【S省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及問(wèn)題和對(duì)策研究9000字（論文）】

S省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及問(wèn)題和對(duì)策研究目錄TOC\o"1-3"\h\u142261引言 2203021.1研究背景及意義 2282581.2研究方法及內(nèi)容 228822概念界定 3326342.1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 3221962.2新冠疫情 3143563海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀 358193.1新冠疫情發(fā)生前海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀 327193.2新冠疫情發(fā)生期間海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況 5304303.3新冠疫情常態(tài)化時(shí)期海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況 6133284海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的存在問(wèn)題 6106504.1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不足 6268264.2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡 756914.3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)急政策的“臨時(shí)性” 7116735海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策研究 798275.1建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案 7259935.2完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助機(jī)制 8145845.3強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和應(yīng)急公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的結(jié)算 991425.4加大政府對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，明晰財(cái)政事權(quán) 9115985.5推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的建設(shè)，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)的可及性 102107結(jié)論 1120678參考文獻(xiàn) 11摘要：2020年初，突如其來(lái)的新冠疫情席卷全國(guó)，對(duì)人民健康和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都是一次極大的考驗(yàn)。海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)總體上在不斷進(jìn)步，但是在面對(duì)突發(fā)的新冠疫情時(shí)仍然存在一些問(wèn)題。目前我國(guó)新冠患者采取國(guó)家兜底的政策，在這種情況下我們雖然基本平穩(wěn)度過(guò)了疫情，但是要應(yīng)對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的重大公共衛(wèi)生事件，僅靠國(guó)家政策進(jìn)行兜底是不夠的，還應(yīng)當(dāng)制定多種預(yù)案來(lái)化解風(fēng)險(xiǎn)，吸取此次新冠疫情的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。故本文著重選取海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主要研究對(duì)象。本文通過(guò)闡述海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀來(lái)反映海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在面對(duì)疫情時(shí)的不足之處，從而針對(duì)存在問(wèn)題提出相應(yīng)的解決方案和對(duì)策建議。關(guān)鍵詞：新冠疫情；海南??；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)1引言此次新冠疫情是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最高的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這場(chǎng)疫情既是對(duì)醫(yī)保制度效能的考驗(yàn)，又是對(duì)履職能力的考驗(yàn)，而且彰顯了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)性、普惠性和制度安排的極端重要性。海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)制度政策一直走在全國(guó)其他城市的前列，所以本篇論文將基于新冠疫情的思考上對(duì)海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策研究三大方面進(jìn)行具體闡述。首先，筆者從新冠疫情發(fā)生前的情況、新冠疫情發(fā)生期間的情況和新冠疫情常態(tài)化時(shí)期的情況分階段說(shuō)明海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，對(duì)比新冠疫情發(fā)生前后海南省社會(huì)保險(xiǎn)有何轉(zhuǎn)變，新增了哪些關(guān)于新冠疫情特殊的政策條例。其次，筆者將利用三組數(shù)據(jù)引出海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的存在問(wèn)題：第一，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不足。第二，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡。第三，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)急政策的“臨時(shí)性”。在面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，我們應(yīng)該怎樣做，才能更好地將疫情對(duì)人民群眾的傷害降到最小化。這是筆者在第三部分需要重點(diǎn)研究的話(huà)題。最后，筆者通過(guò)討論綜合上述情況，分析海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本工作現(xiàn)狀和及目前存在的幾點(diǎn)問(wèn)題提出一些相應(yīng)的對(duì)策性建議：第一，要盡快研究建立健全應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的全省社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合應(yīng)急處理預(yù)案。第二，要完善突發(fā)衛(wèi)生公共事件的醫(yī)療救助機(jī)制，擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。第三，強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和應(yīng)急公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的銜接，解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。第四，加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，明晰財(cái)政事權(quán)。第五，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的建設(shè)，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。這五個(gè)方面來(lái)進(jìn)行具體的研究。綜上所述，筆者在論文撰寫(xiě)中將使用數(shù)據(jù)分析法和個(gè)案調(diào)查法來(lái)印證海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的存在問(wèn)題。本篇論文主要研究新冠疫情背景下海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策分析這三個(gè)大方面的內(nèi)容。首先，通過(guò)對(duì)新冠疫情防控期間海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生前海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀情況、新冠疫情期間海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況以及新冠疫情期間海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)常態(tài)化后海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況這三個(gè)主要方面來(lái)進(jìn)行闡述；其次，通過(guò)海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)的比例、海南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的常態(tài)化情況、海南省醫(yī)療診療和病床使用情況、海南省政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出、海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收入與支出對(duì)比情況四個(gè)方面的數(shù)據(jù)和海南省新冠疫情患者在疫情期間保險(xiǎn)狀況的具體案例更進(jìn)一步說(shuō)明海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的存在問(wèn)題。最后，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不足之處提出相應(yīng)的對(duì)策和解決方案。具體方法如下：一是文獻(xiàn)研究法。本文主要通過(guò)搜集和整理相關(guān)資料為手段，利用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等資源，并結(jié)合2020年疫情期間海南省醫(yī)療保障局、海南省財(cái)政局和海南省稅務(wù)局等官方網(wǎng)站發(fā)布的最新文件進(jìn)行分析。二是案例分析法。通過(guò)調(diào)研新冠疫情期間海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體案例：例如新冠疫情患者的投保情況、保險(xiǎn)支付情況和特殊時(shí)期或緊急狀態(tài)下的保險(xiǎn)支付情況等，如何解決緊急狀態(tài)下出現(xiàn)的不能應(yīng)急的問(wèn)題。以上三種研究方法均在本篇論文中逐一體現(xiàn)。2概念界定2.1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和個(gè)人按照一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者患者時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷(xiāo)，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及組織管理。2.2新冠疫情新冠是指新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”，世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”，是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。常見(jiàn)癥狀多為發(fā)熱、干咳、乏力、傳播途徑多為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播等。3海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀3.1新冠疫情發(fā)生前海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀新冠疫情爆發(fā)之前海南省的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要是由兩個(gè)大板塊共同構(gòu)成，分別為城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由人員參保的情況、基金收支、就醫(yī)與待遇支付、關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)五方面內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施分析。表12016-2020年醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員情況（萬(wàn)人）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員2016499.16482.862017523.41510.942018575.26541.462019587.45556.372020612.74596.75從上表可以看出，海南省近幾年醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。2015年1月1日，海南省實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，按照統(tǒng)一的“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的多層次保障體系，目前，該項(xiàng)制度已經(jīng)覆蓋全市845萬(wàn)參保職工和居民。同時(shí)，海南省在醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新方面采取了多方面的做法，取得了顯著的成效，具體如下：（1）推動(dòng)分級(jí)診療制度實(shí)施一是通過(guò)差異化的支付方式，進(jìn)一步依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌制度，通過(guò)提高門(mén)診包干標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參保人到基層就醫(yī)，為實(shí)現(xiàn)基層首診打好基礎(chǔ)。二是逐步提高參保人在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，為提高參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)量打好基礎(chǔ)，使基層醫(yī)療資源得到更好的利用。三是加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革，聯(lián)合衛(wèi)計(jì)部門(mén)探討按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組管理付費(fèi)、城市醫(yī)療聯(lián)合體總額打包付費(fèi)及縣域內(nèi)人頭包干付費(fèi)等辦法，通過(guò)基金杠桿作用，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療制度建設(shè)，為提高全市醫(yī)療服務(wù)水平打好基礎(chǔ)。（2）完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制海南省從2015年起實(shí)施城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行了兩檔繳費(fèi)、兩檔待遇，這是醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革初期采取的過(guò)渡性安排，有利于制度平穩(wěn)銜接。制度實(shí)施以來(lái)，海南省堅(jiān)持小步快走原則，逐步實(shí)現(xiàn)兩檔人員的籌資并軌和待遇并軌，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和保障待遇“三調(diào)整”：一是在個(gè)人繳費(fèi)方面，以全市居民人均可支配收入為基數(shù)，一檔成年居民暫維持1.1%的費(fèi)率不再調(diào)增，每人每年繳納390元；二檔成年居民和少年兒童繳費(fèi)費(fèi)率逐步向一檔靠攏，調(diào)整為0.72%，每人每年繳納260元；在校大學(xué)生仍按照0.35%的費(fèi)率繳納，每人每年125元。二是在財(cái)政補(bǔ)助方面，對(duì)一檔居民目前的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)小幅增長(zhǎng)，對(duì)二檔居民、少年兒童及大學(xué)生目前的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，用三年時(shí)間逐步與一檔居民并軌；在此基礎(chǔ)上充分考慮公立醫(yī)院改革過(guò)程中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)保基金產(chǎn)生的影響，增加各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助力度。三是在待遇調(diào)整方面，重點(diǎn)對(duì)二檔繳費(fèi)居民的保障水平隨籌資標(biāo)準(zhǔn)的變化作相應(yīng)調(diào)整，利用三年時(shí)間實(shí)現(xiàn)與一檔繳費(fèi)居民待遇的并軌。為促進(jìn)分級(jí)診療，先行調(diào)增二檔居民在一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)（含門(mén)診大病）的報(bào)銷(xiāo)比例、大病醫(yī)保超限補(bǔ)貼的報(bào)銷(xiāo)比例，并適當(dāng)調(diào)整增門(mén)診統(tǒng)籌包干標(biāo)準(zhǔn)和支付額度，以及社區(qū)巡護(hù)的報(bào)銷(xiāo)比例。3.2新冠疫情發(fā)生期間海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況2020年2月13日，海南省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于在新冠肺炎疫情防控期間支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的通知》。目的主要也就是為了有效降低同級(jí)參保醫(yī)療人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)發(fā)生交叉感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)診療保健服務(wù)，引導(dǎo)所有同級(jí)參保醫(yī)療人員有序地轉(zhuǎn)診就醫(yī)。同天，海南省三局印發(fā)《關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)和享受待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》。1、避免線(xiàn)下接觸，鼓勵(lì)用互聯(lián)網(wǎng)繳費(fèi)；2、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)期適當(dāng)延長(zhǎng)；3、社會(huì)保險(xiǎn)待遇逾期繳費(fèi)期間仍然可以辦理。2020年3月2日，海南省各區(qū)醫(yī)保局正式對(duì)外印發(fā)了相關(guān)通知，其中特別提到，疫情持續(xù)防控期間各市醫(yī)保局對(duì)門(mén)診醫(yī)生處方的使用天數(shù)、金額等均不得再作任何形式限定，將醫(yī)保門(mén)診醫(yī)生使用處方時(shí)間期限延長(zhǎng)至12周。目的主要是為了進(jìn)一步加快完善和規(guī)范優(yōu)化基本醫(yī)保的保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)。主要政策包括：1、辦醫(yī)保業(yè)務(wù)不跑腿2、確診和疑似患者個(gè)人無(wú)需付費(fèi)3、完善長(zhǎng)處方報(bào)銷(xiāo)政策4、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)5、居民醫(yī)保補(bǔ)繳“即參即享”6、異地就醫(yī)可報(bào)銷(xiāo)。2020年3月12日，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情防控一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有關(guān)事項(xiàng)的通知》，明確了全省一線(xiàn)診療醫(yī)務(wù)人員在本支援地區(qū)及主要支援湖北期間在二級(jí)醫(yī)院所就診發(fā)生的住院門(mén)診、門(mén)診特殊性疾病、住院等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，統(tǒng)一將其納入門(mén)診住院費(fèi)用提前報(bào)銷(xiāo)管理范圍，由各市醫(yī)保局根據(jù)全省統(tǒng)籌醫(yī)療經(jīng)費(fèi)情況先行墊付全額提前墊付，其中包括針對(duì)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（包括即貧困農(nóng)戶(hù)）。2020年4月17日印發(fā)《省醫(yī)保局關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間做好醫(yī)保支付方式改革有關(guān)工作的通知》，其中，一是恢復(fù)我省正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)的預(yù)付權(quán)和經(jīng)費(fèi)權(quán)并支持各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)2020年度我省醫(yī)保人頭繳費(fèi)交易總額核算指標(biāo)的合理分配；三是科學(xué)地確定調(diào)整重大疾病保險(xiǎn)收費(fèi)預(yù)付費(fèi)總額標(biāo)準(zhǔn)；四是相關(guān)部門(mén)要組織研究制定建立我省政府結(jié)合醫(yī)院門(mén)診大病和慢性病行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)醫(yī)保人頭繳費(fèi)交易的收付費(fèi)服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。2020年8月28日，海南省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元。自2021年1月1日起，政策明確，全省范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體達(dá)到70%，將居民醫(yī)保各檔檔次的住院報(bào)銷(xiāo)繳費(fèi)比例總體提高5個(gè)百分點(diǎn)。在此次新冠肺炎重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，海南省積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，并在1月23日下發(fā)了有關(guān)海南深新冠疫情醫(yī)保工作展開(kāi)的緊急通知，通知提出：由今日起對(duì)已被確診的新冠的患者擴(kuò)大醫(yī)保的支付范圍，使用符合國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的（簡(jiǎn)稱(chēng)《診療方案》）的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其中分為了甲乙丙三種類(lèi)目的藥品，所有類(lèi)目的藥品全部歸分于甲類(lèi)，且所有藥品都將劃分與醫(yī)保政策，可通過(guò)醫(yī)保支付購(gòu)買(mǎi)新冠肺炎治療藥品，并臨時(shí)性取消針對(duì)確診患者的支付限制。但在積極抗擊疫情的同時(shí)海南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的體系也暴露出發(fā)展不充分、改革機(jī)制不健全保障機(jī)制不健全、基層衛(wèi)生能力弱化、異地就醫(yī)等問(wèn)題。疫情常態(tài)化時(shí)期海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況2021年2月，海南省與全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)省份實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。2021年3月11日，省醫(yī)保、財(cái)政和衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》。2021年4月，進(jìn)一步擴(kuò)大我省異地就醫(yī)門(mén)診直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍并建立門(mén)診擴(kuò)面常態(tài)化工作機(jī)制。2021年8月底前，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)政策而，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)支持體系，擴(kuò)大異地門(mén)診直接結(jié)算量。計(jì)劃在2021年底前，結(jié)算備案后實(shí)現(xiàn)異地看病和就醫(yī)，門(mén)診費(fèi)用“跨省通辦”。2021年4月16日，京津冀三地醫(yī)保局聯(lián)合聯(lián)盟區(qū)域的山西省醫(yī)保局，在津開(kāi)展“3＋N”聯(lián)盟藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)，價(jià)格平均降幅70%，對(duì)進(jìn)一步降低群眾醫(yī)療成本、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)有序發(fā)展、推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革具有重要意義。從上述敘述中可以發(fā)現(xiàn)海南省各市都根據(jù)海南省下達(dá)的《關(guān)于海南省新型冠狀病毒肺炎疫情醫(yī)療保障工作若干具體問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》根據(jù)各市具體情況從不同側(cè)重點(diǎn)出臺(tái)一些有針對(duì)性的政策，對(duì)于疫情期間的醫(yī)療保障問(wèn)題有了很大的政策支持，及時(shí)解決了許多實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題，但也存在一些政策不合理，實(shí)踐中出現(xiàn)一些問(wèn)題需要各級(jí)政府及時(shí)重視改善。4海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的存在問(wèn)題4.1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不足根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，海南省截至2020年末，全省共有1561.83萬(wàn)人常住人口，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)僅有1164.11萬(wàn)人，除了不符合參保條件的居民之外，未參保人員占比達(dá)到了30%以上，說(shuō)明海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不足。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋不僅僅是一個(gè)目標(biāo)，更應(yīng)該是一個(gè)可以切實(shí)運(yùn)行的根本基礎(chǔ)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)臨之時(shí)，只有做到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，新冠疫情患者的就醫(yī)權(quán)利才能得到保障。而目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)狀況就是，只有在繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)的費(fèi)用后公民才能夠得到與醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)的福利。故存在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不足的問(wèn)題。4.2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡新冠疫情前2017年海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政收入為303.63億元，2018年為308.10億元，2019年為333.01億元，2017-2019年累計(jì)基金實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入同比增長(zhǎng)了10%；2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政支出為240.21億元，2018年為277.94億元，2019年為303.68億元，2017-2019年累計(jì)基金財(cái)政支出同比增長(zhǎng)了26%；說(shuō)明城鎮(zhèn)職工基金醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出同比增速明顯高于基金總收入的同比增速。財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)低保人群的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，各級(jí)財(cái)政壓力有增無(wú)減。當(dāng)前既要還清多年來(lái)的歷史欠賬，又要解決新出現(xiàn)的問(wèn)題，各級(jí)財(cái)政的壓力陡然增加。又因?yàn)樾鹿诜窝滓咔榈脑?，患者的醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)基本為政府報(bào)銷(xiāo)，這又使得政府負(fù)擔(dān)陡增。4.3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)急政策的“臨時(shí)性”圖12016-2019年海南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)根據(jù)統(tǒng)計(jì)圖1所示，新冠疫情前2016-2019年的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)總體呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、門(mén)診部和專(zhuān)科疾病防治院的床位數(shù)明顯減少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位數(shù)由2016年的2869張下降至2019年的2435張，衛(wèi)生院的床位數(shù)由2016年的4203張下降至2019年的3970張，門(mén)診部的床位數(shù)則由2016年的29張降至2019年僅有的12張床位。導(dǎo)致疫情突發(fā)的時(shí)候，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都無(wú)法承受突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)迅速激增的病人數(shù)量，重點(diǎn)表現(xiàn)在傳染病防治醫(yī)院的相關(guān)病床數(shù)量不足，而海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)也在逐年遞減，所以這對(duì)海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)急能力是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。綜上所述，說(shuō)明海南省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)量以及疫情發(fā)生前衛(wèi)生費(fèi)用的支出金額都不足以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的需要。故社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)急政策存在“臨時(shí)性”的問(wèn)題。5海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策研究5.1醫(yī)保政策要與疫情緊密結(jié)合在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)下的監(jiān)管框架下，以醫(yī)保局為戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者著手，到衛(wèi)健委的醫(yī)療服務(wù)端的監(jiān)督管理，再到藥監(jiān)局對(duì)藥品供應(yīng)端的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)共同促進(jìn)醫(yī)保政策的完善。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)在醫(yī)保中發(fā)揮著重要作用，它是對(duì)醫(yī)保制度的完善管理，亦是基于人民需要下的一種合理化的醫(yī)療服務(wù)體系。具體化而言，其涉及了醫(yī)保機(jī)制部分內(nèi)容的改革，如支付方式的改革、價(jià)格體系的改革、監(jiān)督方式的改革等。只有不斷探索醫(yī)保保障機(jī)制，將醫(yī)保政策與疫情緊密結(jié)合，才能更好的開(kāi)展疾病防疫和衛(wèi)生防疫工作。5.2進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)問(wèn)題應(yīng)該著手于醫(yī)療保障，并以其為基礎(chǔ)加強(qiáng)公共服務(wù)的信息化建設(shè)，從而推進(jìn)其標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展。要提高醫(yī)療經(jīng)辦能力，針對(duì)醫(yī)保服務(wù)普遍存在的問(wèn)題，要從四個(gè)方面做好創(chuàng)新發(fā)展，及時(shí)解決問(wèn)題。當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展尤為迅速，人們對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)普遍得到提高。而國(guó)家所要做的就是通過(guò)相關(guān)政策的引進(jìn)來(lái)進(jìn)一步的提高醫(yī)保水平。在后疫情的環(huán)境下，要加強(qiáng)社會(huì)力量的結(jié)合和利用，以醫(yī)保公共服務(wù)著手，推進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)治理法治化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理“三共”發(fā)展，打造共建共享共治的醫(yī)保治理格局。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)與社會(huì)組織的合作能力，并通過(guò)激勵(lì)機(jī)制對(duì)其進(jìn)行約束和管理。不僅如此，還要借助專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和高端智庫(kù)的幫助，充分的利用它們的決策能力和技術(shù)能力?？偨Y(jié)疫情期間的公共服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)做好交流與溝通。5.3充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)治理作用作為一次巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)事件，我國(guó)新冠肺炎疫情治療費(fèi)用主要來(lái)自于財(cái)政以及社保，截至2020年5月，各級(jí)財(cái)政安排資金1624億元用于疫情防控。與國(guó)家高額支出相比，保險(xiǎn)行業(yè)實(shí)際負(fù)擔(dān)較少，顯示商業(yè)保險(xiǎn)在社會(huì)治理中的作用非常有限，這與發(fā)達(dá)國(guó)家保險(xiǎn)公司作用形成了鮮明對(duì)比。在全球?yàn)?zāi)害造成的經(jīng)濟(jì)損失總額中，世界范圍內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)支出占比總體超過(guò)50%。保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)當(dāng)提高公共服務(wù)供給能力，在民生改善、提高保障方面發(fā)揮重要作用，提升社會(huì)公共資源配置效率。加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的融合，積極參與社會(huì)保障體系建設(shè)；建立巨災(zāi)保險(xiǎn)制度，完善覆蓋巨災(zāi)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制；鼓勵(lì)再保險(xiǎn)領(lǐng)域金融創(chuàng)新，通過(guò)巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)證券化手段提升風(fēng)險(xiǎn)抵御能力；發(fā)揮保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧功能，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施；在社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理中引入保險(xiǎn)機(jī)制，預(yù)防和化解社會(huì)矛盾。5.4加大政府對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，明晰財(cái)政事權(quán)第一，財(cái)政需要重視社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，加大對(duì)于重大傳染病等風(fēng)險(xiǎn)疾病的藥品和醫(yī)療器械的采購(gòu)與投資。設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)基金，專(zhuān)門(mén)用于解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，對(duì)于突發(fā)衛(wèi)生公共事件的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)基金也應(yīng)該具體細(xì)化到醫(yī)療藥品基金投入金額、醫(yī)療機(jī)械基金投入金額、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的投入金額、境外輸入病例、疑似病例和異地就醫(yī)患者的基金投入金額。同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注基層社會(huì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的培養(yǎng)，社區(qū)醫(yī)院作為此次疫情的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為戰(zhàn)勝新冠疫情提供了堅(jiān)實(shí)的保護(hù)基礎(chǔ)，但是仍會(huì)存在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療配套設(shè)施不完善，社會(huì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人員服務(wù)不專(zhuān)業(yè)等問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)院是防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一道防線(xiàn)，所以必須加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生基金的投入，為基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人員提供去三甲醫(yī)院以上大型全科醫(yī)院和相關(guān)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升基層醫(yī)院的服務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)化程度。第二，明確新冠肺炎患者的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助問(wèn)題。新冠肺炎患者的所有醫(yī)療救助費(fèi)用全部由國(guó)家財(cái)政和地方財(cái)政兜底，全部豁免報(bào)銷(xiāo)，但是關(guān)于疫情前期不能完全支付的基金情況后期也要進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充繳納，尤其對(duì)于非新冠肺炎患者的財(cái)政補(bǔ)助責(zé)任問(wèn)題需要特別關(guān)注，海南省也應(yīng)當(dāng)明確全省下轄16個(gè)區(qū)的財(cái)政責(zé)任比例分擔(dān)，哪些情況下所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要海南省財(cái)政來(lái)承擔(dān)，哪些情況下所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要下轄的各區(qū)財(cái)政來(lái)承擔(dān)。5.5推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的建設(shè)，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)的可及性新冠肺炎疫情的爆發(fā)屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新冠疫情的傳播速度可以在很短的時(shí)間內(nèi)使上千人得以感染，比普通的傳染性疾病快10多倍。這樣一個(gè)驚人的數(shù)字，不得不讓人思考，如何在無(wú)接觸式的環(huán)境下更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)和診斷，使得在公共危機(jī)發(fā)生之時(shí)，能最大程度的減少人員之間的接觸?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的建設(shè)無(wú)疑成為了最好的方法，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)＋、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)人工智能技術(shù)等方式，為患者提供居家診療和視頻問(wèn)診等服務(wù)。一是積極建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的平臺(tái)。推動(dòng)大型醫(yī)院入駐，以及平臺(tái)推廣進(jìn)社區(qū)。既使得普通群眾可以享受到各大醫(yī)院豐富的醫(yī)療資源和專(zhuān)家的詳細(xì)問(wèn)診，也避免了過(guò)度檢查、過(guò)度診斷、過(guò)度醫(yī)療、虛假住院等醫(yī)療惡象的出現(xiàn)。二是“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”還可以利用大數(shù)據(jù)的支撐對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理結(jié)算，直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的形式支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并將所付藥品費(fèi)用和醫(yī)療器械費(fèi)用明細(xì)全部計(jì)算清楚，安排固定的社會(huì)保險(xiǎn)基金網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，24小時(shí)解答群眾的問(wèn)題，并按期對(duì)于群眾反映多次的問(wèn)題向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，上級(jí)部門(mén)根據(jù)反饋?zhàn)龅郊皶r(shí)改進(jìn)調(diào)整，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性，實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的智能化。三是探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的應(yīng)用方向。研發(fā)AR、VR診療，打造醫(yī)療服務(wù)APP，加強(qiáng)患者與醫(yī)生的線(xiàn)上互動(dòng)，減少線(xiàn)下接觸，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)，為建設(shè)健康中國(guó)注入新的活力。結(jié)論本文通過(guò)研究新冠疫情背景下海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策分析，說(shuō)明海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)暴露出來(lái)的問(wèn)題。分別從醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系和具體執(zhí)行情況兩個(gè)角度展開(kāi)了論述，重點(diǎn)是探討了海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)投保情況、保險(xiǎn)支付情況和特定時(shí)期或緊急情況下可能出現(xiàn)的不能應(yīng)急的問(wèn)題，整篇文章中筆者基于對(duì)新冠疫情的思考，從海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題和相關(guān)對(duì)策研究三個(gè)角度來(lái)進(jìn)行了闡述。此次新冠疫情給我們最大的啟示應(yīng)該是如何去探索建立一個(gè)健康的管理體系，對(duì)于疾病預(yù)防方面需要重點(diǎn)關(guān)注，堅(jiān)決不打無(wú)準(zhǔn)備之仗。依托互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的平臺(tái)，對(duì)每位用戶(hù)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算和支付管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)軟件使各個(gè)部門(mén)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，利用云計(jì)算的方式進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算和精密分析，對(duì)促進(jìn)醫(yī)保藥品價(jià)格