味單純疏肝,需要考慮到肝體陰而用陽,若肝無藏血,則肝無以柔,肝氣易郁。故治療應(yīng)首重在養(yǎng)血,輔以調(diào)肝。方中重用當歸、芍藥、生地、棗仁養(yǎng)血柔肝;少佐柴胡,順其條達之性,量少避免耗傷肝陰。初診即見效,肝之母為腎,故在后期治療中用補肝腎,滋水涵木,及健后天之本脾胃之劑善其后,以收全功。三、蒸發(fā)氣氣健脾、充陰陰血瀉風病案3:患者,33歲,1990年4月1日初診。結(jié)婚8年未孕。初診:婚前即月經(jīng)不調(diào),經(jīng)常延期不至,量少而色暗。其人形體豐腴,面頰部色素沉著明顯,腰酸溲少,足跗浮腫,按之沒指,白帶淋漓,質(zhì)清稀而黏如涕,近日晨起顏面部亦覺腫脹;舌胖淡,苔白根膩;脈細弦,兩尺無力。王老認為,此女屬脾腎不足,沖任虛寒,痰瘀互阻,胞脈不利之證。治以溫腎健脾,化痰消瘀,兼以利水通絡(luò)。處方:生黃芪25g,防己10g,懷牛膝10g,茯苓18g,桃仁9g,紅花9g,制香附10g,仙靈脾10g,蟲6g,清半夏12g,化橘紅10g,炒枳實10g,10劑。二診:藥后小便通暢,腫脹明顯減輕。因經(jīng)期將至,加強活血化瘀之力。前方加茜草12g、茺蔚子12g、澤蘭9g、赤芍9g、白芍9g,7劑。三診:月經(jīng)已行,量較多有血塊。為防動血過甚,前方去蟲、茜草、茺蔚子,加生地18g、炒白術(shù)12g、川續(xù)斷9g,7劑。四診:經(jīng)行5d已凈,雖下紫黑血塊較多,但周身輕松,無不適。經(jīng)后加強補腎固精,補益氣血以培本固元。處方:生地18g,熟地18g,枸杞子9g,仙靈脾9g,菟絲子12g,當歸18g,炒白芍18g,桃仁9g,紅花9g,懷牛膝10g,制香附12g,肉桂5g。如此調(diào)治半年后,月經(jīng)基本正常。患者體重減輕,面部黃褐斑明顯消退,舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤,舌邊、尖部瘀斑亦減少。繼續(xù)調(diào)治5個月,終于獲孕。按:本證屬于沖任虛寒,痰瘀互阻,胞脈不暢證。腎主水,脾為生痰之源,痰濕之證主責脾腎,故用黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾,以杜生痰、聚濕之源;肉桂溫下元命火,以補火生土;熟地、當歸、枸杞子、白芍滋腎陰;仙靈脾、菟絲子等補腎陽。利用經(jīng)期因勢利導,逐除瘀血而不傷好血,痰濕隨之而消。后以補腎固精之法堅固腎元,腎氣腎精充實,即可受孕。四、u3000中以藥物作酰氧合等病案4:患者,女,1984年2月10日初診。婚后三年未孕。初診:自述婚前因月經(jīng)不調(diào)而常服活血通經(jīng)之劑及成藥,雖當時奏效,但漸變月經(jīng)后錯,量亦極少,且色黑難下。望其口唇紫暗,毛發(fā)焦脆,舌青有瘀斑,尖邊多瘀點,診其脈弦細而澀,肌膚甲錯。王綿之教授認為,此人雖由舌脈而見明顯有瘀血證的存在,治當活血化瘀,但患者已久服活血化瘀之劑,雖有瘀血,但亦有體虛,故需把握化瘀的量與度,初診時先予以和血化瘀法。處方:當歸18g,丹參15g,紅花9g,桃仁9g,生茜草12g,卷柏9g,懷牛膝10g,清半夏12g,桔梗6g,制香附12g,茯苓18g,陳皮10g。14劑。水煎服,日1劑。二診:舌質(zhì)紫暗稍退,按上次經(jīng)期推算,已近1個月,正是月經(jīng)應(yīng)至之時,當利用行經(jīng)使瘀血順勢而出之機,加強逐瘀之力。處方:水蛭6g,蟲6g,生大黃6g,桂枝5g,丹參15g,當歸18g,紅花9g,桃仁9g,卷柏6g,桔梗6g,懷牛膝10g,制香附12g,茯苓18g。7～14劑。服至第10劑時月經(jīng)至,小腹陣痛,經(jīng)量較前明顯增多,但色仍不正且多紫黑色血塊。三診:繼以上方去水蛭、蟲、大黃、桂枝、卷柏、桔梗,防其動血太甚。易以五靈脂9g,生蒲黃9g,制乳沒各3g(同煎),生地15g,囑服二周。患者自覺藥后甚適,竟連服21劑。四診:患者云此方服后,月經(jīng)又行四日方凈,下黑血及紫血塊甚多,每次下血塊時腹仍痛,但可忍耐,血下后反覺周身輕松。再按原法加減調(diào)治。三月后,月經(jīng)基本正常,舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,瘀斑瘀點大減,肌膚毛發(fā)亦漸潤澤,繼續(xù)按原法治療至五月后,月經(jīng)過期不至,囑查小便,診為“早孕”。足月產(chǎn)一男嬰,母子俱健。按語:如此久瘀而氣血大虛之證,不祛瘀,經(jīng)脈不通,但一味祛瘀,氣血更虛。而瘀血既已形成,多一分瘀,則增一分虛。況且瘀血雖阻滯于身體某處,但對全身氣血之生化濡養(yǎng)并非無礙,故有“瘀血不去,新血不生”之說。此患者久服活血通經(jīng)之劑,傷氣耗血,其人必虛。因此,治療方藥不可過猛,需攻補兼施,不可專用猛攻。久瘀則膠固堅結(jié),攻之不當,瘀不得去反