麻醉期間的體溫管理講義

麻醉期間的體溫管理體溫調(diào)節(jié)中樞人體的體溫中樞在下丘腦體溫調(diào)節(jié)類型自主性體溫調(diào)節(jié)：通過(guò)增減皮膚血流、出汗、寒戰(zhàn)等生理反應(yīng)，保持了產(chǎn)熱和散熱過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡行為性體溫調(diào)節(jié)：增減衣著、取暖或避暑等表層體溫與深部體溫人體體溫分為表層體溫和深部體溫臨床所說(shuō)的體溫是指機(jī)體深部的平均溫度，常用直腸溫度和腋窩溫度表示直腸溫度的正常值為36.9℃～37.9℃。腋窩溫度平均比直腸溫度低0.7℃鼻咽溫度較直腸溫度低2℃～3℃。鼓膜溫度與下丘腦的變化成正比，可作為腦組織溫度的指標(biāo)低溫對(duì)機(jī)體的影響代謝：體溫每降低1℃，耗氧量約下降5%神經(jīng)系統(tǒng)：腦代謝減少，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率逐漸減慢，氧離曲線左移，血紅蛋白與氧的親和力增高循環(huán)系統(tǒng)：抑制竇房結(jié)和減慢心內(nèi)傳導(dǎo)，故心率減慢、心排出量降低，冠脈血流減少，血壓下降，心肌的應(yīng)激性增高，發(fā)生心室顫動(dòng)的閾值降低肝腎：肝代謝率、肝功能和肝解毒功能均降低；體溫每下降1℃，腎小球?yàn)V過(guò)率約減少5.3%血液系統(tǒng)：血漿容量減少，血液濃縮，凝血功能降低電解質(zhì)和酸堿平衡：酸堿緩沖能力下降低溫對(duì)機(jī)體的影響圍術(shù)期體溫下降的原因病人自身因素環(huán)境因素麻醉因素手術(shù)及輸血、輸液等因素病人自身因素早產(chǎn)兒及低體重新生兒以及嬰幼兒因體積小，體表面積/體重之比相對(duì)較大，熱傳導(dǎo)性高，皮下組織較少及缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善等使其體溫調(diào)節(jié)能力較弱老年病人體溫調(diào)節(jié)功能較差危重病人失去控制熱丟失和產(chǎn)生熱量的能力皮膚的完整性受到損害如嚴(yán)重?zé)齻?、剝脫性皮炎等疾病使熱量丟失增加粘液性水腫、腎上腺功能不全可降低產(chǎn)熱環(huán)境因素室溫對(duì)病人的體溫影響較大，當(dāng)室溫低于21℃時(shí)，病人散熱明顯增加手術(shù)及輸血、輸液等因素冷消毒液擦洗冷液體沖洗胸、腹腔，或胸、腹腔術(shù)中的大量輸血、輸液未經(jīng)加溫處理導(dǎo)致體溫下降，通常輸入1L室溫晶體液或一個(gè)單位4℃庫(kù)血可使體溫下降0.25℃圍術(shù)期保溫術(shù)前評(píng)估和預(yù)熱體表加熱輸入液體加溫術(shù)前評(píng)估和預(yù)熱病人的病情、年齡、手術(shù)種類、胸、腹腔內(nèi)臟暴露的面積、手術(shù)時(shí)間，以及皮膚的完整性體表加熱紅外線輻射器：紅外線輻射器放置在離病人約70cm處，由于成人暴露于紅外線輻射范圍的體表面積相對(duì)較小，所以作用有限，目前此方法主要用于新生兒的保溫變溫毯：常用的可流動(dòng)的循環(huán)水毯，水溫調(diào)控在40℃左右，可進(jìn)行有效的保溫和復(fù)溫治療體表加熱體表加熱壓力空氣加熱器：在病人的周圍，用塑料膜制作的空隙中注入加熱的空氣，使體表周圍形成一個(gè)暖空氣外環(huán)境，減少熱量的喪失輸入液體加溫輸液或輸血加溫器對(duì)液體進(jìn)行40℃左右的加熱。種類很多圍術(shù)期體溫升高病人因素環(huán)境因素麻醉因素手術(shù)因素病人因素嚴(yán)重感染、敗血癥、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤急性發(fā)作環(huán)境因素手術(shù)室溫度過(guò)高、濕度高，手術(shù)無(wú)菌單覆蓋過(guò)多麻醉因素全麻狀態(tài)下體溫調(diào)節(jié)中樞功能減弱，體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)高溫反應(yīng)的閾值上升約1℃，體溫容易受到外界環(huán)境溫度的影響，當(dāng)室溫大于32℃時(shí)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的成年病人，有75%～85%的體溫可升至38℃以上全麻誘導(dǎo)不平順或麻醉過(guò)淺時(shí)，以及應(yīng)用某些興奮交感神經(jīng)或大腦皮質(zhì)的藥物時(shí)，骨骼肌張力增加，肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，體溫升高鈉石灰失效使二氧化碳在體內(nèi)蓄積可導(dǎo)致體溫升高惡性高熱手術(shù)因素骨水泥置入骨髓腔下丘腦附近的操作或室網(wǎng)膜脈絡(luò)叢的燒灼輸血、輸液可引起發(fā)熱反應(yīng)人工低溫適應(yīng)證降溫、復(fù)溫、監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)低溫期間的注意事項(xiàng)低溫的并發(fā)癥適應(yīng)證心血管手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)其他：長(zhǎng)時(shí)間的肝腎手術(shù)、創(chuàng)傷大或出血多的手術(shù)、控制高溫、腦復(fù)蘇降溫、復(fù)溫、監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)麻醉處理降溫方法復(fù)溫監(jiān)測(cè)麻醉處理麻醉中應(yīng)用低溫時(shí)要做到：避免御寒反應(yīng)、肌肉完全松弛、末梢血管擴(kuò)張良好降溫方法體表降溫：冰水浴或冰屑降溫法、冰袋和冰帽降溫法、變溫毯降溫法體腔降溫

體外循環(huán)血液降溫法體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法

靜脈輸入冷液體（4～6℃）降溫復(fù)溫體表復(fù)溫腔或腹腔用40～45℃鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下血液復(fù)溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)：常用的有鼻咽、食管、直腸和血流溫度監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)：低溫對(duì)循環(huán)系統(tǒng)帶來(lái)一系列影響，因此術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，因寒冷反應(yīng)致血管收縮，故常需動(dòng)脈直接測(cè)壓，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓其他：尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)，血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)也有一定的臨床意義低溫期間的注意事項(xiàng)避免御寒反應(yīng)冰水浸浴時(shí)，末梢部位如耳部、趾、指要露出水面，防止凍傷，心前區(qū)避免直接用冰覆蓋體表復(fù)溫時(shí)，復(fù)溫用具內(nèi)水溫不宜超過(guò)45℃，以免燙傷應(yīng)避免降溫時(shí)身體各部位之間溫差過(guò)大體表、體腔降溫最應(yīng)注意的是防止室顫和