手術(shù)分級制度之醫(yī)師權(quán)限手冊

----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------手術(shù)分級制度之醫(yī)師權(quán)限手冊一、為了確保手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級準入管理暫行辦法》，結(jié)合我院《手術(shù)分級標準（2010年版）》，特制定本制度。二、手術(shù)分級：手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及各類介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：（一）Ⅳ級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)，新開展的手術(shù)及各級科研項目。（二）Ⅲ級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。（三）Ⅱ級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。（四）Ⅰ級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：（一）低年資住院醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內(nèi)）在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下可開展部分Ⅰ級手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以上）1.逐步開展全部Ⅰ級手術(shù)。2.在熟練掌握Ⅰ級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下可逐步開展部分Ⅱ級手術(shù)。（三）總住院醫(yī)師可擔(dān)任Ⅰ級及部分Ⅱ級手術(shù)的術(shù)者。（四）低年資主治醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內(nèi)）1.可開展全部Ⅰ級手術(shù)2.在熟練掌握Ⅰ級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下可逐步開展全部Ⅱ級手術(shù)。（五）高年資主治醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以上）：1.可開展全部Ⅰ級手術(shù)和Ⅱ級手術(shù)。2.在熟練掌握Ⅱ級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下可逐步開展部分Ⅲ級手術(shù)。（六）低年資副主任醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事副主任醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內(nèi)）：1.可開展全部Ⅰ級手術(shù)和Ⅱ級手術(shù)。2.在熟練掌握Ⅱ級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下可逐步開展全部Ⅲ級手術(shù)。（七）高年資副主任醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事副主任醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以上）。1.可開展全部Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級手術(shù)。2.在熟練掌握Ⅲ級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下可逐步開展部分Ⅳ級手術(shù)。（八）主任醫(yī)師：1.可開展全部Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級手術(shù)。2.根據(jù)實際情況開展新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。（九）進修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)務(wù)科批準執(zhí)行。邀請外院專家會診手術(shù)，或本院醫(yī)師應(yīng)邀到外院會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。（十）資格準入手術(shù)：除符合上述要求外，手術(shù)主持者還必須是已獲得專項手術(shù)準入資格者。四、手術(shù)審批權(quán)限（一）常規(guī)手術(shù)1、Ⅰ級手術(shù)由主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、Ⅱ級手術(shù)由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。3、Ⅲ級手術(shù)由科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。4、Ⅳ級手術(shù)，由科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。（二）高風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任（或?qū)I(yè)組主任/負責(zé)人）認定的，存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。實施此類手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，填報《高風(fēng)險手術(shù)、新手術(shù)及特殊手術(shù)申請報告單》，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人及業(yè)務(wù)副院長審批備案，獲準后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。（三）特殊手術(shù)應(yīng)經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫《高風(fēng)險手術(shù)、新手術(shù)及特殊手術(shù)申請報告單》報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人及業(yè)務(wù)副院長審批備案。獲準后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。特殊手術(shù)包括：①被手術(shù)者系外賓，華僑，港，澳，臺同胞的；②被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部，著名專家，學(xué)者，知名人士及民主黨派負責(zé)人；③可能導(dǎo)致毀容或致殘的；④臟器摘除或截肢的；⑤已經(jīng)或預(yù)期可能引起司法糾紛的；⑥本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。⑥外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。（四）急診手術(shù)：1.預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。2.若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。3.在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按照具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。4.在急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)實施的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示上級醫(yī)師。若遇緊急特殊情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并報請醫(yī)務(wù)科后進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。（五）資格準入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。（六）新技術(shù)，新業(yè)務(wù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準入制度執(zhí)行。五．管理要求（一）各手術(shù)科室和各級醫(yī)師要嚴格按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力的水平初定后報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核。（二）超范圍（醫(yī)院，醫(yī)師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論同意。申請批準時需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷，職稱，技術(shù)開展情況，設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療事幫爭議，醫(yī)療事幫發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術(shù)的可行性論證報告；④人員進修學(xué)習(xí)情況；⑤是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑥其他需要提供的資料。（三）各手術(shù)科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究科室負責(zé)人的責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確我院各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者得益的有效措施，各手術(shù)科室，各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。全院會診記錄討論本處務(wù)會議記錄本石華5771001803090012095579036822859633082577100180309001238657613739973576069657710018030900135945780775799025155125771001803090012387577164982601818051577100180309001213857213119215891832657710018030900123595790368223610760535771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174086674170881003433561091010860143735728461708810034335