貝復(fù)濟(jì)在中厚皮供皮區(qū)斷層自體皮片回植術(shù)中的應(yīng)用

貝復(fù)濟(jì)在中厚皮供皮區(qū)斷層自體皮片回植術(shù)中的應(yīng)用

從2005年12月到2006年10月，作者在中厚皮膚上采集貝基，并對(duì)70例患者進(jìn)行了治療，并與62例未使用貝基的患者進(jìn)行了比較。這是報(bào)告。1皮膚組織回植本組132例,2003年12月至2004年10月因患者經(jīng)濟(jì)困難未使用貝復(fù)濟(jì)治療的62例患者為對(duì)照組,男32例,女30例,年齡8～54歲,平均30歲;斷層創(chuàng)面為4%～7%,平均為5.6%;所回植的刃厚皮后占新形成創(chuàng)面,面積50%～74%,平均為65%。2005年12月到2006年10月使用貝復(fù)濟(jì)的70例患者為治療組,男36例,女34例,年齡6～56歲,平均年齡32歲;斷層創(chuàng)面為5%～7%,平均6%;所回植的刃厚皮片占新形成創(chuàng)面,面積48%～72%,平均為63%。中厚皮供皮區(qū)及刃厚皮片供皮區(qū)均選擇雙大腿?；颊咝g(shù)前一般情況較好,營(yíng)養(yǎng)情況佳,無糖尿病,兩組患者的性別、年齡,取皮區(qū)面積等無明顯差異,具有可比性。2方法2.1特效藥貝復(fù)濟(jì)由珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每瓶63000U/15mL,2～8℃冷藏。2.2術(shù)后第1次換藥供皮區(qū)在新形成創(chuàng)面,回植刃厚皮后,立即外噴貝復(fù)濟(jì)于創(chuàng)面中。術(shù)后第2天進(jìn)行第1次換藥時(shí),保留網(wǎng)眼紗布,外噴貝復(fù)濟(jì)于創(chuàng)面。以后每2天換藥1次,每次換藥時(shí)間創(chuàng)面中噴灑貝復(fù)濟(jì)后,用五黃油包扎,直到創(chuàng)面愈合后,其網(wǎng)眼紗布自行脫落。2.3不向創(chuàng)復(fù)濟(jì)的方法供皮區(qū)在新形成創(chuàng)面,回植刃厚皮后,不向創(chuàng)面外噴貝復(fù)濟(jì)。術(shù)后第2天進(jìn)行第1次換藥時(shí),保留網(wǎng)眼紗布,用五黃油包扎,直到創(chuàng)面愈合后,其網(wǎng)眼紗布自行脫落。2.4創(chuàng)客性鹿茸最佳愈合情況臨床體會(huì)之一觀察兩組中厚皮片供皮區(qū)的愈合時(shí)間及皮片成活率。治療1年后隨診創(chuàng)面愈合情況,愈合后皮膚彈性較好,無明顯的疤痕增生,淺褐色,耐磨,不易起水皰為優(yōu)良,患者創(chuàng)面愈合后皮膚彈性較差,有較多的疤痕增生,不耐磨,易起水皰,而成為頑固性創(chuàng)面為差。2.5統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。3兩組患兒愈合時(shí)間和皮片成活率比較1年后隨診創(chuàng)面愈合情況,治療組皮片成活后彈性、皮膚色澤及耐磨程度均較對(duì)照組好,治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮片成活率均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。詳見表1。4貝復(fù)濟(jì)的臨床作用中厚皮片(斷層皮片)的厚度包括表皮和部分真皮,相當(dāng)于全層皮膚厚度的1/3～3/4。按其厚度又分為薄、厚兩種。薄者皮片的厚度在成人為0.375～0.5mm,厚者的厚度為0.625～0.75mm。因此,中厚皮片兼有刃厚皮片和全厚皮片的優(yōu)點(diǎn),而成為整復(fù)外科應(yīng)用最廣泛的一種皮片,尤其是在切皮機(jī)問世以后,切皮技術(shù)不斷發(fā)展改善,已有逐漸代替刃厚和全厚皮片的趨勢(shì)。由于它包含有較厚的真皮層纖維組織,當(dāng)皮片成活后,其組織質(zhì)地也較柔軟,能耐受一般摩擦和負(fù)重。但由于上面所述,供皮區(qū)取皮的厚度相當(dāng)于深Ⅱ度燒傷程度,取皮傷及真皮乳頭層以下,但仍殘留部分網(wǎng)狀層。由于真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件的殘存,仍可再生上皮,成為修復(fù)創(chuàng)面的上皮小島。如無感染,一般需要3周創(chuàng)面自行愈合。但由上皮小島增殖的上皮多較脆弱,缺乏韌性和彈性,摩擦后易發(fā)生小水皰而破損,使創(chuàng)面再現(xiàn),成為頑固性的殘余創(chuàng)面原因之一。即使供皮區(qū)創(chuàng)面回植刃厚皮片后,其愈合時(shí)間仍需達(dá)(14±2.1)d,由于回植皮片間隙的存在,故愈合后的皮膚彈性色澤及耐磨程度均較差。貝復(fù)濟(jì)是由155個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì),廣泛存在于體內(nèi)的各種組織中。它對(duì)來源于中胚層和神經(jīng)外胚層的多種組織細(xì)胞(如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等)具有促進(jìn)分化和均衡生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)作用。而在整形外科中,軀體及肢體部分瘢痕切除,中厚皮片移植術(shù)是常見的,而取中厚皮片時(shí),必定會(huì)形成新的創(chuàng)面,如取皮面積較大,且創(chuàng)面難以愈合,故?；刂沧泽w刃厚皮片。以往在取中厚皮片,新創(chuàng)面回植自體刃厚皮片及以后換藥時(shí),均不使用貝復(fù)濟(jì),故愈合時(shí)間長(zhǎng),且愈合后的皮片彈性色澤及耐磨程度均較差。機(jī)體損傷時(shí),其周圍的組織或細(xì)胞分泌多種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的因子。其中堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞等具有促進(jìn)增殖和分裂的作用。其機(jī)理是通過這些細(xì)胞膜上的bFGF受體,對(duì)bFGF產(chǎn)生高度的特異性和親和性。通過激活細(xì)胞內(nèi)相關(guān)的蛋白激酶,實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)的控制且能通過對(duì)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞的促進(jìn)作用,從而增強(qiáng)了新生毛細(xì)血管的形成,改善微循環(huán)。另外,還能促進(jìn)上皮細(xì)胞的迅速增殖,從而加速創(chuàng)面的愈合,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減小所回植皮片的間隙。所以使用貝復(fù)濟(jì)治療后皮膚的彈性色澤及耐磨程度均較好。如何使創(chuàng)面迅速愈合,這是每位醫(yī)務(wù)人員都在思考的問題,貝復(fù)濟(jì)作為一種輔助性治療手段,可加速皮片生長(zhǎng),并向周圍擴(kuò)展,減小所回植皮片的間隙,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,提高愈合后皮膚的彈性色澤及耐磨程度,在臨床上有較大的實(shí)用價(jià)值。應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)噴灑刨面后,創(chuàng)面愈合速度明顯加快。臨床上使用貝復(fù)濟(jì)具有方便、簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等的特點(diǎn)易被患者接受。本組結(jié)果提示70例使用貝復(fù)濟(jì)噴灑創(chuàng)面