蛇咬傷幻燈片課件

蛇

咬

傷蛇咬傷綜合精品毒蛇咬傷(Snakebite):

全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。蛇咬傷綜合精品概述：無毒蛇和有毒蛇外形：毒蛇頭大，頸細，頭呈三角形，尾短而突然變細，體表花紋比較鮮艷。咬傷傷口常有一對較深齒痕，蛇毒入體，引起全身嚴重中毒癥狀，危及生命。

無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細，尾部細長，體表花紋多不明顯。咬傷傷口呈兩排對稱的細小齒痕，輕度刺痛，無生命危險。蛇咬傷綜合精品有毒蛇無毒蛇蛇咬傷綜合精品幾種不同種類毒蛇咬傷的概況

混合毒－

眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇眼鏡蛇

通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國長江以南，性情兇猛，能長時間對峙，噴射毒液，但不主動襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運氣蛇咬傷綜合精品蝮蛇

通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時多逃跑，不主動襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。蛇咬傷綜合精品銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南，受驚時逃跑，但太近時會張口咬人。咬傷多見。傷口不腫、不痛，數(shù)小時后全身癱瘓，呼吸停止。神經(jīng)毒－

銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇金環(huán)蛇

背面黑色，有許多黃橫紋。分布長江以南。其余類似銀環(huán)蛇。海蛇蛇咬傷綜合精品蝰蛇

通身棕褐色為主，頭三角形略長。受驚時，能長時間對峙。癥狀類似五步蛇。

尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個煙頭)、兇狠，主動襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。血液毒－

蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭。蛇咬傷綜合精品竹葉青

通身綠色為主：竹葉青。分布我國南部，長江流域，受驚時逃跑咬傷癥狀相對較輕。蛇咬傷綜合精品神經(jīng)毒素血液毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭處，使支配的肌肉發(fā)生麻痹

呼吸中樞──呼吸麻痹脊髓神經(jīng)──四肢癱瘓內(nèi)臟神經(jīng)

──胃腸麻痹心臟功能──循環(huán)衰竭出血毒素：損害毛細血管，致出血不止、局部腫脹心臟毒素：心肌損傷

溶血毒素

：破壞紅細胞產(chǎn)生溶血

凝血毒素：與血液中的纖維蛋白原凝固，產(chǎn)生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神經(jīng)毒和血液毒

蛇毒是通過傷口進入淋巴和血液循環(huán)而擴散到全身蛇咬傷綜合精品

臨床表現(xiàn)與診斷局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)有牙痕咬傷處的局部癥狀：簡單地說神經(jīng)毒表現(xiàn)為疼痛輕出血少，但有麻木感。血液毒表現(xiàn)為刀割樣劇痛，出血不止，局部腫脹?；旌隙颈憩F(xiàn)為疼痛、麻木，出血不多，局部紅腫變黑。血液毒表現(xiàn)神經(jīng)毒表現(xiàn)混合毒表現(xiàn)通常要經(jīng)過一段潛伏期，一般約在咬傷后0.5-3小時左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制可頭昏嗜睡、視力模糊、言語不清、吞咽困難、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困難、紫紺呼吸停止心肌麻痹和心跳停止有兩種毒素的臨床表現(xiàn)

開始較輕潛伏期短，

病勢發(fā)展快，逐漸可以有廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸或循環(huán)衰竭蛇咬傷綜合精品混合毒蛇咬傷蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。蛇咬傷綜合精品毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別項目

毒蛇

無毒蛇疼痛灼燒、疼痛、范圍擴展快，（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴展，不明顯加劇加劇

腫脹紅、腫顯著、擴展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著不擴展

出血常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡

淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛

不腫大、無觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同無蛇咬傷綜合精品蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救１.首先要鑒別是否為毒蛇所傷：毒蛇咬傷部位可見１個或多個較深針尖大毒牙痕而無毒蛇則沒有。若傷后當時無法判斷，則一律按毒蛇傷處理。2.立即綁扎：毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，這樣會加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端２－３厘米處綁扎，其緊度以可以用力通過一個小指為準。指、趾處綁扎時扎緊即可。并每隔20－30分鐘松開幾分鐘，以免肢體缺血時間過長而壞死，綁扎時間一般應小于２小時，應在醫(yī)生許可后方可解除綁扎。3.沖洗傷口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復沖洗傷口。蛇咬傷綜合精品蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救4.排毒:若估計在15－30分鐘內(nèi)無法到達醫(yī)院，立即用銳器沿咬痕作“一”字切開，長約１－2cm深及皮下３－５mm,反復從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時漱口。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。

5.初步處理后：將患肢放低，如果現(xiàn)場有半枝蓮、鬼針草、魚腥草、芙蓉的葉和花，將其搗爛外敷，若有可能用冰塊冷敷局部。并在別人幫助下迅速和附近醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果獨自一個人在野外被毒蛇咬，必須自救按上述方法處理傷口后。緩慢向有人居住處行走，要大聲呼救，并且反復排吸毒血，直至獲得幫助。蛇咬傷綜合精品蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救認識的誤區(qū)誤區(qū)一：小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和吸收的毒液量。誤區(qū)二：被蛇咬過，但是幾十分鐘內(nèi)沒有不適感，那一定是無毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時間的潛伏期，有時會1－4個小時。誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣。

總之，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救要做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早切開反復沖洗,反復排毒，快速和醫(yī)院聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn)送，另外最好記住蛇的外形以利于入院后辨認。蛇咬傷綜合精品毒蛇咬傷結(jié)扎位置蛇咬傷綜合精品蛇咬傷的救治之入院后處理1.擴創(chuàng)排毒并反復最好用雙氧水和1∶1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇咬傷不切或作小切口）擠壓排毒。２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。3.注射對應的抗蛇毒血清。應在毒蛇咬傷后24小時內(nèi)（最好在6～8小時內(nèi)）應用，應用愈早、效果愈好有單價和多價。單價針對某種毒蛇，效價高。多價治療同類蛇毒，效價稍低。4.注射破傷風抗毒素及抗生素、適當使用激素、補液利尿等對在支持治療。蛇咬傷綜合精品蛇咬傷的救治之入院后處理5.用中醫(yī)蛇藥片，適合各種毒蛇咬傷，臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生