臨床助理醫(yī)師考試輔導：沙門菌屬

臨床助理醫(yī)師考試輔導：沙門菌屬

沙門菌屬是一群寄生在人類和動物腸道中，生化反響和抗原構造相關的革蘭陰性桿菌。沙門菌屬細菌的血清型在2400種以上，對人致病的沙門菌主要包括引起腸熱癥的傷寒沙門菌；引起副傷寒的甲、乙、丙型副傷寒沙門菌；以家畜家禽為特別宿主，通過污染食物導致感染的鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌、鴨沙門菌等。

二、致病性與免疫性

（一）致病物質

1.侵襲力：沙門菌有毒株能侵襲小腸粘膜上皮細胞進入機體。傷寒沙門菌和希氏沙門菌在宿主體內可以形成Vi抗原，具有微莢膜功能。

2.內毒素：沙門菌死亡后釋放出的內毒素，可引起宿主體溫上升、白細胞數下降，大劑量時導致中毒病癥和休克。

3.腸毒素：個別沙門菌如鼠傷寒沙門菌可產生腸毒素，其性質類似ETEC產生的腸毒素。

（二）所致疾病

人類沙門菌感染有4種類型：

1.腸熱癥：包括傷寒沙門菌引起的傷寒以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的副傷寒。典型的病癥是持續(xù)高熱保持7～10天，同時消失相對緩脈，肝脾腫大，全身中毒病癥顯著，皮膚消失玫瑰疹，外周血白細胞明顯下降。

2.胃腸炎（食物中毒）：是最常見的沙門菌感染，約占70%。由攝入被鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染的食物引起。

3.敗血癥：多見于兒童和免疫力低下的成人。經口感染后，細菌早期即侵入血循環(huán)。病菌以豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌等常見。

4.無病癥帶菌者：指在病癥消逝后1年或更長的時間內仍可在其糞便中檢出相應沙門菌。這些菌留在膽囊中，有時也可在尿道中，成為人類傷寒和副傷寒病原菌的儲存場所。

（三）免疫性：腸熱癥沙門菌侵入宿主之后，主要在細胞內生長生殖，特異性細胞免疫是主要防備機制，特異性體液抗體也有幫助殺菌作用。胃腸炎的恢復與腸道局部生成slgA有關。

三、腸熱癥的微生物學檢查法

（一）標本采集及分別鑒定

1.標本采集：因病程不同實行不同標本。第1周取外周血，第1～3周取骨髓液，第2周起取糞便，第3周起還可取尿液。

2.分別培育和鑒定：血液和骨髓液需要增菌，然后再接種于腸道選擇鑒別培育基；糞便和經離心的尿沉淀物等直接接種于腸道鑒別培育基或SS選擇培育醫(yī)“學訓練網搜集整理基。37℃孵育24小時后，挑取無色半透亮的乳糖不發(fā)酵菌落接種至雙糖或三糖鐵培育基。若疑為沙門菌，再連續(xù)作系列生化反響，并用沙門菌多價抗血清作玻片凝集試驗予以確定。

（二）血清學診斷

1.肥達試驗是用于腸熱癥的血清學試驗，是用已知傷寒沙門菌菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副傷寒的甲、乙、丙型副傷寒沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作試管或微孔板凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗。

2.肥達試驗結果判定

（1）正常凝集價：一般是傷寒沙門菌O凝集效價≥1：80，H凝集效價≥1：160，引起副傷寒的沙門菌H凝集效價≥1：80時才有診