《臨床技能培訓(xùn)》實驗課程教學(xué)大綱

《臨床技能培訓(xùn)》實驗課程教學(xué)大綱一、課程基本信息課程代碼：C0411033課程名稱：臨床技能培訓(xùn)課程性質(zhì)：專業(yè)必修課適用專業(yè)和年級：臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)生方向）開課學(xué)期：秋季學(xué)期課程總學(xué)時：102學(xué)時課程簡介：21世紀(jì)是生命科學(xué)的新紀(jì)元，培養(yǎng)具有臨床實踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才是新時期醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，也是目前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)知識體系，其中臨床技能是核心、是對合格醫(yī)生的基本要求。醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)課后，臨床實習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、研究生面試、低年資醫(yī)師各專業(yè)輪轉(zhuǎn)等都離不開臨床基本技能培訓(xùn)。臨床思維能力也是臨床醫(yī)學(xué)的重要基本技能。只有熟練掌握臨床技能、操作規(guī)范且臨床思維分析準(zhǔn)確才能成為合格的醫(yī)生。涉及6個學(xué)科35項技能培訓(xùn)，包括：內(nèi)科學(xué)、護(hù)理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)。要求每位學(xué)生在經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后全部掌握。推薦教材：[1]陳文彬，潘祥林.《診斷學(xué)》.

7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.[2]吳在德

吳肇漢.《外科學(xué)》.

7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.[3]胡亞美，江載芳.《諸福棠實用兒科學(xué)》（上、下）.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.[4]樂杰.《婦產(chǎn)科學(xué)》.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2008.參考書目：[1]何志捷，管向東.《重癥醫(yī)學(xué)》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.[2]丁小強(qiáng).《內(nèi)科急診手冊》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.[3]吳鐘琪.《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練（醫(yī)師分冊）》.4版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.1.[4]萬麗紅.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基本操作》.廣東：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2009.[5]呂憲玉.《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通關(guān)寶典-實踐技能精講與實戰(zhàn)模擬》.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.1.二、課程總目標(biāo)醫(yī)學(xué)生通過臨床基本技能培訓(xùn)，提高臨床動手能力和思維能力，為畢業(yè)實習(xí)前打下基礎(chǔ)，畢業(yè)后能順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，并為將來成為一名醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。三、大綱內(nèi)容

實驗一:

胸腔穿刺【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握穿刺的操作要點。2.掌握適應(yīng)癥和禁忌癥?！緦嶒瀮?nèi)容】1.胸腔穿刺術(shù)的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟和臨床經(jīng)驗教訓(xùn)。2.示范胸腔穿刺術(shù)的操作方法和操作步驟。2.穿刺物的樣本留取的注意事項及相應(yīng)檢測目的對樣本的特別要求；3.穿刺物的檢測內(nèi)容及臨床意義分析?！局饕獙嶒瀮x器與器材】

1.

消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1個（內(nèi)附胸腔穿刺針、無菌洞巾、止血鉗）、膠布、無菌手套、無菌敷料、50ml注射器1個、5ml注射器1個、椅子等。需做化驗及培養(yǎng)者準(zhǔn)備試管及無菌試管；2.如需胸腔內(nèi)注射，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

實驗二:

腹腔穿刺【實驗?zāi)康暮鸵蟆?．掌握穿刺的操作要點。2．掌握適應(yīng)癥和禁忌癥?！緦嶒瀮?nèi)容】1．腹腔穿刺術(shù)的目的、適應(yīng)癥。禁忌癥。操作步驟和臨床經(jīng)驗教訓(xùn)。2．示范腹腔穿刺術(shù)的操作方法和操作步驟。3．分組在模擬人上進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)的操作實踐?！局饕獙嶒瀮x器與器材】常規(guī)消毒治療包1個（內(nèi)有兩把鑷子、兩個彎盤），無菌腹穿包1個（內(nèi)有腹穿針、紗布、洞巾、止血鉗），持物鉗筒，消毒棉球及留檢標(biāo)本試管、注射器（5ml

1個、50ml

1個）。

實驗三:

骨髓穿刺【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握穿刺的操作要點。2.掌握適應(yīng)癥和禁忌癥?！緦嶒瀮?nèi)容】1.講解骨髓穿刺術(shù)的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟和臨床經(jīng)驗教訓(xùn)。2.示范骨髓穿刺術(shù)的操作方法和操作步驟。3.分組在模擬人上進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)的操作實踐?！局饕獙嶒瀮x器與器材】1.

治療盤(內(nèi)有消毒液、棉棒、膠布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、清潔推片及玻片和2％利多卡因。如為一次性骨穿包，內(nèi)含有碘伏棉球、一次性鑷子、骨穿針、5ml注射器和20ml注射器各1支、玻片、消毒彎盤2個、無菌洞巾及無菌手套；2.

做骨髓染色體或免疫分型需準(zhǔn)備好培養(yǎng)瓶、抗凝管，而行細(xì)菌或細(xì)胞培養(yǎng)要準(zhǔn)備好相應(yīng)的培養(yǎng)器皿；如需做細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)備培養(yǎng)基。

實驗四:

腰椎穿刺【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握穿刺的操作要點。2.掌握適應(yīng)癥和禁忌癥?！緦嶒瀮?nèi)容】1.講解腰椎穿刺術(shù)的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟和臨床經(jīng)驗教訓(xùn)。2.示范腰椎穿刺術(shù)的操作方法和操作步驟。3.在模擬人上進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)的操作實踐?！局饕獙嶒瀮x器與器材】1.

治療盤(內(nèi)有消毒液、棉棒、膠布等)、腰椎穿刺包、消毒手套、2％利多卡因、注射用藥及測壓管等，欲行細(xì)菌培養(yǎng)者預(yù)先準(zhǔn)備無菌培養(yǎng)瓶；2.

如需做細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)備培養(yǎng)基。

實驗五:

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握關(guān)節(jié)腔穿刺的適應(yīng)證及禁忌證；2.掌握關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的操作步驟；【實驗內(nèi)容】1.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備；2.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)操作步驟；3.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】關(guān)節(jié)腔穿刺模型、穿刺包1個（包括消毒孔巾、彎盤、消毒紗布等）、18-20號穿刺針及20ml注射器各1支、無菌手套2副、無菌試管多支、彎盤1個，局麻藥（利多卡因100mg，或l-2％普魯卡因）1支或1瓶、消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫線筆1支、棉簽1包、膠布1卷。如需關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物及注射器。

實驗六:洗胃術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握洗胃的操作方法，適應(yīng)癥及禁忌癥，操作中做到態(tài)度認(rèn)真，操作正確、熟練，愛護(hù)患者，保證患者安全。2.熟悉各種藥物中毒的洗胃溶液及禁忌藥物?！緦嶒瀮?nèi)容】1.漏斗胃管洗胃法；2.電動吸引器洗胃法；3.全自動洗胃機(jī)洗胃法；4.常用的洗胃液?！局饕獙嶒瀮x器與器材】治療盤內(nèi)盛放量杯、壓舌板、水溫計、彎盤、塑料圍裙或橡膠單（防水布）；水桶2個（一個盛裝洗胃液，另一個污水桶）；洗胃溶液，根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃液，一般用量10000～20000ml，溫度25～38℃。

實驗七:

三腔兩囊管置管術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握三腔兩囊管的操作方法、適應(yīng)癥及禁忌癥，操作中做到態(tài)度認(rèn)真，操作正確、熟練，愛護(hù)患者，保證患者安全。2.熟悉三腔兩囊管的操作中注意事項及拔三腔兩囊管的時機(jī)。【實驗內(nèi)容】1.檢查三腔二囊管并標(biāo)記；2.患者所取體位：向病人解釋，取得患者理解及合作。取平臥位、頭偏向一側(cè)（或取半臥位，也可取左側(cè)臥位）。彎盤置于頸部；3.植入三腔二囊管的操作方法及注氣及牽引；4.植入三腔二囊管后需嚴(yán)密觀察的內(nèi)容及拔管時機(jī)的選擇。【主要實驗儀器與器材】1.

治療盤（內(nèi)有治療巾）、三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、無菌包（彎盤一個、無菌紗布2塊）、石蠟油、0.5kg重物（沙袋或者鹽水瓶）、膠布、治療碗內(nèi)盛涼開水、胃腸減壓器、滑輪、繩、血壓計；2.向患者解釋目的，講解配合要點并簽訂知情同意書。實驗八:

靜脈切開術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握靜脈切開術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；2.掌握常用靜脈切開部位的選擇；3.掌握靜脈切開基本操作；4.了解靜脈切開術(shù)后處理?！緦嶒瀮?nèi)容】1.低位大隱靜脈切開法。2.高位大隱靜脈切開法?！局饕獙嶒瀮x器與器材】

靜脈切開包一個（內(nèi)有小彎血管鉗4把、組織鉗2把、組織剪1把、線剪1把、刀柄1把

﹑刀片1塊、持針鉗1把、圓針2根、三角針2根、1號絲線1卷、4號絲線1卷、紗布）﹑手套兩雙

﹑治療盤（碘酒﹑酒精﹑

棉簽

﹑局麻藥

﹑膠布、注射器兩只）、局麻藥（利多卡因100mg）一支。實驗九:

環(huán)甲膜穿刺術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證；2.熟悉環(huán)甲膜穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；3.掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)的操作步驟；4.了解環(huán)甲膜穿刺術(shù)的注意事項?！緦嶒瀮?nèi)容】1.環(huán)甲膜的解剖結(jié)構(gòu)；2.環(huán)甲膜穿刺術(shù)前準(zhǔn)備及操作步驟；3.術(shù)后處理及注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】環(huán)甲膜穿刺模型1個、7-9號注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治療藥物，必要時準(zhǔn)備支氣管留置給藥管（可用輸尿管導(dǎo)管代替），消毒液（碘伏）1瓶。實驗十:

氣管插管術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握氣管插管的適應(yīng)證及禁忌證；2.掌握氣管插管術(shù)的操作步驟；3.熟悉氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項；4.了解氣管插管的意外、并發(fā)癥及其防治?！緦嶒瀮?nèi)容】1.氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備；2.氣管插管術(shù)操作步驟；3.術(shù)后處理及注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】氣管插管模型1個、多功能成人氣道管理與CPR訓(xùn)練模型1個、ECS綜合模擬人1個、麻醉喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。實驗十一:

心肺復(fù)蘇術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心搏驟停的急救技術(shù)，是臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，是搶救能否成功的關(guān)鍵。要求學(xué)生充分認(rèn)識現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的重要性，并掌握現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟與具體的操作方法；2.掌握現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟與具體的操作方法。【實驗內(nèi)容】1.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的重要性；2.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟；3.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的具體操作方法?！局饕獙嶒瀮x器與器材】ECS綜合模擬人1個。

實驗十二:

除顫儀的檢測，電復(fù)律/電除顫【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握電復(fù)律及電除顫的作用機(jī)理；2.掌握電復(fù)律及電除顫的適應(yīng)證及禁忌證；3.掌握電復(fù)律及電除顫的操作步驟；4.熟悉電復(fù)律及電除顫前準(zhǔn)備及注意事項；5.了解電復(fù)律及電除顫的并發(fā)癥及其防治?！緦嶒瀮?nèi)容】1.電復(fù)律及電除顫前的準(zhǔn)備；2.電復(fù)律及電除顫操作步驟；3.除顫儀的日常護(hù)理及術(shù)中注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】1.除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電膏、電極片、2塊5層濕紗布；2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按放電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線或除顫電極板；3.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，選擇導(dǎo)聯(lián)。實驗十三:

呼吸機(jī)的使用【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握呼吸機(jī)使用的適應(yīng)證和禁忌證；2.了解呼吸機(jī)工作原理及構(gòu)成；3.掌握呼吸機(jī)的使用方法。4.了解呼吸機(jī)使用的并發(fā)癥及處理?！緦嶒瀮?nèi)容】1.

呼吸機(jī)管道的連接；2.

呼吸模式的選擇、各種參數(shù)的選擇與調(diào)整；【主要實驗儀器與器材】1.呼吸機(jī)、氧氣瓶、壓力表、溫水；2.模擬肺。實驗十四:

中心靜脈壓測定【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握中心靜脈壓測定的適應(yīng)證及禁忌證；2.掌握中心靜脈壓測定的操作步驟；3.熟悉中心靜脈壓測定前的準(zhǔn)備及注意事項；4.了解中心靜脈壓測定值的臨床意義?！緦嶒瀮?nèi)容】1.中心靜脈壓測定的操作步驟；3.中心靜脈壓測定的相關(guān)知識點及注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】1.深靜脈穿刺套管1套，內(nèi)有穿刺針、空針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、留置管、靜脈導(dǎo)管、中心靜脈壓測定裝置；2.靜脈切開包1個，內(nèi)有紗布2～3塊、孔巾、剪刀、持針器、絲線、鑷子；3.5ml無菌干燥注射器1支、無菌生理鹽水1瓶、肝素鈉注射液1支、肝素鎖1個、透明傷口薄膜1塊和輸液裝置1套；4.無菌手套2副；5.彎盤1個、消毒液（碘伏）1瓶、棉簽1包、膠布1卷、輸液架1個；6.局麻藥利多卡因100mg一支。實驗十五:

洗手【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握洗手的適應(yīng)證及禁忌證；2.掌握洗手的操作步驟；【實驗內(nèi)容】1.肥皂水刷手法；2.簡易洗手法；3.洗手的注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】消毒毛刷，消毒的無菌小毛巾，普通肥皂，消毒肥皂水，消毒劑（如0.5%碘爾康等）。

實驗十六:

穿脫隔離衣【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握穿、脫隔離衣的步驟；2.增強(qiáng)消毒隔離意識，防止傳染病擴(kuò)散；3.注意隔離衣內(nèi)面與外面的區(qū)別，穿脫順序，以及穿與不穿隔離衣各自的工作區(qū)域?！緦嶒瀮?nèi)容】1.穿隔離衣的步驟；3.脫隔離衣的步驟?！局饕獙嶒瀮x器與器材】口罩，帽子，手消毒液，洗手設(shè)施。實驗十七:

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用及常見傳染病的隔離預(yù)防【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.了解常用防護(hù)用品適用范圍；2.了解不同傳播途徑疾病的隔離預(yù)防?！緦嶒瀮?nèi)容】1.

常用防護(hù)用品適用范圍（1）口罩的使用（2）手套的使用（3）隔離衣的使用（4）帽子的使用2.

不同傳播途徑疾病的隔離預(yù)防（1）接觸傳播的隔離預(yù)防

（2）空氣傳播的隔離預(yù)防（3）飛沫傳播的隔離預(yù)防（4）其他傳播途徑疾病的隔離預(yù)防【主要實驗儀器與器材】口罩，帽子，隔離衣、手消毒液，洗手設(shè)施。實驗十八:

胃腸減壓術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握胃插管術(shù)和胃腸減壓術(shù)的實踐操作；

2.熟悉胃插管術(shù)和胃腸減壓術(shù)的適應(yīng)征、禁忌征、操作步驟和臨床經(jīng)驗教訓(xùn)；

3.了解胃插管術(shù)和胃腸減壓術(shù)的臨床意義和臨床應(yīng)用?！緦嶒瀮?nèi)容】1.講解胃插管術(shù)和胃腸減壓術(shù)的適應(yīng)征、禁忌征、操作步驟和臨床經(jīng)驗教訓(xùn)；

2.示范胃插管術(shù)和胃腸減壓術(shù)的操作方法和操作步驟；

3.分組進(jìn)行胃插管術(shù)和胃腸減壓術(shù)的操作實踐?！局饕獙嶒瀮x器與器材】一次性胃腸減壓器，消毒胃管包（彎盤、鑷子、胃管、紗布、石蠟油、棉簽、10ml注射器），治療巾，膠布，聽診器，手電筒，盛水碗（溫開水適量），壓舌板，別針，夾子。實驗十九:

婦科檢查法【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握婦科檢查的方法；

2.掌握婦科檢查的適應(yīng)證、禁忌證?！緦嶒瀮?nèi)容】1.陰道窺器檢查；

2.雙合診?！局饕獙嶒瀮x器與器材】1.排空膀胱，體位為膀胱截石位。2.陰道窺器、一次性臀墊、液體石蠟、無菌手套。

實驗二十:

產(chǎn)科檢查法【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握產(chǎn)科檢查的方法；2.掌握產(chǎn)科檢查的適應(yīng)證、禁忌證?！緦嶒瀮?nèi)容】1.四步觸診法；2.胎心聽診；

3.骨盆外測量?！局饕獙嶒瀮x器與器材】1.核對孕婦信息，擺好體位，伸腿仰臥位；2.軟尺、測量儀。

實驗二十一:

宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出（上環(huán)、取環(huán)）【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握上環(huán)、取環(huán)的方法。2.掌握上環(huán)、取環(huán)的適應(yīng)證、禁忌證?！緦嶒瀮?nèi)容】1.上環(huán)、取環(huán)的方法；2.上環(huán)、取環(huán)的適應(yīng)證、禁忌證；3.上環(huán)、取環(huán)檢查的常用器械；4.術(shù)后處理及常見并發(fā)癥的處理?！局饕獙嶒瀮x器與器材】子宮及附件模型、各種型號的避孕環(huán)、宮腔探針、上環(huán)器、取環(huán)器、擴(kuò)宮器、吸宮器、縫針、縫線、持針器。

實驗二十二:

后穹窿穿刺術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握后穹窿穿刺術(shù)的方法；2.掌握后穹窿穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證?！緦嶒瀮?nèi)容】1.后穹窿穿刺術(shù)的方法；2.后穹窿穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；3.穿刺液性質(zhì)和結(jié)果判定。【主要實驗儀器與器材】1.帽子、口罩、后穿包、無菌手套、碘酒、酒精棉球、碘伏、紗布；2.后穿包：大鑷子、卵圓鉗、窺陰器、宮頸鉗、穿刺針、無菌洞巾、無菌單。

實驗二十三:

分段診刮術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握分段診刮術(shù)的方法；2.掌握分段診刮術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證?！緦嶒瀮?nèi)容】1.

分段診刮術(shù)的方法；2.

分段診刮術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；

3.術(shù)后處理及常見并發(fā)癥的處理?！局饕獙嶒瀮x器與器材】帽子、口罩、探宮包、無菌手套（3只）、碘伏、碘酒、酒精棉球、干紗布、擴(kuò)宮棒、病理瓶（2個）。

實驗二十四:

正常分娩及難產(chǎn)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.了解分娩的臨床經(jīng)過：在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解如何判定先兆臨產(chǎn)、分娩的發(fā)動及產(chǎn)程的三個分期。

2.了解分娩過程中每一產(chǎn)程需作的各項處理。

3.了解難產(chǎn)的常用助產(chǎn)技術(shù)?！緦嶒瀮?nèi)容】1.復(fù)習(xí)先兆臨產(chǎn)及分娩發(fā)動的診斷標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)程的分期；

2.觀看外陰消毒方法；

3.觀看如何觀察子宮收縮；

4.觀看如何聽胎心；

5.觀看如何作肛查及陰道檢查；

6.觀看如何接生、會陰側(cè)切及新生兒的處理；

7.觀看如何幫助胎盤娩出及檢查胎盤的完整性；

8.觀看如何檢查軟產(chǎn)道有無裂傷；

9.觀看胎頭吸引器、產(chǎn)鉗及其使用方法；

10.觀看臀位的接生過程?！局饕獙嶒瀮x器與器材】新生兒模型、骨盆模型、分娩與急救演示系統(tǒng)、孕婦腹部觸診模型、胎盤模型、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗、剪刀。

實驗二十五:

小兒腰椎穿刺術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握小兒腰椎穿刺術(shù)部位及定位方法；2.掌握小兒腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；3.掌握小兒腰椎穿刺術(shù)的正確穿刺方法及步驟?！緦嶒瀮?nèi)容】1.講述髂嵴最高點連線在小兒腰椎穿刺術(shù)中的定位。

2.小兒腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。

3.示教小兒腰椎穿刺術(shù)的正確步驟及方法?！局饕獙嶒瀮x器與器材】帽子、口罩、無菌手套、腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

實驗二十六:

小兒骨髓穿刺術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握小兒骨髓穿刺術(shù)常選擇部位、適應(yīng)對象及正確定位方法；

2.掌握小兒骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。

3.掌握小兒骨髓穿刺術(shù)的正確穿刺方法及步驟?！緦嶒瀮?nèi)容】1.示教小兒常用骨髓穿刺常選部位髂前上棘、髂后上棘、胸骨、脛骨穿刺部位定位方法；2.講述小兒骨髓穿刺術(shù)常選部位不同的適應(yīng)對象；3.示教小兒骨髓穿刺術(shù)的正確步驟及方法?！局饕獙嶒瀮x器與器材】治療盤(內(nèi)有消毒液、棉棒、膠布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、2％利多卡因、清潔推片及玻片。做骨髓染色體或免疫分型需準(zhǔn)備好培養(yǎng)瓶、抗凝管，而行細(xì)菌或細(xì)胞培養(yǎng)要準(zhǔn)備好相應(yīng)的培養(yǎng)器皿。

實驗二十七:

小兒靜脈穿刺術(shù)

【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握小兒靜脈穿刺術(shù)的正確方法；2.熟悉小兒靜脈穿刺常用部位?！緦嶒瀮?nèi)容】示教小兒頭皮靜脈穿刺方法、小兒頸靜脈穿刺方法和股靜脈穿刺過程?！局饕獙嶒瀮x器與器材】治療盤（碘酒、酒精、棉簽、膠布、穿刺針、注射器兩只。實驗二十八:

小兒心肺復(fù)蘇【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握小兒正確的心肺復(fù)蘇方法；2.熟悉心跳呼吸驟停的快速判斷標(biāo)準(zhǔn)?！緦嶒瀮?nèi)容】1.講述小兒心跳驟停的判斷方法；2.示教小兒心肺復(fù)蘇方法；3.同學(xué)實際操作小兒心肺復(fù)蘇?！局饕獙嶒瀮x器與器材】ECS綜合模擬人（小兒）一個。

實驗二十九:

外科引流與傷口換藥【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握外科引流的適應(yīng)證和原則

2.掌握縫合傷口（清潔傷口、可能污染的縫合傷口、置有引流物的傷口）和感染傷口的換藥原則

3.熟悉各類傷口換藥的操作

4.掌握不同部位和不同狀況的傷口拆線時間、拆線操作

5.掌握切口分類、愈合分級的方法及其記錄

【實驗內(nèi)容】1.

各類傷口換藥、拆線的用藥準(zhǔn)備，換藥注意事項

2.

引流物的觀察和處理

3.

傷口換藥、拆線

4.

體表膿腫切排引流【主要實驗儀器與器材】1.

換藥碗、敷料、皮針、縫合線；2.

模擬皮膚、創(chuàng)口。

實驗三十:

膿腫切開引流

【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.通過講授掌握膿腫切開引流的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.通過講授掌握膿腫切開引流的操作方法?！緦嶒瀮?nèi)容】1.膿腫切開引流的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.膿腫切開引流的操作方法；3.膿腫切開引流手術(shù)后注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】切開包（彎盤1個，鑷子2把，剪刀1把，手術(shù)刀1把），消毒棉球，敷料，無菌紗布，無菌手套，注射器，2%利多卡因，生理鹽水，膠布等。

實驗三十一:

骨折內(nèi)固定

【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.通過講授掌握骨折內(nèi)固定的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.通過講授掌握骨折內(nèi)固定的優(yōu)點與缺點?！緦嶒瀮?nèi)容】1.骨折內(nèi)固定的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.骨折內(nèi)固定的正確操作方法；3.合理選擇內(nèi)固定的材料；4.內(nèi)固定手術(shù)后注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】各類鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)取?/p>

實驗三十二:

清創(chuàng)術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握清創(chuàng)術(shù)的原則

2.熟悉清創(chuàng)術(shù)的操作【實驗內(nèi)容】1.

講授清創(chuàng)術(shù)的概念，清創(chuàng)術(shù)的目的，清創(chuàng)術(shù)的原則

2.

清創(chuàng)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉選擇，清創(chuàng)方法（動物實驗）【主要實驗儀器與器材】1.

換藥碗、敷料、皮針、縫合線；2.

模擬皮膚、創(chuàng)口。實驗三十三:

脊柱損傷的搬運【實驗?zāi)康暮鸵蟆空莆照_的脊柱損傷的搬運方法【實驗內(nèi)容】1.復(fù)習(xí)脊柱的解剖生理概要，明確脊柱損傷錯誤搬運的危害；復(fù)習(xí)脊柱損傷的病因和分類和臨床表現(xiàn)

2.正確的脊柱損傷的搬運方法：三人平托法、三人滾動法?！局饕獙嶒瀮x器與器材】模擬人實驗三十四:

包扎和固定【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握各種包扎和固定的操作方法；2.熟悉各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項?！緦嶒瀮?nèi)容】1.

各種包扎和固定的操作方法；2.各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】1.

繃帶、敷料、三角巾、毛巾；2.

夾板。實驗三十五:

牽引【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥；2.熟悉各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項。【實驗內(nèi)容】1.

各種牽引（手牽引、皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引）的操作方法；2.各種牽引方法適用范圍及注意事項?！局饕獙嶒瀮x器與器材】1.牽引床；2.牽引架：常用有：布朗架、托馬架及其小腿支架、雙下肢懸吊牽引架等。3.牽引器具：包括牽引繩，滑車，牽引砝碼，牽引弓，牽引針，進(jìn)針器具（手鉆、手搖鉆和錘子），牽引擴(kuò)張板，紗布繃帶，床腳墊等。四、主要實驗教材（指導(dǎo)書）及參考用書1.主要實驗教材：[1]陳文彬，潘祥林.《診斷學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.[2]吳在德

吳肇漢.《外科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.[3]胡亞美，江載芳.《諸福棠實用兒科學(xué)》（上、下）北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2002.6.[4]樂杰.《婦產(chǎn)科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.參考書目：吳鐘琪.《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練（醫(yī)師分冊）》湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社

第四版2010.1.五、課程考核方式及成績評定辦法1.課程考核方式主要為日?？己恕⒉僮骺己撕途砻婵己?。2.成績評定辦法實驗成績占總成績的40％，其中10％為日?？己顺煽?，30％為操作考核成績。實驗項目匯總表序號實驗編號實驗名稱時數(shù)實驗類別實驗類型實驗要求每組人數(shù)實驗一C041103301胸腔穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗二C041103302腹腔穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗三C041103303骨髓穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗四C041103304腰椎穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗五C041103305關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗六C041103306洗胃術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗七C041103307三腔二囊管置入術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗八C041103308靜脈切開術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗九C041103309環(huán)甲膜穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（2組）實驗十C041103310氣管插管術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（2組）實驗十一C041103311心肺復(fù)蘇術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（6組）實驗十二C041103312除顫儀的檢測，電復(fù)律/電除顫2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（6組）實驗十三C041103313呼吸機(jī)的使用2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗十四C041103314中心靜脈穿刺置管術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（2組）實驗十五C041103315洗手1專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗十六C041103316穿脫隔離衣2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗十七C041103317醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用及常見傳染病的隔離預(yù)防3專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗十八C041103318胃腸減壓術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗十九C041103319婦科檢查2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗二十C041103320產(chǎn)科檢查2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗二十一C041103321宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出（上環(huán)、取環(huán)）2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗二十二C041103322后穹窿穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗二十三C041103323分段診刮術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（2組）實驗二十四C041103324正常分娩及難產(chǎn)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（2組）實驗二十五C041103325小兒腰椎穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（6組）實驗二十六C041103326小兒骨髓穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（6組）實驗二十七C041103327小兒靜脈穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗二十八C041103328小兒心肺復(fù)蘇3專業(yè)演示性+驗證性必修班級（2組）實驗二十九C041103329外科引流與傷口換藥2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗三十C041103330膿腫切開引流2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗三十一C041103331骨折內(nèi)固定2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗三十二C041103332清創(chuàng)術(shù)2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗三十三C041103333脊柱損傷的搬運2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗三十四C041103334包扎和固定3專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）實驗三十五C041103335牽引2專業(yè)演示性+驗證性必修班級（5組）

附外科手術(shù)學(xué)實驗（30學(xué)時）外科實驗教學(xué)是外科教學(xué)中重要組成部分，他是學(xué)生由基礎(chǔ)理論到臨床實習(xí)操作的橋梁，通過外科實驗，能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)外科的積極性，使同學(xué)能熟練掌握外科疾病的體格檢查方法，樹立嚴(yán)格的操作無菌觀念，熟悉各種操作規(guī)程，如洗手、穿衣、戴手套、消毒，初步掌握切開、止血、結(jié)扎、縫合等外科的基本操作，為同學(xué)的臨床實習(xí)打下一個良好的基礎(chǔ)。參考書目：1、外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

馬躍美

主編

--北京：人民衛(wèi)生出版社

2002.4

ISBN.7--11--04815—82、外科學(xué)

裘法租

主編

人民衛(wèi)生出版社

第三版

1989.10

ISBN.7--117—00135—6二、

課程總目標(biāo)手術(shù)要培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念和進(jìn)行手術(shù)操作的訓(xùn)練。熟練、規(guī)范使用基本手術(shù)器械；熟練、規(guī)范地掌握四大技術(shù)（切開、止血、結(jié)扎、縫合），做到熟練打結(jié)、熟練用剪、熟練用刀、熟練用止血鉗、熟練縫合技術(shù)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。三、組織管理與分工設(shè)立以手術(shù)組為單位的管理單元。必須做到人員固定、位置固定、分工明確。手術(shù)者：負(fù)責(zé)切開、止血、結(jié)扎、顯露、縫合，是本次手術(shù)的負(fù)責(zé)者。但手術(shù)者必須善于聽取手術(shù)組成員意見，與大家共同努力完成手術(shù)。第一助手：為先進(jìn)入手術(shù)室者。在老師講課后立即洗手，負(fù)責(zé)消毒、鋪單、上巾鉗。術(shù)中位置在手術(shù)者對面，是主要合作者。協(xié)助術(shù)者止血、拔針、顯露，配合術(shù)者順利完成各種操作。要求動作及時、主動。術(shù)后幫助器械護(hù)士洗刷、擦干、清點器械，并上油。第二助手：負(fù)責(zé)固定動物。術(shù)中位置在手術(shù)者或第一助手左側(cè)，負(fù)責(zé)拉鉤顯露、壓迫止血、剪線、保持術(shù)野整潔。術(shù)后協(xié)助護(hù)士整理手術(shù)衣及手術(shù)包。負(fù)責(zé)皮下注射麻醉。器械護(hù)士：為先進(jìn)入手術(shù)室者。在老師講課后立即洗手，整理器械，術(shù)中位置在手術(shù)者右側(cè)。負(fù)責(zé)傳遞器械、供應(yīng)手術(shù)用品。術(shù)前、術(shù)后清點器械和敷料。傳遞物品要及時、準(zhǔn)確。麻醉師和巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)領(lǐng)取、固定動物，備皮、麻醉管理、觀察及搶救動物。協(xié)助護(hù)士打開器械包第一層包布，協(xié)助手術(shù)人員穿衣，并負(fù)責(zé)器械臺上物品的供應(yīng)工作。四、必備的實驗條件1.每個手術(shù)組須具備手術(shù)臺1臺、動物固定臺1臺、手術(shù)包1個、洗手衣4套以及刷手軟皂、刷手刷子、擦手巾、泡手桶、各種所需消毒用品和藥品。2.手術(shù)包內(nèi)規(guī)定器械和其它用品：

手術(shù)衣4

直蚊鉗2

手套袋4

彎蚊鉗2

換藥碗1

持針器2

消毒杯1

有齒鑷2

腎形盤1

無齒鑷2

刀

柄2

線

卷2

組織剪1

針線合1

線

剪1

皮

針4

中直鉗4

圓

針4

中彎鉗4

紗

布4

注射器1

針

頭2

組織鉗2

五、實驗組人數(shù)

6人一組。人員分工見前（三），每次手術(shù)更換分工。六、實驗內(nèi)容《外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)學(xué)時安排章

次理論內(nèi)容時

數(shù)實驗內(nèi)容時數(shù)1外科無菌術(shù)2更衣

洗手

穿無菌衣、戴無菌手套

鋪巾32手術(shù)器械與使用2外科常用手術(shù)器械使用法33手術(shù)基本操作2手術(shù)基本操作34

外科打結(jié)、術(shù)中剪線和外科拆線35闌尾切除術(shù)1闌尾切除術(shù)36胃修補術(shù)1胃（或腸）穿孔修補術(shù)37小腸部分切除吻合術(shù)1腸切除

腸吻合術(shù)（動物）3合

計

9

21總計

30學(xué)時

【實驗一】外科無菌技術(shù)【實驗?zāi)康暮鸵蟆?.掌握：外科無菌技術(shù)，樹立牢固的無菌觀念。2.熟悉：各種外科滅菌和消毒法；了解常用消毒劑的種類、濃度、用途和消毒時間；了解手術(shù)室、器械和物品的消毒和滅菌方法。3.掌握手術(shù)人員的手術(shù)前準(zhǔn)備工作。（1）手臂消毒(洗手)法：熟悉肥皂洗刷酒精浸泡法及其注意事項，了解氨水洗手法、新潔爾滅洗手法、超聲波新潔爾滅溶液洗手法和連續(xù)手術(shù)洗手法。刷手的要求及其注意事項。（2）洗手前準(zhǔn)備：熟悉更衣、戴口罩、檢查手臂和指甲等方法和程序。（3）掌握穿無菌衣和戴無菌手套的方法及其注意事項。（4）掌握手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒方法；掌握平行形和環(huán)形消毒方式；熟悉腹部和會陰部手術(shù)的手術(shù)區(qū)消毒法；了解其它部位手術(shù)的手術(shù)區(qū)消毒法。（5）熟悉無菌巾的鋪序和鋪法及其注意事項。（6）掌握手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。【實驗內(nèi)容】1外科滅菌和消毒法：機(jī)械除菌法、物理滅菌法、化學(xué)消毒法。2.手術(shù)人員手術(shù)前準(zhǔn)備：洗手前準(zhǔn)備、洗手、穿無菌衣、戴無菌手套。3.手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒方法：軀干、四肢、頭面部、會陰部手術(shù)區(qū)消毒法；平行形和環(huán)形消毒方式。4.無菌巾的鋪序、鋪法及其注意事項。5.手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則?！局饕獙嶒炂鞑摹寇浽怼⒎浇?、雙面刷、泡手桶及浸泡液、洗手衣褲、口罩、手術(shù)衣、手套、滑石粉

【授課方法】1、指導(dǎo)教師講解外科無菌術(shù)的概念、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備、病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備、手術(shù)中無菌原則、手術(shù)器械物品敷料常用消毒方法、手術(shù)室基本設(shè)置、手術(shù)室規(guī)章制度。2、指導(dǎo)教師先示范演示，然后同學(xué)分批練習(xí)手及手臂皮膚消毒、穿無菌手術(shù)衣和帶無菌手套的基本方法，病人手術(shù)區(qū)消毒和鋪無菌巾的基本方法。3、指導(dǎo)教師示教煮沸滅菌。4、參觀手術(shù)室，了解手術(shù)室的設(shè)置、無菌要求和管理規(guī)章制度。

【實驗二】

手術(shù)器械與使用【實驗?zāi)康暮鸵蟆空莆眨和饪瞥Ｓ檬中g(shù)器械的正確使用方法。

了解：外科常用手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和消毒及保管方法?！緦嶒瀮?nèi)容】重點講解和練習(xí)刀、剪、鉗、鑷四種手術(shù)器械。1.

手術(shù)刀及其五種執(zhí)刀姿勢和使用法。2.

手術(shù)剪及其用途和使用法。3.

止血鉗的種類、用途、持握法，與手術(shù)質(zhì)量、技巧的關(guān)系。4.

手術(shù)鑷的種類、用途、持握法。5.

持針器的種類、用途、持握法?！局饕獙嶒炂鞑摹扛黝愂中g(shù)器械1、外科常用手術(shù)器械：手術(shù)刀（個類型刀柄、刀片），手術(shù)剪（直、彎、長、短、尖頭、鈍頭、眼科等剪刀），血管鉗（長、短、蚊式、直、彎、有齒、無齒等），腎蒂鉗，手術(shù)鑷，持針鉗，拉鉤，腸鉗，胃鉗，巾鉗，海綿鉗，卵圓鉗，直角鉗，縫合針，手術(shù)用線，探針，吸引器，引流管等?！臼谡n方法】1.指導(dǎo)教師介紹外科常用手術(shù)器械和物品的種類、名稱、用途及使用方法，手術(shù)臺器械擺放原則。2.同學(xué)認(rèn)識手術(shù)器械并練習(xí)使用。（實驗分組1人/組）

【實驗三】外科打結(jié)、術(shù)中剪線和外科拆線【實驗?zāi)?/p>