高鉀血癥對(duì)心臟的影響及搶救實(shí)驗(yàn)報(bào)告

高鉀血癥對(duì)心臟的損害及搶救實(shí)驗(yàn)報(bào)告

匯報(bào)人：侯明珍目錄

1、高鉀血癥概述2、高鉀血癥對(duì)心臟的損害3、高鉀血癥搶救實(shí)驗(yàn)報(bào)告一、高鉀血癥概述

血清鉀濃度>5．5mmol/L時(shí)稱高鉀血癥，>7mmol/L為嚴(yán)重高鉀血癥。臨床上可將血鉀增高分為真性和假性高鉀血癥(是指因?yàn)榻M織損傷、溶血等造成細(xì)胞內(nèi)的鉀溢出而形成的高鉀血癥)。高鉀血癥的危害性遠(yuǎn)較低鉀血癥大，原因在于血鉀濃度的增高可抑制心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，伎心臟驟停于舒張期，高鉀血癥常伴有代謝性酸中毒（一）高鉀血癥的概念1攝入、輸入過多或過速

攝入含鉀豐富的食物或含鉀溶液過多?靜脈輸鉀增加

（二）高鉀血癥的病因234排泄減少分布異常

假性高鉀血癥

①腎功能衰竭②腎上腺皮質(zhì)功能不全③保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、氯氨吡咪①組織損傷②腫瘤化療③酸中毒、缺氧、休克、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體內(nèi)高分解狀態(tài)(嚴(yán)重感染或饑餓)等④藥物引起，如琥珀酰膽堿、卡托普利、肝素、洋地黃、計(jì)甘露醇、精氨酸等

血小板增多、白細(xì)胞增多、輸血方式不當(dāng)、標(biāo)本溶血等

二、高鉀血癥對(duì)心臟的損害（一）高鉀血癥對(duì)心臟的損害輕度高鉀血癥無特殊表現(xiàn)，有時(shí)有輕度模糊和神志淡漠，感覺異常和四肢麻木嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)（血鉀>7mmol/L),表現(xiàn)為四肢麻木，乏力，皮膚蒼白，發(fā)冷，血壓下降心率緩慢，甚至心跳驟停典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，Q-T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，P-R間期延長(zhǎng)等（如圖1所示）圖1（二）高鉀血癥的臨床表現(xiàn)三、高鉀血癥的搶救實(shí)驗(yàn)報(bào)告1、通常血鉀濃度為6．5mmol/L,且伴有心電團(tuán)異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)視為急診，并給予及時(shí)治療、目的在于促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀濃度，防止心臟停博搶救提示：2、在條件允許的情況下，抗高血鉀治療的原則上首選透析療法，尤其適用于腎功能不全伴高鉀血癥的患者(血液透析在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)鉀的清除率比腹膜透析更快、更有效)1、靜推鈣劑:(緊急措施)（1）立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10~20mL(5~10min)，數(shù)分鐘后起作用，如10分鐘后未見效，可重復(fù)注射（2）向5%葡萄糖溶液中加入10%葡萄糖酸鈣溶液20~40mL靜脈滴注2、葡萄糖加胰島素:10%葡萄糖溶液500ml+胰島素針8U靜脈滴注3、靜脈注射高滲堿性鈉鹽:（1)5%碳酸氫鈉溶液60~100mL靜脈緩慢推注

(2)繼而5%碳酸氫鈉溶液150~250mL靜脈滴注高鉀血癥的搶救要點(diǎn)：4、利尿:呋塞米(速尿)20mg肌注或40mg靜脈滴注,必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用5、陽離子交換樹脂:以減少腸道對(duì)鉀離子的吸收和促進(jìn)體內(nèi)鉀離子的排出,如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉樹脂,可口服,也可保留灌腸6、透析:血液透析或腹膜透析,但后者療效相對(duì)較差,且效果較慢7、若高鉀血癥合并有危及生命的嚴(yán)重心律失常時(shí)，可緊急安置臨時(shí)起搏器，并采取行之有效的抗高血鉀治療，使病人能安全渡過高血鉀危險(xiǎn)期8、有腎功能不全的病人極易發(fā)生高鉀血癥，故在平時(shí)應(yīng)注意避免攝入含鉀豐富的食物。如果同時(shí)在接受中藥診療，應(yīng)定期檢查血鉀濃度，因中藥的含鉀量十分豐富，很容易導(dǎo)致高鉀血癥高鉀血癥的搶救要點(diǎn)：9、要認(rèn)真地處理高鉀血癥合并低鈉血癥：起始細(xì)胞外液高鉀，鈉離子移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外低鈉，鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致高鉀血癥，必須以最快速度降低血鉀；經(jīng)抗高血鉀治療后，血鉀濃度下降，鈉離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多，導(dǎo)致低鈉血癥的進(jìn)一步加重和機(jī)體缺鉀，補(bǔ)鈉應(yīng)隨即跟上；當(dāng)?shù)外c血癥被糾正，鉀離子又進(jìn)入細(xì)腦內(nèi)，再次出現(xiàn)低鉀血癥。在兩者同時(shí)存在時(shí)，處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)多種復(fù)雜電解質(zhì)紊亂高鉀血癥的搶救要點(diǎn)：10、強(qiáng)調(diào)指出：在搶救過程中每小時(shí)檢測(cè)1次血電解質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整治療方案；在降血鉀濃度的同時(shí)務(wù)必采取保護(hù)心臟的有效措施11、高鉀