05-口腔頜面部解剖學復習思考題及病例分析附加

《口腔頜面部解剖學》復習思考題及病例分析Reviewquestionsandcaseanalysis第二章顱骨Reviewquestions試述腦顱和面顱各骨的名稱。何謂翼點?并說明其臨床意義。試述顱底外面的分區(qū)和各區(qū)的主要解剖構造。?從前向后依次描述顱中窩外側部主要的裂、孔、管、溝的位置和名稱及穿行其內(nèi)的構造。試述穿過顱后窩各孔的解剖構造。簡述顳下頜關節(jié)窩的境地和組成。描述顳下窩及翼腭窩的解剖境地和交通。簡述眶下管的走行及其臨床意義。試述上頜竇的解剖形態(tài)及其與上頜前磨牙和磨牙的位置關系。何謂上頜骨三大支柱?簡述其功能。試述下頜骨的薄弱部位。13，簡述翼腭管的構成、交通及腭大孔的位置。簡述顴骨的主要解剖形態(tài)。Caseanalysis?患者女性，27歲，騎車被卡車撞傷，曾有昏迷-短暫糊涂-再昏迷史。來院檢查：右顳不等大，同側對光反射減弱，分析此病癥及造成此病癥的緣由。癱等小腦幕切跡疝病癥。lcm左右，左顴面部腫脹，和體征?有靠手指觸診方可診斷。常見的骨折類型有：三線骨折(“M”型)和雙線骨折?；颊吲裕?5歲，肥胖體型。因右上頜側切牙和尖牙根端囊腫手術作眶下神經(jīng)阻滯麻lcm正確，如何解釋患者反響?0.5～1.0cm處，用手指捫及眶下緣最低點有一凹陷，1.5cm，故臨床進針應朝向上、外、后，同時應留意針尖角度，角度過小時針尖指向偏上，簡潔越過眶下緣而刺傷眼球，此種狀況尤其在肥胖型病人中多見。一女性患者，18歲，因下頜高度缺乏、面部不對稱而求治。詢問病史，幼兒時期曾有5年。檢查：上下頜比例失調，面下1／3過短，呈“鳥嘴樣”畸形，口內(nèi)咬合關系特別，牙列擁擠，X線測量右下頜過短，試從解剖學角度分析此臨床體征。1218～20壞了生發(fā)中心，導致右下頜停頓生長消滅面部發(fā)育障礙，咬合關系紊亂?；颊吣行?，45內(nèi)空虛，擤鼻時漏氣。試從解剖學角度分析可能的緣由及今后應留意的事項。成上頜竇瘺，這一解剖特點，應引起高度重視。第三章 顳下頜關節(jié)一、復習思考題Reviewquestions從解剖學觀點表達造成開口困難可能的緣由。顳下頜關節(jié)主要的解剖生理學特點是什么?從解剖生理學方面分析為何全身關節(jié)中顳下頜關節(jié)發(fā)生脫位和半脫位的發(fā)病率最高?試分析為什么人類顳下頜關節(jié)消滅明顯的滑動運動。試分析顳下頜關節(jié)運動受哪些因素制約。Caseanalysis一青年男性患者，因完全不能開口已7～8年來就診。詢問病史：既往無全身疾病，頜X線片見右側關節(jié)腔消逝，髁突和關節(jié)窩融X線影像根本正常。診斷為系?假設有，從解剖上如何解釋?從解剖上怎樣解釋小下頜畸形及兩側面部不對稱?？杉械疥P節(jié)窩引起化膿性關節(jié)炎。長發(fā)育使右側下頜支、體部都比左側短小而導致兩側面部發(fā)育不對稱。5～6年來就診。詢問病史：既往無全身疾病。5.0c合關系根本正常。X過大，開口型為什么偏斜，從解剖上怎樣解釋開口型特別。3.7～4.0cm5.0cm。開口度過大，可能關節(jié)開口度而把韌帶拉松，常常吃硬堅果類食物，也易損傷關節(jié)韌帶。-↓”開口型。一中年男性，因開口受限3～4年來就診。詢問病史：既往無全身疾病，頜面部無外傷3年前有左側顳下頜關節(jié)彈響苦痛史，后彈響消逝，漸漸2c，開口型“＼↓(-)，彈響(-)，抬關系根本正常。X(-)開口型“＼↓”偏向左側，左側髁突無滑動。開口型呈“＼↓第四章肌一、復習思考題Reviewquestions?簡述表情肌的分群及作用。簡述運動下頜骨的肌肉名稱、起止點、功能及神經(jīng)支配。簡述腭咽部肌的組成及作用。Caseanalysis203患者張口受限的緣由。分析：依據(jù)患者的病史、體征及關心檢查結果，不難做出診斷，即“左下頜智齒冠周炎在冠周炎時，炎癥可向四周軟組織及間隙集中，如磨牙后區(qū)、咬肌間隙、翼下頜間隙等，當炎癥涉及咀嚼肌而引起肌痙攣，尤其是升頜肌群痙攣(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌)時，升降頜肌群的動亦會導致張口受限。30歲的女性患者，被石塊擊中頦部半小時，面部無開放性傷口，咬合關系錯亂，全性骨折。請分析患者呼吸困難的緣由。道上口，故而引起呼吸困難。36歲男性患兒，誕生后即覺察腭部裂開，自腭垂至切牙孔完全裂開。患兒說話鼻音重，口齒不清，聽力下降。試分析該患兒發(fā)生上述病癥的解剖學緣由。1／3部向咽后壁、咽側壁靠攏，并與咽流，也可形成中耳炎，導致聽力障礙。該患兒的哪一肌肉受到了損傷。乳突肌收縮變短并牽拉頭部，從而導致患兒斜頸的上述病癥。第五章涎腺一、復習思考題Reviewquestions試述三對大唾液腺的形態(tài)、位置、毗鄰、導管的走行及開口位置。腮腺鞘有何特點?其臨床意義是什么?說明舌下腺導管的組成。神經(jīng)的位置關系。Caseanalysis305mm×3mm之橢圓形高密度影。并說明為何下頜下腺易發(fā)生涎石病。擠壓腺體有膿性物自導管排出。腮腺分泌液高，也是結石形成的緣由之一。4523cm×2cm大小腫物，質地堅硬，外表結節(jié)狀，活動度差，有觸痛，經(jīng)活組織病理檢查確診為左舌下腺腺樣囊性癌。請分析患者產(chǎn)生左側舌麻木的緣由。神經(jīng)而消滅患側舌體麻木的臨床病癥。一女性患者，65歲，右側完全性面癱半個月，臨床檢查見右咽側壁隆起，觸之質硬，不活動，CT檢查示右側腮腺深葉占位性病變，界限不清，并向咽側壁突出，臨床診斷為右腮腺深葉惡性腫瘤。請分析患者右咽側壁隆起及右側面癱的緣由。致密而腮腺內(nèi)側面的筋膜較薄弱，故藏于下頜后窩腮腺深葉的腫瘤可經(jīng)此薄弱區(qū)突向咽旁間側面癱的體征。度解釋其臨床現(xiàn)象并說明腮腺膿腫切開引流時的留意事項。壓迫耳顳神經(jīng)，苦痛可向耳顳神經(jīng)的分布區(qū)(顳下頜關節(jié)區(qū)、外耳道、耳顳部)放射。腔，切開引流時應留意分開各個腺葉的膿腔，以利于引流徹底、通暢。第六章血管一、復習思考題Reviewquestions描述頸外動脈的行程及主要分支。描述顳淺動脈的行程、主要分支及分布。簡述上頜動脈的行徑及分段。簡述面動脈的行徑及主要分支。描述舌動脈的行徑及分布。描述上頜動脈翼肌段的行徑及分布。描述上頜動脈下頜段的行徑及主要分支分布。簡述上頜動脈翼腭段的行徑及主要分支。簡述上牙槽后動脈的行徑及分支分布。描述下牙槽動脈的行徑及分布。描述上牙槽前、中動脈的行徑及分布。說明腭降動脈的行徑及分布。簡述面靜脈的行程及收納靜脈血的范圍。簡述面靜脈的交通狀況及臨床意義。描述下頜后靜脈的行程及收納靜脈血的范圍。描述翼叢的位置及交通。簡述頸外靜脈的走行及收納靜脈血的范圍。?簡述頸內(nèi)靜脈的行程及收納范圍。Caseanalysis某女青年，鼻旁生一綠豆大小的癤腫，因嫌其影響美觀，自行對癤腫進展擠壓。5日試分析其死亡緣由。分析：此處靜脈血回流通過面靜脈，該處(特別是鼻根部與口角連線的區(qū)內(nèi)，稱面部危急三角區(qū))(特別是口角連線的上方靜脈瓣的消滅率少所學解剖學問，提出臨時止血的措施。指壓迫患側的胸鎖乳突肌前緣的頸總動脈，可臨時止住口咽部的嚴峻出血(由于此法可引起心搏驟停等嚴峻并發(fā)癥，一般不用)。4cm送回病房觀看。但患者始終沒有糊涂，后消滅雙側瞳孔不等大，對光反射消逝，并于術后34小時死亡，死亡后拍CT覺察：右側大腦組織嚴峻水腫，并嚴峻向左側偏移。試分析術中出血緣由和術后患者死亡緣由。致一側大腦消滅嚴峻缺血(4／5的大腦血供靠頸內(nèi)動脈)，更加重了腦水腫，導致顱內(nèi)壓上升，而消滅腦疝致死。第七章面頸部淋巴結核淋巴管一、復習思考題Reviewquestions把握腮腺淋巴結、下頜下淋巴結、面淋巴結及頦下淋巴結的位置、收集范圍及淋巴流向。了解枕淋巴結和耳后淋巴結的位置、收集范圍及淋巴流向。把握頸淺淋巴結、頸深淋巴結群的位置、收集范圍、淋巴流向及臨床意義。了解咽后群淋巴結和頸前群淋巴結的位置、收集范圍及淋巴流向。了解右淋巴導管的組成及注入部位。了解胸導管的行程及注入部位。Caseanalysis點。假設與外界穿通，則形成乳糜瘺。頸根部的胸導管易受損傷的解剖學緣由如下：①胸導管管壁薄，管徑較細，多為0.1～0.5cm；②胸導管穿行于脂肪結締組織之間，其色澤與四周所包繞的結締組織相近似，不易區(qū)分(7-7)，在頸根部終止的部位也不恒定，1／3的胸導管頸段從頸內(nèi)靜脈的前方經(jīng)過，該位置正好處于頸淋巴清掃術時需要顯露的層次。淋巴的范圍及治療時應留意的解剖特點。Storm(1977)提出易發(fā)生腮腺淋巴結轉移的解剖區(qū)域：從耳廓沿冠狀縫向上到顱頂矢狀縫，向前經(jīng)眉尖點、鼻根部沿面動、Storm區(qū)(7-8)。Storm區(qū)包括同側額部、前中份顳部、眼瞼、后頰部、腮腺咬肌區(qū)及耳廓區(qū)域，此區(qū)的淋巴結或頸深上淋巴結轉移。及的是腮腺深淋巴結中位于淺葉的淋巴結，即腮腺實質淋巴結。移灶位置較深，早期不易覺察。淋巴清掃術時需切除該淋巴結和局部腮腺下極。3cm×4cm大小，質地較硬，活動度差。起初是無痛性的，后來微微有些苦痛，晚間脹痛明顯?；颊呓鼇碛辛鞅茄罚橛颐?可引起頸部不適、苦痛或功能障礙。頸深上淋巴結、咽后淋巴結及副神經(jīng)淋巴結皆可為鼻咽部的區(qū)域淋巴結。為何先于右下頜下淋巴結腫大?為何不施行右舌頜頸聯(lián)合根治術?舌尖部淋巴通常向下匯人下頜下淋巴結和頦下淋巴結，再向下注入到位置靠下的頸深上淋巴結，有時也可直接向下匯人頸肩胛舌骨肌淋巴結。時的微轉移灶可能難于觸及和覺察。術，不僅提高了患者的術后生活質量，而且并沒有增加舌癌的復發(fā)率?；颊哂猩虾粑栏腥静“Y，咽干、舌根異物感、灼熱及咽痛，舌根兩側明顯，放射至部位。Waldeyer淋巴作用(詳見第十章咽部局部解剖)。粘膜面，呈丘狀突起，大小不一。第八章神經(jīng)一、復習思考題Reviewquestions試述上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)的分支、走行和分布。畫簡圖說明上、下頜牙的神經(jīng)支配。?各自的功能是什么??試述面神經(jīng)核上癱和核下癱的臨床表現(xiàn)的異同及其解剖學根底。試述Ⅸ～Ⅻ對腦神經(jīng)在頸部走行的層次及方向。試述Ⅸ～Ⅻ對腦神經(jīng)受損傷后臨床病癥的解剖學根底。畫簡圖說明舌的神經(jīng)支配。Caseanalysis4013cm之斜行傷口，并越過下頜下緣，傷口深達骨膜，開口度及咬合關系正常。請分析右口角運動障礙的緣由?1／3，越過下頜下緣，并且傷口較深，面神經(jīng)下頜緣支被切斷，致口角區(qū)表情肌癱瘓，引起口角運動障礙。一中年男性患者，昨夜乘火車坐在緊鄰窗戶的座位上，次日覺察右側額紋消逝，右眼析，該患者為何消滅上述病癥?依據(jù)。55約54～5次，且苦痛漸加重，發(fā)作間隔漸縮短，發(fā)作頻率日漸增加。臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見特別，頭顱CT檢查正常，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。依據(jù)以上資料，你認為該患者屬三叉神經(jīng)第幾支痛?延誤繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人的治療。56歲男性患者，主訴：3個月腫塊生長快速并伴有左眼腫物，腫物界限不清，質較硬，不易活動。左額紋消逝，左眼閉合不全，左角膜潰瘍。試分析上述病癥及體征。(額肌和眼輪匝肌)功能障礙而發(fā)生同側額紋消逝和眼瞼閉合障礙。由于眼瞼閉合障礙，無法保護角膜(異物簡潔進入眼瞼內(nèi))，以致形成角膜潰瘍。某患者，38歲，女，因左側舌根、咽部、耳道深部陣發(fā)性針刺樣劇痛兩年來院就診。2頻繁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT檢查均未見特別。醫(yī)生給患者左側咽部、舌根部噴丁卡因外表支神經(jīng)有關?分析：該患者左側舌根、咽部、耳道深部陣發(fā)性針刺樣劇痛，其苦痛范圍為左側舌咽性舌咽神經(jīng)痛相鑒別。某71歲老年患者，因持續(xù)咳嗽、胸痛8個月，右側上瞼不能上抬，右眼球稍內(nèi)陷，右面部發(fā)紅、無汗一個月，前來就醫(yī)。檢查：患者右側瞳孔縮小、眼裂狹窄、眼瞼微下垂，右CT8cm×10cm實性腫塊，邊界不清。臨床診斷右肺癌晚期。如何解釋患者面部的病癥和體征?分析：該患者面部的體征及病癥為一典型的Horner綜合征(頸交感神經(jīng)麻痹綜合征)的表致消滅米勒肌、瞳孔開大肌功能障礙(上瞼下垂，眼裂縮窄，外觀似眼球內(nèi)陷；瞳孔縮小)、支配面部汗腺分泌的交感神經(jīng)受阻(右面少汗)、支配面部血管收縮的交感神經(jīng)抑制(部發(fā)紅)。左側咽反射減退，左聲帶麻痹，左側聳肩力弱，向右側轉頭力弱，頭顱CT顯示鼻咽部巨大腫的病癥及體征。致向右轉頭困難及左側聳肩困難。張醫(yī)生預備給一年輕患者拔左下頜阻生智齒，行左下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法，具體45°，在高于下頜牙牙合平面lcm困難，左口角低于右側，左側鼓腮漏氣。你能解釋為何消滅上述病癥嗎?下頜支內(nèi)側，或針偏上超過乙狀切跡，麻醉藥注入位于下頜支外后(淺葉)及內(nèi)后(深葉)的腮腺組織中，將穿行于腮腺深、淺兩葉之間的面神經(jīng)麻醉，從而造成臨時性面癱。30痛手術?1～4因此，可行頦神經(jīng)阻滯麻醉，以達手術中止痛的目的。其具體方法為：在左側頦孔處(下第5牙根尖下方)2lml即可。用這種麻醉方法明顯優(yōu)于局部浸潤麻醉，這是由于組織的觀看。1．試述唇的外表標志。簡述頰的層次構造。?

第九章口腔局部解剖一、復習思考題Reviewquestions?有何重要生理意義?試述舌下區(qū)的內(nèi)容排列關系。簡述舌的血液供給、淋巴回流的特點及臨床意義。Caseanalysis10分鐘前不慎跌倒，上唇撕裂出血不止。急診檢查：左上唇(紅白唇)lcm挫裂傷，局部仍有活潑出血。即行清創(chuàng)縫合術。請依據(jù)解剖學問分析出血來源及止血方法。裂修復術時同樣可用此法進展止血。22述右半側舌麻木。請依據(jù)解剖學問分析該患者為何會消滅半側舌麻木的病癥。親熱，在舌下腺切除時簡潔損傷舌神經(jīng)，導致消滅半側舌體麻木。某男性老年患者因假牙不適常常刺傷左舌側緣，形成深大潰瘍，經(jīng)久不愈，苦痛漸漸加重已一年余，來院就診。檢查：下頜不良修復體，有銳利牙尖，舌根左側緣有一2cm×2cm活檢：低分化鱗癌。試分析該患者上述體征產(chǎn)生的解剖學緣由。2／321～2mm前至側切牙，后至翼下裂隙。請說明與此瓣有關的解剖學學問。1～2mm的切口利于保護腭前神經(jīng)、腭大動脈。試述咽的層次構造。試述咽淋巴環(huán)。試述咽四周間隙。

第十章咽部局部解剖一、復習思考題ReviewquestionsCaseanalysis其解剖深度要到達什么層面，請說明緣由。分析：在咽后壁正中，有一微微隆起的構造，稱為派氏嵴(Passavant”sridge)，為鼻咽部壁粘膜肌瓣，還是腭咽粘膜肌瓣，盡量不要破壞派氏崤的水平向肌纖維。(咽腔)向外的層次分別為粘膜、咽纖維膜、肌層和咽外膜層。咽后壁再向外是咽后間隙、椎前筋膜、椎前間隙、前縱韌帶和頸椎。咽后壁或咽側壁組織瓣切口深及粘膜、咽纖維膜、咽縮肌和咽外膜層。粘膜肌瓣不包括束。一年輕男性患者，右下頜后牙腫痛六天，發(fā)熱，張口受限，進食困難。臨床檢查：咽溢出。試分析該患者的病癥和體征。分析：該患者為智齒冠周炎累及咽旁間隙感染膿腫形成。其感染集中途徑為：智齒冠-咽旁間隙。因翼內(nèi)肌、顳肌等升頜肌群受炎癥刺激產(chǎn)生痙攣導致張口受限；局部炎癥及膿腫形成造成咽側壁、軟腭、腭舌弓、腭咽弓紅腫，并將腭垂推向對側。?

第十一章面部局部解剖一、復習思考題Reviewquestions??試述面部蜂窩組織間隙的名稱、位置及其交通。Caseanalysis射后引起患者臉蛋部腫脹的解剖學緣由。分析：患者在行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時，由于損傷了翼叢靜脈而導致顳下窩內(nèi)出血，出血滲向外下，快速導致臉蛋部的血腫形成。翼叢出血導致頰部血腫，是由于翼叢穿行于疏松結締組織之間，由于體位和血腫的壓力，操作不當，易損傷翼叢而導致臉蛋部血腫。如何在手術中查找面神經(jīng)。腹肌后腹的間隙內(nèi)，在上述5個解剖構造界限內(nèi)，以乳突前緣、莖突、外耳道軟骨、鼓乳裂和二腹肌后腹為標志，查找面神經(jīng)主干。lcm1～1.5cm或顳lcm腮腺前緣處查找顳支。某年輕患者于兩周前突感左下頜智齒腫痛不適，當時作消炎鎮(zhèn)痛處理。一周前左側面滿，皮溫較高，左側下頜下淋巴結腫大，壓痛明顯。開口度lcm，磨牙后區(qū)及翼下頜皺襞處粘膜水腫，穿刺有膿液。結合患者病癥和體征，分析病變累及的解剖構造。身使用足量抗生素，并行膿腫切開引流術。隙的緣由。頜下間隙內(nèi)淋巴結反響性腫大，引起下頜下間隙的反響性腫痛。52CT檢查為上頜竇鱗癌。請依據(jù)所把握的解剖學學問，試分析導致該患上述病癥及體征的緣由。骨體后面(翼腭窩及顳下窩的前壁)。癌組織破壞眶頂，或侵害翼腭窩及顳下窩的腫物經(jīng)眶下裂顴部膨隆則是由于上頜竇的前外壁及上外壁受到腫瘤破壞，腫物膨出的結果。

第十二章頸部解剖解剖一、復習思考題Reviewquestions試述下頜下三角的境地及內(nèi)容。試述舌神經(jīng)、下頜下腺導管及舌下神經(jīng)的關系。試述頸動脈三角的境地及內(nèi)容。??Caseanalysis45該區(qū)局部解剖學問，說明在切除下頜下腺的手術中有哪些危急?術中需留意保護哪些重要解剖構造?分析：手術自下頜角下2cm6cm的切口，切開皮膚、皮下、頸闊肌，在此過程中，易損傷位于頸闊肌深面的面神經(jīng)下頜