2021皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識(shí)診斷流程要點(diǎn)

2021皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識(shí)診斷流程要點(diǎn)

2021《皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識(shí)》（以下簡稱共識(shí)），旨在

推動(dòng)皮炎濕疹類疾病診斷術(shù)語的規(guī)范化、同質(zhì)化，并更好地進(jìn)行疾病管理、

流行病學(xué)研究和開展個(gè)體化治療和預(yù)防。對(duì)皮炎濕疹類疾病的診斷現(xiàn)狀及

存在問題進(jìn)行了討論，并提出7條規(guī)范化診斷建議。

皮炎濕疹類疾病診斷術(shù)語缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，亟需規(guī)范化

皮炎濕疹類疾病是臨床中最常見的一類皮膚病，但國內(nèi)外相關(guān)診斷術(shù)語一

直存在一定混淆和爭議，使得該類疾病在臨床中的診斷和治療面臨一定挑

戰(zhàn)。臨床研究顯示，我國濕疹的診斷率過高，而特應(yīng)性皮炎（AD）和接

觸性皮炎的診斷率則過低。這說明我國皮炎濕疹類疾病在疾病的認(rèn)識(shí)上，

以及診斷術(shù)語的規(guī)范化上亟需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

什么是皮炎濕疹類疾病？國外文獻(xiàn)中，皮炎濕疹類疾?。╠ermatitisand

eczema）多被作為一類常見皮膚病，以同時(shí)或先后發(fā)生多形性、瘙癢性

皮損（如紅斑、丘疹、斑丘疹、水皰、糜爛、滲出、脫屑、結(jié)痂、苔葬樣

變）為臨床特點(diǎn)，其組織病理學(xué)特點(diǎn)為海綿水腫性皮炎伴程度不等的角化

過度和棘層肥厚。

而在國際疾病分類（ICD）中，"皮炎和濕疹”指的是一類皮膚病的類別名

稱，而非診斷名稱(表1),并且"皮炎和‘濕疹"兩個(gè)術(shù)語可互換使甩

表1國際疾病分類(ICD)中"皮炎"和"濕疹”的分類及編碼

ICD-10ICD-11

特應(yīng)性皮炎(L20)性皮炎(EA80)

脂溢性皮炎(L21)脂溢性皮炎(EA81)

尿布皮炎(L22)錢幣狀皮炎(EA82)

變砌轉(zhuǎn)觸性皮炎(L23)單純性苔鮮或苔鮮化(EA83)

刺激性接觸1生皮炎(L24)乏脂性皮炎(EA84)

未待指的接觸性皮炎(L25)手足皮炎或濕疹(EA85)

剝脫性皮炎(L26)小腿皮炎和濕疹(EA86)

內(nèi)服物質(zhì)引起的皮炎(L27)肛門生殖器部位皮炎或濕疹(EA87)

慢性單純性苔篇口庠疹(L28)其他特定的濕疹性皮膚病(EA88)

瘙癢(L29)感染性5波(EA88.0)

其他皮炎(L30)夕將扇睥(EA88.1)

錢幣狀皮炎(L30.0)播散怪毆濕^(EA88.2)

汗皰疹(L30.1)繼發(fā)性濕疹(EA88.3)

自身敏感性^炎(L30.2)單純糠疹(EA88.4)

感染性皮炎(L30.3)泛發(fā)性j馨性皮炎,非特定類型(EA89)

間擦紅斑(L30.4)豌4sm(EKOO)

單沌糠疹(L30.5)光變應(yīng)愷蛔性皮炎(EK01)

其他鍋§的皮炎(L30.8)刺激(EK02)

未稅蹶皮炎(L30.9)變應(yīng)性接觸住尊麻疫(EK10)

蛋白質(zhì)接觸性皮炎(EK11)

注：括號(hào)內(nèi)為ICD編碼

反觀國內(nèi)，幾乎所有皮膚科文獻(xiàn)均將"濕疹”視為一種獨(dú)立的疾病，臨床以

"濕疹”為主體的診斷也各種各樣。再加上各診斷名稱多缺乏病因及臨床特

征的準(zhǔn)確表達(dá)，導(dǎo)致同一疾病在不同醫(yī)院和醫(yī)生中的診斷差異較大，給年

輕醫(yī)師和患者都帶來相當(dāng)大的困惑，也使后續(xù)個(gè)體化治療方案的制定面臨

諸多難題。

由此可見，皮炎濕疹類疾病定義及分類的規(guī)范化，對(duì)臨床診療而言，是十

分必要的，也是迫在眉睫的。

進(jìn)一步規(guī)范診斷流程，皮炎濕疹類疾病的具體規(guī)范化診斷建議

基于上述疾病背景及臨床存在問題，并結(jié)合我國國情，共識(shí)專家組對(duì)皮炎

濕疹類疾病的診治提出了7條規(guī)范化診斷建議：

01

應(yīng)對(duì)皮炎濕疹類疾病進(jìn)行相對(duì)明確的分類、分型，有助于臨床流行病學(xué)研

究，并制定個(gè)性化治療方案。

02

"皮炎"不應(yīng)作為獨(dú)立疾病診斷術(shù)語，主要用于有相對(duì)明確病因或臨床特征

的、以濕疹性皮損為表現(xiàn)的疾病。并在"皮炎"前面加上相應(yīng)的修飾詞以明

確診斷的特異性，如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎

等。

03

"濕疹”是一個(gè)描述性的詞語，不是一種獨(dú)立的疾病，是疾病的類別名稱而

非具體診斷用詞，泛指一類以濕疹性皮損為表現(xiàn)的炎癥性疾病。臨床上遇

到濕疹性皮損時(shí)，應(yīng)積極尋找其臨床特征和/或?qū)嶒?yàn)室特點(diǎn)，建立相對(duì)明確

的特異性診斷。

04

皮炎濕疹類疾病以特應(yīng)性皮炎和接觸性皮炎為常見；此外存在一組具有濕

疹性皮疹的特征、各自又有相對(duì)獨(dú)特的病因和/或臨床特點(diǎn)的疾病，如脂溢

性皮炎、乏脂性皮炎、錢幣狀皮炎、自身敏感性皮炎等，其病因?qū)W以及與

AD等疾病之間的關(guān)系，仍有待進(jìn)一步研究。

05

建議將皮炎濕疹類疾病分為特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎和其他皮炎三大類；

其他皮炎包括脂溢性皮炎、淤積性皮炎、乏脂性皮炎、錢幣狀皮炎等多種

有相對(duì)獨(dú)特的病因和/或臨床特點(diǎn)的皮炎濕疹類疾病。

06

建議暫時(shí)保留"濕疹"這一術(shù)語，并只用作以濕疹性皮損為表現(xiàn)、但尚不能

給出確定診斷的、暫時(shí)性和描述性診斷用詞，類似非特定性皮炎；如果皮

損相對(duì)局限，應(yīng)加上相關(guān)部位的限定，比如手部濕疹、眼瞼濕疹、肛門濕

疹等；如果皮損出現(xiàn)在多個(gè)部位，可予"泛發(fā)性濕疹”的診斷術(shù)語，對(duì)應(yīng)ICD

中泛發(fā)性濕疹性皮炎的非特定類型。

07

對(duì)于濕疹性皮損，應(yīng)結(jié)合臨床和病史分析其是否屬于AD、接觸性皮炎和

臨床特征/病因相對(duì)明確的其他皮炎，并注意排除容易誤診為皮炎濕疹類疾

病的情況；對(duì)于當(dāng)前診療水平尚不能明確臨床特征和病因的濕疹性皮損，

可以保留"濕疹”作為描述性診斷用詞，但應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行病史評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室

檢查和隨訪，以尋找可能的疾病特征和病因（圖1%

濕疹性皮損

排除容易誤診為皮炎濕疹類疾病的

臨床特征分肺實(shí)驗(yàn)室檢查

疾病，如疥瘡、不典型癬等

特應(yīng)酬我接觸性皮炎其他皮炎

?外源性特應(yīng)性皮炎?刺激瞄觸性皮炎?脂溢骸炎

?內(nèi)源性特應(yīng)?變應(yīng)■觸性皮炎?錢幣狀皮炎

?光變應(yīng)性接觸防炎?乏脂住皮炎

圖1濕疹性皮損的診斷流程

由上述規(guī)范化建議不難看出，在皮炎濕疹類疾病的整個(gè)診療流程中，避免

單獨(dú)以‘濕疹"和"皮炎”作為診斷術(shù)語，"明確分型、分類"、"特異性診斷”、

"個(gè)體化”等關(guān)鍵詞占據(jù)重要地位。也對(duì)臨床醫(yī)生提出更高需求，遇到以濕

疹性皮疹為表現(xiàn)的疾病，應(yīng)積極、全面探尋患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)、

病史等信息，建立個(gè)體化、相對(duì)明確的特異性診斷，盡可能減少類似"濕疹"

的疾病類別診斷。

明確病因、臨床特征，特異性診斷是關(guān)鍵

共識(shí)指出，部分皮炎濕疹類疾病具有相對(duì)明確的病因或者具有相對(duì)特征性

的皮損特點(diǎn)這些疾病可通過識(shí)別皮損的主要特征和/或病因以及相關(guān)診斷

標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)特異性診斷。共識(shí)將出現(xiàn)濕疹性皮損的疾病分為三大類，其

中就包括AD（圖1）。作為皮炎濕疹類疾病中最常見的一種疾病，共識(shí)著

重介紹了AD的診斷要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

AD是一種與遺傳密切相關(guān)的慢性炎癥性濕疹性皮膚病，患者常具有特應(yīng)

性素質(zhì)，其發(fā)病機(jī)制主要涉及表皮屏障功能障礙和2型免疫反應(yīng)過度。AD

是一種高度異質(zhì)性疾病，不同個(gè)體、不同部位臨床表現(xiàn)差異極大。且不同

個(gè)體在發(fā)病年齡、嚴(yán)重程度、病程、伴發(fā)疾病等方面都存在一定異質(zhì)性。

這些特征都對(duì)AD的診斷、治療提出了挑戰(zhàn)。

一般情況下，典型的、充分發(fā)展的AD,其診斷相對(duì)容易，但對(duì)于不典型

皮損、成人起病的AD、內(nèi)源性AD等，應(yīng)注意避免誤診、漏診。此外，

AD與其他皮炎濕疹類疾病常有交叉，應(yīng)注意鑒別。目前國內(nèi)外常用的診

斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)、Williams標(biāo)準(zhǔn)、張氏標(biāo)準(zhǔn)、姚氏標(biāo)準(zhǔn)等,

在臨床實(shí)踐應(yīng)合理應(yīng)用。

共識(shí)指出，其他需要明確特異性診斷的疾病包括變應(yīng)性接觸性皮炎、刺激

性接觸性皮炎、光變應(yīng)性接觸性皮炎、系統(tǒng)性接觸性皮炎、脂溢性皮炎、

錢幣狀皮炎、乏脂性皮炎、感染性皮炎、自身敏感性皮炎等。醫(yī)生應(yīng)提高

對(duì)這些類型的皮炎認(rèn)識(shí)水平，才能減少漏診誤診。

此外，共識(shí)強(qiáng)調(diào)，臨床中一些皮膚病也會(huì)出現(xiàn)類似皮炎濕疹類疾病的癥狀,

應(yīng)注意鑒別和排除。

結(jié)語

最后，共識(shí)總結(jié)到，對(duì)于皮炎濕疹