危重患者的觀察和相關(guān)護(hù)理

危重病人的觀察

與護(hù)理

ICU郭羅秀大房間備用床三腔喂養(yǎng)管

危重病人的觀察

常用急救技術(shù)

常見危重疾病急救護(hù)理

病情觀察的意義及對護(hù)士要求為疾病診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)有助于診斷疾病的開展趨勢和轉(zhuǎn)歸在病人的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)可及時(shí)了解治療效果和用藥反響及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的病情變化征象，以便采取有效的護(hù)理措施及時(shí)處理，防止病情變化，挽救病人生命。要求護(hù)士：有廣博的知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心，訓(xùn)練有素的觀察力病情觀察的意義及對護(hù)士要求為疾病診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)有助于診斷疾病的開展趨勢和轉(zhuǎn)歸在病人的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)可及時(shí)了解治療效果和用藥反響及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的病情變化征象，以便采取有效的護(hù)理措施及時(shí)處理，防止病情變化，挽救病人生命。要求護(hù)士：有廣博的知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心，訓(xùn)練有素的觀察力病情觀察的意義及對護(hù)士要求為疾病診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)有助于診斷疾病的開展趨勢和轉(zhuǎn)歸在病人的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)可及時(shí)了解治療效果和用藥反響及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的病情變化征象，以便采取有效的護(hù)理措施及時(shí)處理，防止病情變化，挽救病人生命。要求護(hù)士：有廣博的知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心，訓(xùn)練有素的觀察力要做到五勤：勤巡視勤觀察勤思考勤詢問勤記錄什么是危重病？發(fā)病急病情危重預(yù)后難預(yù)料一、危重病人的病情觀察觀察的方法：直接法和間接法1、直接法：試、觸、叩、聽、嗅2、間接法：隨時(shí)觀察、主動(dòng)觀察、重點(diǎn)觀察觀察的內(nèi)容：與醫(yī)生家屬的交流，閱讀病例、借助各種儀器。1、生命體征T:體溫低于35℃或高于40℃提示病情嚴(yán)重。P:脈搏<60次/分或＞140次/分，出現(xiàn)脈搏短促、間歇脈，說明病情有變化。R:出現(xiàn)嘆氣樣呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超過40次/分或少于8次/分時(shí)都提示病情危重表現(xiàn)。BP：收縮壓持續(xù)＜90mmHg以下。提示休克；舒張壓持續(xù)＞95mmHg那么考慮高血壓。2、意識意識障礙：個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反映的一種精神狀態(tài)。按意識障礙的程度：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷〔淺昏迷、中昏迷、深昏迷〕GCS評分法GCS評分內(nèi)容：睜眼反響、言語反響、肢體運(yùn)動(dòng)三方面、三方面的總數(shù)和即為昏迷指數(shù)。根據(jù)三方面反響情況予以計(jì)分，總分15分，最低為3分?？偡衷?分以下者說明昏迷，總分越低，說明意識障礙越重。格拉斯昏迷評分表睜眼反應(yīng)計(jì)分語言反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)亂4刺痛時(shí)定位5刺痛時(shí)睜眼2詞句不清3刺痛時(shí)肢體回縮4無反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛時(shí)屈曲3無反應(yīng)1刺痛時(shí)肢體伸直2無反應(yīng)1急性腦出血意識狀態(tài)警惕1、神志清醒轉(zhuǎn)變?yōu)槭人癄顟B(tài)2、對疼痛反響趨向遲鈍3、原躁動(dòng)不安突然轉(zhuǎn)向安靜、昏睡或昏睡中出現(xiàn)鼻鼾聲4、在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)小便失禁3、瞳孔正常瞳孔2-4mm異常的瞳孔散大＞5mm縮小＜2mm＜1mm針尖樣4、嘔吐物觀察顏色鮮紅色—急性大出血時(shí)咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢黃綠色—膽汁反流入胃暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃時(shí)間較長氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味5、尿量尿量：正常＞30ml/h，＜25ml/h為少尿，＜5ml/h為尿閉，提示脫水、休克、腎功能衰竭。6、CVP中心靜脈壓-是指右心房以及上、下腔靜脈胸腔段內(nèi)的壓力?？膳袛嗖∪搜萘?、心功能和血管張力的綜合情況。正常值：成人6-12cmH2O。CVP測量本卷須知1、為測量準(zhǔn)確，最下取下肝素帽，直接連接測量。2、機(jī)械通氣時(shí)病人應(yīng)脫機(jī)10秒在讀數(shù)值。3、每次測量時(shí)要保證患者平臥，輸血時(shí)不宜測量。4、假設(shè)躁動(dòng)、咳嗽、嘔吐或用力時(shí)，應(yīng)在患者安靜10-15min后再行測量。5、測壓時(shí)，應(yīng)將測壓管中的氣泡排盡，測壓持續(xù)應(yīng)持續(xù)點(diǎn)滴，保持管道通暢。6、測壓管不能輸入血管活性藥物或含鉀溶液，防止藥物中段或輸入過快引起病情變化。CVP的臨床意義血壓CVP意義處理原則↓↑有效血容量不足補(bǔ)充血容量↑↑外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重使用血管擴(kuò)張藥或利尿劑正?！萘控?fù)荷過重或右心衰使用強(qiáng)心與利尿劑↓正常有效血容量不足或心排血量減少使用強(qiáng)心、升壓藥、小量輸血↓進(jìn)行性↑有心包填塞或心功能不全使用強(qiáng)心利尿藥，解除心包填塞7、心理狀態(tài)有無恐懼、憂郁、焦慮等心理反響。如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血二、常用急救技術(shù)1、2021年國際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，〔注意做到輕拍重喚！〕如無反響，立即呼救并撥打急救或請求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位〔平臥位〕，觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。2021年心肺復(fù)蘇實(shí)施步驟1、根底生命支持〔BLS)①迅速判斷病人反響、呼救②胸外心臟按壓〔C〕③暢通氣道〔A〕④人工呼吸〔B)2、高級生命支持〔ALS〕電復(fù)律室速：同步電復(fù)律150U室顫：非同步電復(fù)律300U3、延續(xù)生命支持〔PLS〕①生命評估心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測、血氧監(jiān)測、尿量監(jiān)測、酶學(xué)監(jiān)測、血?dú)獗O(jiān)測②腦復(fù)蘇降溫、脫水、護(hù)腦、促醒③重癥監(jiān)護(hù)維持心、肺、腦、腎及內(nèi)環(huán)境平衡與2005主要變化1、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)①早期識別與呼救②早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR。③早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫、④有效的高級生命支持⑤完成的心臟驟停后處理2、幾個(gè)數(shù)字的變化①胸外按壓頻率由2005年的“100次/min〞改為至少“100次/min〞。②按壓深度由2005年度的“4-5cm〞改為“至少5cm〞。③人工呼吸頻率“8-10次/分〞不變，按壓與呼吸比“30:2〞不變。④強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)镃AB即胸外按壓、氣道和呼吸。⑤除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR。⑥腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈活動(dòng)者常規(guī)使用阿托品。⑦維持自主循環(huán)恢復(fù)的血氧飽和度在94-98%。⑧血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)防止低血糖。⑨強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷不超過5S。本卷須知1、胸外心臟按壓用力快速、持續(xù)勿中斷2、胸外心臟按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直，手掌掌根不離開胸壁。3、人工呼吸不應(yīng)過度通氣，且需經(jīng)常輪換?！裁?-3分鐘〕效果評價(jià)1、瞳孔由大變小2、面色紅潤3、頸動(dòng)脈搏動(dòng)4、意識：有知覺反射5、自主呼吸終止指標(biāo)1、病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳2、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反響、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮3、確定病人已死亡。2021年國際心肺復(fù)蘇指南的新亮點(diǎn)C-A-B代替A-B-C取消“看、聽和感覺呼吸〞胸外按壓速率：每分鐘至少100次胸外按壓幅度≥5厘米先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2、簡易呼吸氣囊使用技術(shù)

簡易呼吸器組成：〔1〕面罩〔2〕平安閥〔3〕球囊〔4〕儲氣平安閥〔5〕氧氣儲氣袋〔6〕氧氣導(dǎo)管簡易呼吸囊使用技術(shù)實(shí)施步驟1、擺好體位，去枕仰臥2、開放氣道，仰頭抬頦法簡易呼吸囊使用技術(shù)3、將簡易呼吸囊連接氧氣，氧流量8-10L/min。4、一手以“EC〞〔如圖)的手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易氣囊，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/min。簡易呼吸囊使用技術(shù)本卷須知1、定期檢查活瓣是否漏氣2、擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約呼吸囊的1/3-2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織。3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。4、對清醒患者做好心理護(hù)理，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。5、呼吸氣囊使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。，涼水沖凈、晾干、裝好備用。3、電除顫技術(shù)實(shí)施步驟1、迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊至床旁，解釋。2、將患者平臥予硬板床上，充分暴露胸壁。3、在電極板上涂以使用導(dǎo)電糊，涂抹均勻4、監(jiān)測患者心律，判斷心律失常的類型，確定電復(fù)律方式為同步或非同步，選擇適宜的能量。5、正確安放電極板的位置，一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方、另一電極置于乳頭外側(cè)電除顫技術(shù)6、再次觀察心電圖，確實(shí)需要除顫，其他人員離開，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕除顫。7、放電后將電極固定原位片刻，觀察患者心電圖的改變，了解除顫效果。8、如復(fù)律未成功，理解重新選擇能量充電，重復(fù)以上步驟。9、操作完畢，將能量開關(guān)恢復(fù)至零點(diǎn)。10、清潔皮膚，安置患者于適宜體位。11、持續(xù)監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。12、記錄搶救時(shí)間及過程。三、常見危重病人的急救護(hù)理心臟驟停定義又滿意源性猝死，是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷的現(xiàn)象。心臟驟停常見原因1、心源性冠心病心肌病變主動(dòng)脈疾病：主動(dòng)脈破裂、夾層動(dòng)脈瘤2、非心源性原因呼吸停止嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊或溺水麻醉或手術(shù)意外臨床判斷意識喪失或伴有短陣抽搐脈搏摸不到，血壓測不出心音消失呼吸停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫心臟驟停心電圖評估肺栓塞定義肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)亦稱肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism)，是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。如在此根底上進(jìn)一步發(fā)生肺出血或壞死者即稱為肺梗死，臨床上兩者有時(shí)難以區(qū)別。肺栓塞臨床特征1，突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈胸痛，咯血，甚至?xí)炟实炔“Y。2，呼吸和心律增快，肺部羅音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影，盤狀肺不張一側(cè)膈肌抬高，肺動(dòng)脈增粗和局限性肺紋理減少。3，心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性p波，電軸右偏等改變。4，血?dú)夥治鯬aO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高。5，肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常，q沒灌注)。6，肺血管造影，其X線征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動(dòng)脈有斷流現(xiàn)象，本方法是診斷肺栓塞最準(zhǔn)確而可靠的措施。7，如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。肺栓塞預(yù)防

雖然肺栓塞的栓子可來源于全身任何體靜脈系統(tǒng)和右心房、室，但最多還是來自下肢深靜脈，因此，肺栓塞的最重要預(yù)防是針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成。積極醫(yī)治腳部感染(包括腳癬)和防治靜脈曲張等。一旦發(fā)生急性血栓性靜脈炎，應(yīng)減少臥床時(shí)間，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，如需長期臥床者應(yīng)定期做下肢應(yīng)臥床休息，下肢減少活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)用抗生素和抗凝劑。手術(shù)和創(chuàng)傷后主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以減輕血液停滯。慢性心肺疾病患者除積極治療心肺根底疾病外，亦應(yīng)減少臥床，有血栓形成或栓塞證據(jù)時(shí)可行預(yù)防性抗凝治療。長途乘車、乘機(jī)者應(yīng)適時(shí)活動(dòng)下肢，以防血栓形成。疑有靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎者可做下肢阻抗容積圖、血管超聲多普勒、放射性核素或常規(guī)靜脈造影等，以便及時(shí)診斷，早期治療。對于“原發(fā)性〞(遺傳性)高凝狀態(tài)或有深靜脈血栓形成-肺栓塞家族史者應(yīng)及早檢查和發(fā)現(xiàn)凝血機(jī)制的缺陷，如ATⅢ、C蛋白、S蛋白及纖維蛋白溶酶原缺乏等。發(fā)病后應(yīng)終生抗凝，積極安裝下腔靜脈濾器等。國外肺栓塞的發(fā)病率很高，美國每年發(fā)病率約60萬，三分之一死亡，占死因第三位。也有報(bào)告近年來隨著成人接受抗凝治療的增加，發(fā)病率呈減少趨勢。我國尚無確切的流行病學(xué)資料，但阜外醫(yī)院報(bào)告的900余例心肺血管疾病尸檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達(dá)100例(11%)，占風(fēng)心病尸檢的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，說明心肺血管疾病也常并發(fā)肺栓塞。

預(yù)防肺栓塞關(guān)鍵在于預(yù)防原發(fā)病。1、中心靜脈置管的護(hù)理1、穿刺點(diǎn)敷貼至少每周一次，紗布應(yīng)兩天更換一次，如敷貼變濕或松動(dòng)受污染，應(yīng)立即更換。2、出汗多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或滲血情況應(yīng)首選無菌紗布敷料。3、為防止感染，應(yīng)盡可能使用單腔導(dǎo)管，導(dǎo)管必須有明確標(biāo)識，注明管道名稱和穿刺日期，常規(guī)不需要更換導(dǎo)管。當(dāng)不需要或發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。4、導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。

人工氣道的建立

簡易人工氣道氣管內(nèi)插管 氣管切開置管人工氣道的管理

環(huán)境管理插管位置管理氣囊的管理人工氣道內(nèi)分泌物的吸引濕化2、氣道的建立與護(hù)理建立人工氣道的方法簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管氣管內(nèi)插管:經(jīng)口、經(jīng)鼻

氣管切開置管簡易人工氣道口咽通氣管作用防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻預(yù)防病人咬傷舌頭長度以口角到下頜關(guān)節(jié)或口角到耳垂，成人9CM附：口咽管置入

特點(diǎn)：易插入，方便迅速刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷簡易人工氣道簡易人工氣道鼻咽通氣管作用解除咽腔組織或器官對聲門的梗阻吸引咽腔分泌物，保證上呼吸道通暢長度從鼻前庭到咽腔聲門的前方

附：鼻咽管置入特點(diǎn)：利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐病人能耐受，防止損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣缺乏凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用簡易人工氣道氣管插管適應(yīng)癥嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺影響正常通氣者因診斷或治療需要，在短時(shí)間內(nèi)需反復(fù)插入支氣管鏡者，為減輕患者痛苦，使操作方便，也可行氣管插管氣管插管—經(jīng)口氣管插管位置：隆突上2-3cm長度：口插管內(nèi)端到門齒的距離(cm)男性：22-24；女性：21-23；ID7.0-8.0兒童：＞1歲(年齡/2)+13

＜1歲1/2體重+8(9)氣管插管—經(jīng)鼻氣管插管位置：隆突上2-3cm鼻插管：鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離(cm)男性：23-26ID女性：兒童：＞1歲(年齡/2)+15ID〔年齡/4)+4mm＜1歲1/2體重+8(9)ID4mm用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布↓向病人做解釋，取下患者義齒，去除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣↓擺體位，仰臥頭后仰位，↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣↓將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)↓記錄插管位置并標(biāo)記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手↓洗手記錄經(jīng)口氣管插管護(hù)理配合流程氣管切開明顯減小解剖無效腔，減少呼吸功的消耗管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受,可長期保存或終身帶優(yōu)點(diǎn)

氣管切開

適應(yīng)癥長期機(jī)械通氣者已行氣管插管，仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷不能行氣管插管者對咽部作放射性治療者，為防止喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施氣管切開的并發(fā)癥出血手術(shù)止血不充分、手術(shù)機(jī)械刺激、長時(shí)間壓迫、套管前端壓迫氣管壁產(chǎn)生壞死或潰瘍涉及血管皮下、縱隔氣腫氣道閉塞主要由分泌物阻塞、套管扭曲、氣囊過度膨脹致套管變形、套管位置不妥氣管狹窄切口附近氣管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、氣管內(nèi)潰瘍瘢痕化造成拔管后氣道狹窄氣管切開護(hù)理配合流程用物準(zhǔn)備：選擇氣管切開導(dǎo)管，氣管切開包、消毒藥液、麻醉鎮(zhèn)靜劑吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、照明設(shè)備、無菌紗布、無菌手套等↓向病人做解釋，必要時(shí)約束患者雙手↓檢查氣囊是否漏氣↓擺體位，肩下墊起，仰臥頭后仰位，肩下墊起，伸直頸部，氣管居中↓與手術(shù)醫(yī)生配合，密切觀察病人反響及監(jiān)測生命體征↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣↓固定好氣管套管，固定帶松緊度以通過一指為宜，清理氣道，接呼吸機(jī)↓協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手↓洗手記錄氣囊的管理選用低壓或常壓氣囊，20cmH2O<氣囊壓力<35cmH2O壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死壓力過低那么氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染高容積量低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值氣囊的管理口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑，氣囊壓力缺乏將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加4－6倍氣囊充氣方法應(yīng)用氣囊測壓表最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積

氣囊的管理理想的套囊充氣封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)不影響氣管粘膜毛細(xì)血管血流灌注，可采用最小漏氣技術(shù)和最小閉合容量技術(shù)兩種方法最小閉合容量〔MOV〕最小漏氣技術(shù)〔MLT〕定義套囊充氣后，吸氣時(shí)無氣體漏出套囊充氣后，吸氣時(shí)有少量氣體漏出步驟1將聽診器放于氣管處，向套囊內(nèi)注氣，1同前

直到聽不到漏氣聲為止

2抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣量。2然后抽出氣體，從0.1ml開始，直到3再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止吸氣聽到少量漏氣為止優(yōu)點(diǎn)：1不易發(fā)生誤吸。1防止套囊上產(chǎn)生滯留物，因在氣囊周圍