臨沂市蘭山區(qū)計劃生育婦幼保健服務(wù)中心

投標人所投產(chǎn)品中涉及節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品清單序號設(shè)備名稱品牌產(chǎn)品型號節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品認證證書號節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品認證證書有效截止日期單價數(shù)量合計占投標總報價的百分比注：1、此表后附（《節(jié)能、環(huán)保標志產(chǎn)品投標清單》及國家節(jié)能產(chǎn)品認證證書或中國環(huán)境標志產(chǎn)品認證證書復(fù)印件二者缺一不可）。2、投標人在編制報價文件時應(yīng)根據(jù)上表所列內(nèi)容如實填寫并附節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品目錄，以備對節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品加分。對于不按要求填寫上述清單、填寫有誤、未能提供相應(yīng)的節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品目錄的將不予以執(zhí)行優(yōu)惠政策，對于提供虛假材料謀取中標的，將取消其中標資格，并追究其法律責任。附件五：中小企業(yè)聲明函本公司鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展暫行辦法》財庫〔2011〕181號）的規(guī)定，本公司為

（請?zhí)顚懀褐行汀⑿⌒?、微型）企業(yè)。即，本公司同時滿足以下條件：1.根據(jù)《工業(yè)和信息化部、國家統(tǒng)計局、國家發(fā)展和改革委員會、財政部關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標準規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號）規(guī)定的劃分標準，本公司為

（請?zhí)顚懀褐行汀⑿⌒?、微型）企業(yè)。

2.本公司參加

單位

項目采購活動提供本企業(yè)制造的貨物，由本企業(yè)承擔工程提供服務(wù)，或者提供其他

（請?zhí)顚懀褐行?、小型、微型）企業(yè)制造的貨物。本條所稱貨物不包括使用大型企業(yè)注冊商標的貨物。

本公司對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應(yīng)責任。

企業(yè)名稱（蓋章）：日期：附件六：投標人基本情況表投標人名稱主要業(yè)務(wù)注冊資金現(xiàn)有職工人數(shù)行政管理人數(shù)技術(shù)人員人數(shù)營業(yè)執(zhí)照1.執(zhí)照編號2.營業(yè)范圍3.發(fā)照部門單位資質(zhì)1.執(zhí)照編號2.資質(zhì)等級3.發(fā)證部門單位注冊地址單位聯(lián)系人、聯(lián)系方式（電話、傳真、郵址）單位成立時間開戶銀行開戶行、開戶名稱、銀行帳號駐臨沂市固定經(jīng)營場所或售后服務(wù)機構(gòu)機構(gòu)名稱注冊地址聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)方式業(yè)務(wù)范圍投標人：（公章）法定代表人或投標人全權(quán)代表：（簽字或印章）年月日附件七：商務(wù)條款偏離表序號采購文件報價文件備注條款號條款內(nèi)容條款號條款內(nèi)容投標人：（公章）法定代表人或投標人全權(quán)代表：（簽字或印章）年月日附件八：同類項目業(yè)績一覽表序號采購單位名稱采購內(nèi)容合同總價簽訂合同時間聯(lián)系人聯(lián)系電話注：投標人應(yīng)在本表之后附相關(guān)證明材料。投標人：（公章）法定代表人或投標人全權(quán)代表：（簽字或印章）年月日附件九：技術(shù)條款偏離表序號采購文件報價文件備注條款號條款內(nèi)容條款號條款內(nèi)容投標人：（公章）法定代表人或投標人全權(quán)代表：（簽字或印章）年月日附件十：投標人本項目管理、技術(shù)、服務(wù)人員情況表類別職務(wù)姓名職稱常住地址資格證明（附復(fù)印件）證書名稱級別證號專業(yè)管理人員技術(shù)人員服務(wù)人員投標人：（公章）法定代表人或投標人全權(quán)代表：（簽字或印章）年月日附件十一：參加政府采購活動前3年內(nèi)在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄的書面聲明我單位及擬投入本項目的人員在參加本次政府采購活動前3年內(nèi)沒有因違法經(jīng)營被禁止在一定期限內(nèi)參加政府采購活動情況，同時在參加本次政府采購活動前3年內(nèi)經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄行為。