深圳入境旅客基孔肯雅病毒感染調(diào)查

深圳入境旅客基孔肯雅病毒感染調(diào)查

基孔肯亞熱在許多非洲國家、東南亞和印度引起了廣泛的流行。這種流行的特點(diǎn)是，許多人幾乎同時(shí)患有疾病，死亡率呈刺激性增長(zhǎng)。2005年3月印度Reunion島出現(xiàn)第1例病例,到2006年疑似病例達(dá)到了204000例。2005-2006年間,法國報(bào)道了800例輸入性病例,2006年美國報(bào)道了37例,同年英國有106例,德國有20例,意大利17例及西班牙7例。我國廣泛存在埃及伊蚊、白紋伊蚊及三帶喙庫蚊,它們都是基孔肯雅病毒的傳播媒介。另外,基孔肯雅熱的流行與登革熱流行非常相似,甚至出現(xiàn)基孔肯雅病毒與登革病毒同時(shí)感染的情況。我國不少地區(qū)長(zhǎng)期存在登革熱感染案例,因此,我國發(fā)生基孔肯雅熱流行的風(fēng)險(xiǎn)很高。本文著重對(duì)深港口岸入境旅客感染基孔肯雅病毒情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和研究,評(píng)估該病輸入風(fēng)險(xiǎn)。1入院時(shí)國內(nèi)旅客的檢測(cè)結(jié)果主要分為3個(gè)第5名使用人群血清流行病學(xué)調(diào)查方法,收集旅客血清建立血清庫;以ELISA檢測(cè)法檢測(cè)目標(biāo)人群血清中基孔肯雅病毒特異性IgM及IgG抗體,檢出陽性樣本則進(jìn)一步以熒光定量Real-TimePCR方法檢測(cè)病毒核酸以確診,以此評(píng)估入境旅客的感染情況,同時(shí)收集旅客相關(guān)信息進(jìn)行分析。2009年1月-2010年12月期間,通過深圳幾大口岸(羅湖、皇崗、福田、蛇口、機(jī)場(chǎng))入境的旅客。根據(jù)其性質(zhì)不同分為兩類:(1)2009年1月-2010年12月期間,在深圳入境口岸檢疫查驗(yàn)過程中檢出的發(fā)熱的旅客(通過紅外體溫檢測(cè)儀、入境健康申報(bào)及醫(yī)學(xué)巡查發(fā)現(xiàn)的,水銀體溫計(jì)測(cè)得腋下體溫≥37.5℃);(2)2009年8月-2010年7月期間,在深圳口岸醫(yī)院進(jìn)行體檢的國外旅客(簡(jiǎn)稱體檢旅客)。體檢旅客血清經(jīng)乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病抗體以及梅毒檢測(cè)結(jié)果為陰性并且剩余的血清容量大于1.5ml者歸入本次研究。ChikungunyaVirusIgGcaptureELISA、ChikungunyaVirusIgMμ-captureELISA試劑盒(NovaTec公司產(chǎn)品);MagNAPureLCTotalNucleicAcidIsolationKit試劑盒及MagNAPureLC2.0全自動(dòng)核酸提取儀(Roche公司產(chǎn)品);基孔肯雅病毒核酸檢測(cè)PCR-熒光探針法試劑盒(中大達(dá)安基因);多功能酶標(biāo)讀板機(jī)(Bio-Rad公司);熒光定量PCR儀7500(life公司)等。使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)推斷采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2入院時(shí)間的性別和年齡分布本次研究收集到的154份血清來自于發(fā)熱旅客,分別采集于福田、羅湖、皇崗、深圳灣、機(jī)場(chǎng)、以及蛇口口岸;293份血清來自于隨機(jī)抽取的深圳口岸醫(yī)院體檢旅客血清。發(fā)熱旅客中,年齡從4~75歲,中位年齡為31.5歲,28~40歲中青年樣本數(shù)最多,占總體樣本的41.6%。男性124例(占80.5%),女性30例(占19.5%)。體檢旅客中,年齡從18~68歲,年齡中位數(shù)為39歲,以28~40歲中青年為主(占40.0%),男性273例(占93.2%),女性20例(占6.8%)。收集到的發(fā)熱旅客血清在5-10月明顯增加,其中2009年10月發(fā)熱旅客明顯高于其他月份。體檢旅客血清的收集時(shí)間是從2009年8月-2010年7月,各個(gè)月的數(shù)據(jù)變化波動(dòng)較大,年中和年末人數(shù)較多。福田口岸69例(占44.8%),深圳灣口岸38例(占24.8%),皇崗口岸19例(占12.3%),羅湖口岸15例(占9.7%),蛇口口岸7例(占4.5%),深圳機(jī)場(chǎng)6例(占3.9%)。將旅客國籍以世界5大洲分類,可以看出,體檢旅客主要來自亞洲和大洋洲,發(fā)熱旅客主要是來自亞洲(占70.1%)。見表1。2.2聚可添加chh-igg陽性情況對(duì)154份發(fā)熱旅客血清篩查了基孔肯雅病毒特異性IgM及IgG抗體,IgM抗體全部為陰性,IgG抗體陽性8例,陰性146例,陽性率為5.2%,95%的可信區(qū)間為1.7%~8.7%。各國旅客檢出CHIK-IgG陽性情況如下:印尼2例,馬來西亞、香港、印度、美國、法國、中國各1例。293份體檢旅客血清篩查了CHIK-IgG,檢出CHIK-IgG陽性13例,陰性280例,陽性率4.4%,95%的可信區(qū)間為2.1%~6.8%。各國旅客檢出CHIK-IgG陽性情況如下:澳大利亞6例,菲律賓3例,泰國、越南、美國、英國各1例。所有CHIK-IgG陽性樣品的核酸均進(jìn)行了熒光定量RT-PCR檢測(cè),結(jié)果均為陰性。2.3氣調(diào)指標(biāo)檢測(cè)chk-igg陽性差異在檢出CHIK-IgG陽性的發(fā)熱旅客中,男性陽性率為4.8%(6/124),女性陽性率為6.7%(2/30),男女陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.154,P=0.694)。在檢出CHIK-IgG陽性的體檢旅客中,男性陽性率為4.4%(12/273),女性陽性率為5.0%(1/20),男女陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.015,P=0.901)。發(fā)熱旅客中,檢出CHIK-IgG陽性的,41~53歲組陽性率最高為6.7%(2/30)。體檢旅客中,檢出CHIK-IgG陽性的,>53歲組陽性率最高,為8.1%(3/34)。CHIK-IgG的陽性率是隨年齡增長(zhǎng)而略為升高。發(fā)熱旅客CHIK-IgG抗體陽性率來源地以美洲最高14.3%(1/7),其次為亞洲5.6%(6/108)、歐洲2.7%,各大洲陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.616,P=0.806);體檢旅客CHIK-IgG抗體陽性率來源地以大洋洲最高7.4%(6/81),其次為亞洲5.0%(5/101)、美洲2.6%(1/39),各大洲陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.257,P=0.372)。3中國或外國居民基孔肯雅熱感染或感染兩國或小本研究的研究對(duì)象具有以下幾個(gè)特點(diǎn):(1)男性較多;(2)以中青年為主。本研究無論是發(fā)熱旅客還是體檢旅客都以28~40歲中青年居多,占比分別為41.6%、43.5%。(3)以東南亞旅客為主。有學(xué)者曾調(diào)查過我國不同地區(qū)人員的CHIK-IgG的檢出情況,廣東地區(qū)陽性率為0.16%,海南為0.99%,香港為3.0%,云南西雙版納地區(qū)為3.3%,東北地區(qū)為1.0%。德國調(diào)查援外人員的血清(在非洲和亞洲的熱帶地區(qū)平均生活了37.7個(gè)月),其抗基孔肯雅病毒抗體陽性率為1.3%(9/760)。本次調(diào)查顯示CHIK-IgG的總體陽性率,發(fā)熱旅客為5.2%,體檢旅客為4.4%,明顯高于廣東本土的0.16%,也高于我國其他地區(qū)調(diào)查所得的CHIK-IgG陽性率。說明相對(duì)我國居民,外國旅客接觸、感染基孔肯雅病毒的幾率更高。由于入境旅客4.7%的總體抗體陽性率并不高,群體免疫力不強(qiáng),因此,該病有可能在入境旅客間傳播,另一方面我國居民CHIK-IgG的抗體陽性率較低,所以該病通過旅客傳入我國并引發(fā)流行是可能的。2006年印度洋暴發(fā)基孔肯雅熱疫情期間,在法屬Reunion島的調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)女性(占68%)更易感染上病毒,但在印度南部城市AndhraPradesh,調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)男女發(fā)病率并無差別。本次調(diào)查顯示,檢出抗體陽性的旅客,無論是體檢旅客還是發(fā)熱旅客性別間皆沒有差別。理論上,經(jīng)媒介生物傳播的病毒性傳染病,男性跟女性暴露被感染的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是一致的。多項(xiàng)調(diào)查顯示,成年人更易受到CHIKV的感染,74%的患者年齡在30歲以上。也有血清流行病學(xué)調(diào)查顯示,抗體陽性率最高的是往往是中老年人組,一項(xiàng)調(diào)查最高的是51~55歲年齡組,而另一項(xiàng)調(diào)查最高的是>40歲年齡組。東莞暴發(fā)基孔肯雅熱疫情后,研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同年齡層的發(fā)病率存在明顯差異而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究無論是發(fā)熱旅客還是體檢旅客,其CHIK-IgG陽性率隨年齡增長(zhǎng)而升高,與以往的研究一致。初步推測(cè)是由于傳播CHIKV的伊蚊是以白天活動(dòng)為主,老年人白天居家較長(zhǎng),因此,更易受到蚊子叮咬。另外,感染CHIKV后可終身免疫,因此,年齡越大檢出CHIK-IgG陽性的可能越大。本研究根據(jù)旅客國籍所在的洲分類,CHIK-IgG陽性率的排列情況如下:發(fā)熱旅客:美洲>亞洲>歐洲>大洋洲、非洲,體檢旅客:大洋洲>亞洲>美洲。本研究體檢旅客中來自大洋洲(主要是澳大利亞)的抗體陽性率較高,分析原因可能為:(1)澳大利亞已經(jīng)出現(xiàn)基孔肯雅病毒感染的個(gè)案,由于強(qiáng)度不大未被發(fā)現(xiàn)。澳大利亞緊靠東南亞,兩地的交往非常緊密,因此,不能排除疫情傳入的可能;(2)澳大利亞旅客到東南亞或其他疫區(qū)旅行期間被感染,由于地理接近,很大部分的澳大利亞旅客將東南亞作為旅行目的地。無論什么原因,在CHIK-IgG陽性率如此高的情況下,雖然不是疫區(qū),也必須將澳大利亞入境旅客作為重點(diǎn)檢疫對(duì)象。深圳入境旅客中,基孔肯雅病毒特異性IgG陽性率為4.7%,抗體陽性的旅客大多來自疫區(qū)或去過疫區(qū)。經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,基孔肯雅病毒通過旅客傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)較大。1.1研究方法和數(shù)據(jù)來源1.2調(diào)查的主題1.3發(fā)熱旅客血清檢測(cè)從深圳口岸醫(yī)院收集的血清,經(jīng)登記、排序后,每份血清分出3份,分別給予編號(hào)后保存于-80℃冰箱;發(fā)熱旅客血清,由深圳口岸檢疫部門專配醫(yī)護(hù)人員抽取,并由檢疫人員送至深圳檢驗(yàn)檢疫局疾病預(yù)防控制研究室,完成相關(guān)檢測(cè)后,同樣經(jīng)登記、排序,每份血清分出3份,分別給予編號(hào)后保存于-80℃冰箱。參照衛(wèi)生部發(fā)布的《基孔肯雅熱診斷和治療方案》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)99號(hào))進(jìn)