醫(yī)院肝性腦病患者急救流程

醫(yī)院肝性腦病患者急救流程演講人匯報日期01肝性腦病病因02臨床表現(xiàn)03急救程序04質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)05目錄01肝性腦病肝性腦病肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病常是肝功能衰竭的終末表現(xiàn)。02病因病因常見病因：大部分肝性腦病由各種肝硬化引起，其中以肝炎后期肝硬化最常見。其他病因有重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病所致的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭。誘因：常見的誘因有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和排放腹腔積液、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥的使用、便秘、感染、低血糖等。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)定義一期（前驅(qū)期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）定義肝性腦病的臨床表現(xiàn)因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的輕重緩急和誘因的不同而有較大差異。急性肝性腦病多見于暴發(fā)性病毒性肝炎，因有大量肝細(xì)胞壞死及急性肝功能衰竭，常在發(fā)病數(shù)日內(nèi)進入昏迷，昏迷前可無征兆。慢性肝性腦病患者常發(fā)生于肝硬化，多起病緩慢，常有誘因和前驅(qū)癥狀，逐漸進入昏迷。一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病由輕到重分為四期。臨床表現(xiàn)一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為異常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清楚且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。臨床表現(xiàn)二期（昏迷前期）以意識錯亂，行為及眨眼異常為主要表現(xiàn)。前一期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、取物不準(zhǔn)、握物不牢、步履不穩(wěn)、舉止反常，晝睡夜醒，甚至有覺、恐懼、狂躁而被視為精神分裂癥。患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性等，可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。臨床表現(xiàn)三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主。大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)。雖強烈刺激能喚醒并應(yīng)答，但答非所問，可有較嚴(yán)重幻覺和精神錯亂。錐體束征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖有明顯異常波形。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四期（昏迷期）01神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛等強刺激尚有反應(yīng)，錐體束征仍陽性。深昏迷時各種反射消失，肌張力下降，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，腦電圖明顯異常。02以上各期界限不能截然分開，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊，其程度可因病情發(fā)展或治療好轉(zhuǎn)而變化，少數(shù)慢性肝性腦病患者還可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位有器質(zhì)性損害而出現(xiàn)暫時性或永久性智能減退、共濟失調(diào)或截癱。04急救程序急救程序消除誘因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。①飲食；減少或暫時停止蛋白質(zhì)攝入。②灌腸或?qū)a；以清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服25%硫酸鎂導(dǎo)瀉，也可口服乳果糖。對急性門-體分流性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500mL灌腸作為首選治療。③抑制腸道細(xì)菌生長：新霉素、甲硝唑。促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。①降氨藥物；a.L-鳥氨酸-L門冬氨酸：能促進體內(nèi)的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。b.谷氨酸鉀和谷氨酸鈉：與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而隆低血氨。c.精氨酸：可促進尿素合成而降低血氨。②糾正氨基酸代謝紊亂藥物；口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，以恢復(fù)患者的正氮平衡。③人工肝：用活性炭、樹脂等進行血液灌流可清除血氨，對于肝性腦病有一定療效。急救程序?qū)ΠY治療。①糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：入液總量每天不超過2500mL為宜，肝硬化腹腔積液患者一般以尿量加1000mL為標(biāo)準(zhǔn)控制入液量。②保護腦細(xì)胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。③保持呼吸道通暢：深昏迷者，應(yīng)施行氣管切開，給氧。④防治腦水腫；靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。急救程序05質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者肝性腦病等病情變化。迅速報告醫(yī)生并采取有效措施急救。參加搶救的醫(yī)護人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、爭分奪秒，密切配合。與患者及家屬溝通及時，能有