新型冠狀病毒肺炎防控重點(diǎn)人群流調(diào)培訓(xùn)

新型冠狀病毒肺炎防控重點(diǎn)人群流調(diào)培訓(xùn)為落實(shí)河北省衛(wèi)健委《關(guān)于深入開展新型冠狀病毒肺炎大流調(diào)工作的緊急通知》和《河北省衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)<新型冠狀病毒肺炎防控重點(diǎn)人群大流調(diào)工作方案>的通知》要求，迅速摸排，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告新型冠狀病毒肺炎病例,快速清零，有效防范遏制疫情在社區(qū)和農(nóng)村擴(kuò)散蔓延，減少新型冠狀病毒肺炎對(duì)公眾健康和社會(huì)造成的危害，根據(jù)我市目前新型冠狀病毒肺炎疫情的流行情況，特進(jìn)行本次針對(duì)流行病學(xué)調(diào)查的培訓(xùn)工作。一、培訓(xùn)要求按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》、《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（試行第一版）》和《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者調(diào)查與管理指南（試行版）》有關(guān)要求，圍繞流調(diào)的主要內(nèi)容、具體技巧、調(diào)查難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)、特殊技巧和調(diào)查經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行培訓(xùn)。二、新冠肺炎病例的界定（一）疑似病例結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：1.流行病學(xué)史。（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；（2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）有接觸史；（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（4）聚集性發(fā)病。2.臨床表現(xiàn)。（1）發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；（2）具有肺炎影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。（二）確診病例疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本等實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；2.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本等病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。（三）無(wú)癥狀感染者無(wú)臨床癥狀，呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者。主要通過(guò)聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)。（四）聚集性疫情聚集性疫情是指14天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)工地、一個(gè)單位等）發(fā)現(xiàn)2例及以上的確診病例或無(wú)癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。監(jiān)測(cè)的要求；《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》（以下簡(jiǎn)稱《防控方案》）中提及：縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的新型冠狀病毒肺炎疑似病例、確診病例和無(wú)癥狀感染者，以及聚集性疫情，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。具體內(nèi)容見《新型冠狀病毒肺炎病例流行病學(xué)調(diào)查方案（第四版）》和《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者管理方案（第四版）》?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成確診病例和無(wú)癥狀感染者的個(gè)案調(diào)查后，應(yīng)當(dāng)于2個(gè)小時(shí)內(nèi)將個(gè)案調(diào)查表通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)，同時(shí)將流行病學(xué)調(diào)查分析報(bào)告報(bào)送本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。三、流行病學(xué)調(diào)查目的1、掌握新型冠狀病毒肺炎病例發(fā)病和就診情況、臨床特征、危險(xiǎn)因素、暴露史、接觸史等流行病學(xué)相關(guān)信息。2、發(fā)現(xiàn)和管理密切接觸者，防范新型冠狀病毒肺炎病例的蔓延和傳播。四、流行病學(xué)調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容（一）《防控方案》流調(diào)對(duì)象及內(nèi)容第四版中提及流調(diào)對(duì)象為：新型冠狀病毒肺炎疑似病例、臨床診斷病例（僅限湖北?。?、確診病例和無(wú)癥狀感染者，以及聚集性疫情。調(diào)查內(nèi)容和方法如下：1、個(gè)案調(diào)查。縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，可通過(guò)查閱資料，詢問(wèn)病例、知情人和接診醫(yī)生等方式開展。如果病例的病情允許，則調(diào)查時(shí)應(yīng)當(dāng)先調(diào)查病例本人，再對(duì)其診治醫(yī)生、家屬和知情者進(jìn)行調(diào)查。（1）疑似病例的調(diào)查內(nèi)容：基本信息和密切接觸者，僅填寫附表前兩部分。（2）確診病例和無(wú)癥狀感染者調(diào)查內(nèi)容：基本信息、發(fā)病與就診、危險(xiǎn)因素與暴露史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、密切接觸者等。密切接觸者判定和管理按照《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者管理方案（第四版）》執(zhí)行。2、聚集性疫情調(diào)查?？h（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息和病例個(gè)案調(diào)查情況，依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（第四版）》的定義，判定聚集性疫情后，應(yīng)當(dāng)立即開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容除所有病例的感染來(lái)源、密切接觸者等信息外，重點(diǎn)調(diào)查病例間的流行病學(xué)聯(lián)系，分析傳播鏈，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，填報(bào)事件的基本信息、初次、進(jìn)展和結(jié)案報(bào)告。（二）我市大流調(diào)、大排查的流調(diào)對(duì)象及內(nèi)容（1）現(xiàn)有感染來(lái)源不明的確診病例；（2）現(xiàn)有無(wú)癥狀感染者；（3）不明原因發(fā)熱留觀病人；（4）線索尚需明確的聚集性疫情；（5）來(lái)自有疫情發(fā)生地區(qū)的復(fù)工復(fù)產(chǎn)企業(yè)員工、返校學(xué)生；（6）其他需要流調(diào)和排查的人員。1、現(xiàn)有感染來(lái)源不明的確診病例（1）確定感染來(lái)源。詳細(xì)摸排其流行病學(xué)信息，明確流行病學(xué)史，完善流行病個(gè)案調(diào)查表和流調(diào)報(bào)告，確定感染來(lái)源；（2）摸排密切接觸者。進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，核實(shí)深挖所有密切接觸者，摸清所有密切接觸者底數(shù)，確保不漏一人，做好信息登記。2、現(xiàn)有無(wú)癥狀感染者。（1）最大程度發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者。通過(guò)對(duì)確診病例、疑似病例的追蹤和聚集性疫情的深入分析，最大程度發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者；（2）明確感染來(lái)源。進(jìn)一步深入調(diào)查明確無(wú)癥狀感染者感染來(lái)源，完善其流行病學(xué)史，并調(diào)查分析其核酸檢測(cè)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化；（3）徹底摸排密切接觸者。詳細(xì)摸排其所有密切接觸者。3、不明原因發(fā)熱留觀病人。（1）調(diào)查其流行病學(xué)史、核酸檢測(cè)情況，（2）明確其發(fā)熱原因。（3）摸清其所有密切接觸者。4、線索尚需明確的聚集性疫情。（1）明確感染來(lái)源。深入摸排其感染線索，明確感染來(lái)源。（2）確定傳播模式和代際關(guān)系。進(jìn)一步分析聚集性疫情的傳播模式、判定傳播代際和傳播鏈、制作鏈條圖。（3）其他。判定其潛伏期、罹患率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的潛伏期傳播、無(wú)癥狀感染者傳播等情況。5、來(lái)自有疫情發(fā)生地區(qū)的復(fù)工復(fù)產(chǎn)企業(yè)員工、返校學(xué)生。（1）調(diào)查個(gè)暴露史。人詳細(xì)掌握其居住史、旅行史、活動(dòng)軌跡，是否與來(lái)源地確診病人、發(fā)熱人員存在接觸史，家庭成員健康狀況。逐一摸排、收集信息、登記造冊(cè)，填寫個(gè)案調(diào)查表。（2）追蹤觀察其健康狀況。（三）流調(diào)工作組織與實(shí)施按照“屬地化管理”原則，由病例就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展新型冠狀病毒肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，根據(jù)制定的調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的，確定調(diào)查組人員組成和各自的職責(zé)與分工。調(diào)查期間，調(diào)查人員要做好個(gè)人防護(hù)。市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)疾病預(yù)防控制中心將根據(jù)疫情處理需要趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與前期抵達(dá)的調(diào)查機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合調(diào)查組開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。（四）信息的上報(bào)與分析縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成確診病例、無(wú)癥狀感染者個(gè)案調(diào)查或聚集性疫情調(diào)查后，應(yīng)當(dāng)于2個(gè)小時(shí)內(nèi)，將個(gè)案調(diào)查表或調(diào)查報(bào)告及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。同時(shí)將流行病學(xué)調(diào)查分析報(bào)告報(bào)送本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。五、密切接觸者排查（一）判定標(biāo)準(zhǔn)密切接觸者指與疑似病例、確診病例發(fā)病后，無(wú)癥狀感染者檢測(cè)陽(yáng)性后，有如下接觸情形之一，但未采取有效防護(hù)者：1.共同居住、學(xué)習(xí)、工作，或其他有密切接觸的人員，如近距離工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活；2.診療、護(hù)理、探視病例的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他有類似近距離接觸的人員，如到密閉環(huán)境中探視病人或停留，同病室的其他患者及其陪護(hù)人員；3.乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員，包括在交通工具上照料護(hù)理人員、同行人員（家人、同事、朋友等）、或經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸病例和無(wú)癥狀感染者的其他乘客和乘務(wù)人員。關(guān)于密切接觸者和一般接觸者：北京市衛(wèi)健委主任雷海潮表示，密切接觸者不等于接觸者。密切接觸者是醫(yī)學(xué)流行病學(xué)上的概念，是指與已經(jīng)確診病例有足夠時(shí)間接觸，且沒有防護(hù)。而短時(shí)間接觸，且戴口罩防護(hù)，不叫密切接觸者，只能叫接觸者。（二）交通工具密切接觸者判定1、飛機(jī)（1）一般情況下，民用航空器艙內(nèi)病例座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述區(qū)域內(nèi)提供客艙服務(wù)的乘務(wù)人員作為密切接觸者。其他同航班乘客作為一般接觸者。（2）乘坐未配備高效微粒過(guò)濾裝臵的民用航空器，艙內(nèi)所有人員。（3）其他已知與病例有密切接觸的人員。2、鐵路旅客列車（1）乘坐全封閉空調(diào)列車，病例所在硬座、硬臥車廂或軟臥同包廂的全部乘客和乘務(wù)人員。（2）乘坐非全封閉的普通列車，病例同間軟臥包廂內(nèi)，或同節(jié)硬座（硬臥）車廂內(nèi)同格及前后鄰格的旅客，以及為該區(qū)域服務(wù)的乘務(wù)人員。（3）其他已知與病例有密切接觸的人員。3、汽車（1）乘坐全密封空調(diào)客車時(shí)，與病例同乘一輛汽車的所有人30員。（2）乘坐通風(fēng)的普通客車時(shí)，與病例同車前后3排座位的乘客和駕乘人員。（3）其他已知與病例有密切接觸的人員。4、輪船與病例同一艙室內(nèi)的全部人員和為該艙室提供服務(wù)的乘務(wù)人員。如與病例接觸期間，病人有高熱、打噴嚏、咳嗽、嘔吐等劇烈癥狀，不論時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)作為密切接觸者。5、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為其他符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)的人員。（三）密切接觸者登記內(nèi)容判定的密切接觸者請(qǐng)?zhí)钊搿缎滦凸跔畈《痉窝撞±芮薪佑|者登記表》。六、聚集性疫情的流行病學(xué)調(diào)查（一）聚集性疫情定義聚集性疫情是指14d內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)工地、一個(gè)單位等）發(fā)現(xiàn)≥2例的確診病例或無(wú)癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。聚集性疫情的“小范圍”不局限于家庭、工地、單位，也包括養(yǎng)老院、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室等場(chǎng)所，或飛機(jī)、火車、汽車、輪船等交通工具。（二）聚集性疫情的發(fā)現(xiàn)1.通過(guò)病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，查找有密切接觸或共同暴露史的確診病例、疑似病例、臨床診斷病例或無(wú)癥狀感染者。2.在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，查找同單位或同住址，且發(fā)病間隔在1-2個(gè)潛伏期內(nèi)的確診病例、疑似病例、臨床診斷病例或無(wú)癥狀感染者。3.匯總分析個(gè)案流調(diào)報(bào)告，查找不同地區(qū)、在發(fā)病前14d內(nèi)均有乘坐同一航班和火車車次，或參加相同旅行團(tuán)或會(huì)議等具有共同暴露史的確診病例、疑似病例、臨床診斷病例或無(wú)癥狀感染者。（三）聚集性疫情流調(diào)內(nèi)容1.流行病學(xué)調(diào)查聚集性疫情涉及的所有病例均應(yīng)按照相關(guān)要求開展個(gè)案調(diào)查，填寫《病例個(gè)案調(diào)查表》，病例調(diào)查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：①病例及密切接觸人員有無(wú)武漢及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；②是否接觸過(guò)發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③接觸類型、接觸距離、頻率及采取的個(gè)人防護(hù)措施情況等；④病例相關(guān)活動(dòng)軌跡；⑤核實(shí)并登記病例姓名、身份證號(hào)碼及聯(lián)系電話。初始調(diào)查時(shí)，聚集性疫情相關(guān)病例的時(shí)間范圍可不限于14天，相關(guān)疑似病例和臨床診斷病例也需納入調(diào)查。結(jié)案時(shí)，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室調(diào)查做出是否為聚集疫情相關(guān)病例的最終判定。密切接觸者管理參照有關(guān)要求開展調(diào)查，調(diào)查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：①密切接觸者發(fā)病、標(biāo)本采集和檢測(cè)情況；②密切接觸類型，如聚餐、家庭共同生活、同乘交通工具等；③密切接觸者轉(zhuǎn)歸情況。2.病例暴露場(chǎng)所調(diào)查（1）家庭暴露：調(diào)查病例共同居住的家庭成員人數(shù)、接觸及個(gè)人防護(hù)情況；家庭環(huán)境，包括房間數(shù)、面積和通風(fēng)與空調(diào)使用情況，洗手設(shè)施情況；單元樓的電梯使用及消毒情況等。（2）聚餐暴露：調(diào)查聚餐時(shí)間、地點(diǎn)和人員及座位分布，聚餐環(huán)境、通風(fēng)與空調(diào)使用情況、洗手設(shè)施情況，可能導(dǎo)致傳播風(fēng)險(xiǎn)增加的行為等。（3）集體單位：調(diào)查病例所在工作場(chǎng)所的人員數(shù)量、工位分布、車間分布、工作接觸方式及工作人員防護(hù)情況，工作場(chǎng)所、食堂、宿舍、衛(wèi)生間等相關(guān)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生、中央空調(diào)、新風(fēng)系統(tǒng)使用與通風(fēng)情況、洗手設(shè)施情況，電梯使用及消毒情況。（4）交通工具：調(diào)查乘坐的交通工具種類、座位分布、通風(fēng)和空調(diào)使用及消毒情況、洗手設(shè)施情況，同乘人員數(shù)量、健康狀況和個(gè)人防護(hù)情況等。（5）公共場(chǎng)所：病例暴露于商場(chǎng)、超市、公共浴池、酒店、養(yǎng)老院、醫(yī)院、婚禮/葬禮現(xiàn)場(chǎng)等公共場(chǎng)所的停留時(shí)間，人員數(shù)量或密集程度及個(gè)人防護(hù)情況，公共場(chǎng)所布局與面積、通風(fēng)和空調(diào)使用情況、電梯使用及消毒情況、洗手設(shè)施情況等。（四）聚集性疫情調(diào)查報(bào)告的撰寫1.背景介紹事件的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告過(guò)程；當(dāng)?shù)匾咔楦艣r，包括發(fā)病數(shù)、死亡人數(shù)和病死率等。2.流行病學(xué)調(diào)查（1）描述事件病例總數(shù)和分類（包括確診病例、疑似病例、臨床診斷病例、無(wú)癥狀感染者）、重癥及死亡情況。（2）按發(fā)病日期逐一描述每例病例的基本情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病時(shí)的居住地址、身份證號(hào)碼）、發(fā)病和診療經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、標(biāo)本采集和檢測(cè)情況、病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、密切接觸者、發(fā)病后活動(dòng)軌跡、個(gè)人防護(hù)措施情況等。（3）根據(jù)病例調(diào)查結(jié)果，繪制流行曲線、時(shí)序圖、病例關(guān)系圖，梳理總結(jié)聚集性疫情調(diào)查的關(guān)鍵信息填寫見表1。表1聚集性疫情病例關(guān)鍵信息登記表3.病例暴露場(chǎng)所調(diào)查：描述暴露場(chǎng)所的環(huán)境、共同暴露人數(shù)、人員接觸和防護(hù)情況。必要時(shí)，可繪制暴露場(chǎng)所平面圖。4.密切接觸者調(diào)查：描述病例與其密切接觸者的關(guān)系、接觸方式和頻率、最早和最后接觸時(shí)間，確定密切接觸者總數(shù)、轉(zhuǎn)歸情況及人數(shù)。5.采取的措施：描述針對(duì)此次聚集性疫情采取防控措施的種類、時(shí)間及落實(shí)情況。6.調(diào)查結(jié)論：判斷疫情傳播代際和傳播鏈，明確傳染來(lái)源和傳播方式。七、流行病學(xué)調(diào)查技巧和經(jīng)驗(yàn)1、調(diào)查者一定要耐心、仔細(xì)、態(tài)度平和、說(shuō)明調(diào)查的重要性，講清利害關(guān)系，爭(zhēng)取被調(diào)查者的配合。2、采用多種調(diào)查方式、調(diào)查不同人員如患者家屬、親戚、鄰居等相關(guān)人員，核實(shí)信息的準(zhǔn)確性；3、對(duì)于有疑點(diǎn)的行動(dòng)軌跡或被調(diào)查者沒有交代的時(shí)間空檔期、或涉及被調(diào)查者的敏感、隱私問(wèn)題時(shí)（如聚眾賭博），需要公安人員的協(xié)助，采用科技手段獲取信息，如通話記錄、手機(jī)定位、公共場(chǎng)所監(jiān)控等手段。八、調(diào)查難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)（一）密切接觸者的調(diào)查難點(diǎn)、關(guān)鍵