內(nèi)科護(hù)理44腦梗死課件

腦梗死病人的護(hù)理1腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱(chēng)缺血性腦卒中。在腦血管疾病中最常見(jiàn)，占60~90%。臨床常見(jiàn)的類(lèi)型：腦血栓形成（最常見(jiàn)）腦栓塞定

義2腦血栓形成3定

義腦血栓形成是腦血管

疾病中最常見(jiàn)的一種，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)

支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致

血管增厚、管腔狹窄

閉塞和血栓形成，引

起腦局部血流減少或

供血中斷，腦組織缺

血、缺氧導(dǎo)致軟化壞

死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)

系統(tǒng)癥狀和體征。4腦血栓形成最常見(jiàn)的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。病因、誘因5動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止腦血栓形成發(fā)病機(jī)制6發(fā)病機(jī)制7腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等發(fā)病機(jī)制89黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位10護(hù)理評(píng)估11健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)了解病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無(wú)失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長(zhǎng)期攝入高鈉、高脂飲食，有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)腦卒中家族史。健康史121．腦血栓形成（1）好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50－60歲以上的病人。發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無(wú)力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體狀況13（2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來(lái)時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語(yǔ)言障礙，多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程

度的意識(shí)障礙，病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)

發(fā)展達(dá)到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)

緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況14（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類(lèi)型的癱瘓、感覺(jué)障礙，吞咽困難及失語(yǔ)等。身體狀況15臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱偏盲偏身感覺(jué)障礙失語(yǔ)、失認(rèn)等16幾種步態(tài)17臨床表現(xiàn)18

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓等。臨床分型191、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞。3、進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀

48 小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，階梯式加重。發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會(huì)支持影響病人的心理狀況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。心理-社會(huì)狀況20實(shí)驗(yàn)室檢查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶； MRI可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。輔助檢查21

頭部CT掃描低密度梗死區(qū)

22233.腦血管造影241．腦血栓形成急性期治療原則為超早期治療，個(gè)體化治療，對(duì)癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點(diǎn)25一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療①溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈

激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。②改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。③降低顱內(nèi)壓：常用20％甘露醇或同時(shí)使用地塞米松。治療要點(diǎn)26④調(diào)整血壓：病后24～ 48h血壓過(guò)高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時(shí)，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。⑤抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。⑥高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無(wú)抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。治療要點(diǎn)27治療要點(diǎn)28恢復(fù)期治療目的 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等1．軀體活動(dòng)障礙 與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。29感覺(jué)紊亂吞咽障礙與腦血栓形成損害感覺(jué)傳導(dǎo)通路有關(guān)。與意識(shí)不清、延髓麻痹有關(guān)。4．焦慮 與肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會(huì)支持差有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)30病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。感知障礙改善，未受到意外傷害。能安全進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)成分的攝人。情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)31急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無(wú)刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。一般護(hù)理32定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察33偏癱、感覺(jué)障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開(kāi)始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理34病人臥位35防止肩下垂、手下垂36踝足矯形器37丁字鞋足下垂急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)38吞咽障礙病人的護(hù)理：①了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～

60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的

護(hù)理。

39對(duì)癥護(hù)理溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識(shí)和血壓變化，觀察有無(wú)出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽(yáng)性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過(guò)敏性休克等，應(yīng)密切觀察。用藥護(hù)理40脫水劑：長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20～

30滴/分。用藥護(hù)理41向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說(shuō)明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。鼓勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康的知識(shí)，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會(huì)的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理421．疾病知識(shí)指導(dǎo)①向病人和家屬介紹本病的基本知識(shí)。②教會(huì)病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法。③遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。健康指導(dǎo)43手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練44橋式運(yùn)動(dòng)452．生活方式指導(dǎo)①指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。②生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動(dòng)，改變體位動(dòng)作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導(dǎo)46病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力是否逐漸增強(qiáng)。感覺(jué)障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有無(wú)意外傷害等發(fā)生。能否自主進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中有無(wú)嗆咳，營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。焦慮是否減輕或消失。護(hù)理評(píng)價(jià)47腦栓塞48腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定

義49腦栓塞栓子來(lái)源可分為心源性（心房顫動(dòng)時(shí)附壁血栓脫落多見(jiàn)）、非心源性（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落多見(jiàn)）和來(lái)源不明性栓子三大類(lèi)，最常見(jiàn)的原因是心源性栓子。病因、誘因50多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦

中動(dòng)脈，病理上與腦血栓形成基本相同。栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速

建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血

管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥

狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶

解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。發(fā)病機(jī)制51了解病人有無(wú)心臟疾病尤其是風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎等病史。發(fā)病前有無(wú)用力排便、提取重物、體育運(yùn)動(dòng)等誘因。健康史52可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種，多屬完全性中風(fēng)。意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)

與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽

搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。身體狀況53CT和MRI檢查可見(jiàn)顯示低密度梗死灶輔助檢查54原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來(lái)源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。治療要點(diǎn)55(19).老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是A．氣溫較低

B．晚餐過(guò)飽

C．低枕平臥

D．血糖過(guò)低E．血壓低血液黏稠(31).腦血管意外發(fā)病最急的是

A．短暫性腦缺血發(fā)作B．腦出血

C．蛛網(wǎng)膜下腔出血

D．腦血栓形成

E．腦栓塞(126)腦血栓形成的患者早期溶栓是指發(fā)病后幾小時(shí)采用溶栓治療A

8小時(shí)

B3小時(shí)

C

9小時(shí)

D

6小時(shí)

E

10小時(shí)(79).朱先生，60歲，“腦血栓形成”后2周，右側(cè)上下肢肌肉有收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作，評(píng)估肌力為56(49).產(chǎn)生腦栓塞最多見(jiàn)的栓子來(lái)源是A．0級(jí)

B．1級(jí)

C．2級(jí)

D．3級(jí)

E．4級(jí)A．空氣栓子

B．脂肪栓子C．心臟病栓子

D．肺動(dòng)脈血栓

E．大動(dòng)脈硬化斑塊脫落(67).男，58歲，原有高血壓、糖尿病、高血脂癥，有一側(cè)上下肢麻木及活動(dòng)無(wú)力，昨夜睡眠好，但今晨起床后突然跌倒，家人扶起后發(fā)現(xiàn)病人口眼歪斜，右側(cè)上下肢癱瘓，但神志清醒，應(yīng)考慮A．腦血栓形成B．腦出血C.腦梗死D．蛛網(wǎng)膜下腔出血