鼻竇和其毗鄰的CT診療培訓課件

鼻腔、鼻竇CT檢查的目的

確定病變部位、程度和范圍確定手術范圍－鼻竇開放、中鼻甲基板決定麻醉方式－局麻、全麻

確定與發(fā)病相關的解剖學變異與畸形確定手術方式－鼻中隔、下鼻甲、鉤突、中鼻甲

初步確定病變性質(zhì)炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤幫助腫瘤分期和確定治療方案

骨質(zhì)破壞-是否存在、方式

CT增強2023/11/3

當X線穿過人體的某一部位，此部位的物質(zhì)密度為該物質(zhì)對X線的衰減系數(shù)換算而來。

CT值表示物質(zhì)的衰減系數(shù)，反映組織密度，單位為Hu

某物質(zhì)的衰減系數(shù)－水的吸收系數(shù)某物質(zhì)的CT值＝水的衰減系數(shù)

1000

衰減系數(shù)越大，CT值越高，說明物質(zhì)的密度越高，在CT上就表現(xiàn)為越白

常見物質(zhì)的CT密度低密度：氣體、低蛋白液體、脂肪組織中密度：軟組織(40Hu)、高蛋白液體高密度：鈣化、骨組織、出血閱讀CT需要注意的幾個問題——CT值2023/11/3閱讀CT需要注意的幾個問題——CT值正常人體組織CT值（Hu）組織平掃CT值骨150~1000腦25~45靜脈血液50~60肌肉35~50淋巴結(jié)35~55水0脂肪-80~-120空氣-1000病變組織的CT值（Hu）炎癥包塊20~40囊腫+15~-15鮮血>0凝固血液80±10慢性血腫20~40滲出液（蛋白>30g）>18±2漏出液（蛋白<30g）<18±2結(jié)核灶60鈣化灶2002023/11/3窗寬（WindowWidth，WW）：是指CT圖像上可包括16個灰階的CT值范圍窗位（WindowCenterorLevel，WC，WL）不同組織的CT值不同，要觀察某一組織結(jié)構(gòu)的細節(jié)時，以該組織的CT值中心進行觀察

增大窗寬，圖像層次增多，組織對比減少，細節(jié)顯示差。軟組織窗：了解病變位置、性質(zhì)、范圍40～80Hu骨窗：了解解剖學變異和骨質(zhì)破壞500Hu閱讀CT需要注意的幾個問題——窗口技術2023/11/31、掃描體位：水平位：眶耳線（OM）/聽眥線（CM)為掃描基線

(視神經(jīng)外傷)冠狀位：掃描基線可垂直于前顱底

(用于慢性鼻竇炎)矢狀位：顯示額隱窩(用于額竇手術)－－一般需要重建多排螺旋CT掃描：容積掃描、各向同性、強大的后處理功能2、成像參數(shù)選擇：鼻竇炎：層厚2.5mm，間距2～5mm，最好為骨窗腫瘤：層厚5mm，間距5mm，窗寬400Hu，窗位40Hu，增強掃描-看組織是否強化閱讀CT需要注意的幾個問題——檢查技術2023/11/3閱讀CT需要注意的幾個問題—偽影（artifacts）偽影：因機器或技術等原因出現(xiàn)了實際并不存在的各種影像，有條狀、環(huán)狀、黑色區(qū)等形狀產(chǎn)生原因：生理運動（呼吸、心跳、腸蠕動等）密度差異（骨－軟組織，骨－氣體交界）等2023/11/3鼻腔、鼻竇的CT解剖學第一部分2023/11/3FS(frontalsinus)額竇NS(nasalseptum)鼻中隔AN(aggernasi)

鼻丘FSNS冠狀位額竇額竇在胚胎4個月開始發(fā)育出生時與前篩不容易區(qū)分7～8歲時發(fā)育完全（至成人大?。┢骄?.2

寬2.6

深1.8cmFSANANFRLSNLCnasalbeakFrontalIntersinusSeptalcell2023/11/3---FromWormaldPJ

NASALBEAKFrontBackANUP2023/11/3淚囊LACRIMALSAC

和鼻淚管

NASOLACRIMALDUCT2023/11/3鼻丘氣房AGGERNASICELL

冠狀位上出現(xiàn)在中鼻甲垂直部附著的鼻腔外側(cè)壁篩竇的最前方氣房其頂壁構(gòu)成了額竇的底壁，后壁構(gòu)成了額隱窩的前壁臨床意義:

1、發(fā)育過度阻塞額竇口

2、開放額竇口的途徑CORONALAXIALSAGGITAL2023/11/3額氣房FrontalCellsKuhn分型法Type1singleanteriorethmoidcellabovetheagger

nasicellType2Type3Type4--FromKuhnF,1996--FromSiowJK,20072023/11/3額氣房FrontalCellsKuhn分型法Type1Type2twoormoreanteriorethmoidcellsthatpneumatizeabovetheagger

nasicellType3singleanteriorethmoidcellabovetheagger

nasicellandextendsfarintothetruefrontalsinusType42023/11/3額氣房FrontalCellsKuhn分型法Type1Type2Type3Type4singleanteriorethmoidcellthatlocatedinfrontalsinus2023/11/3AN鼻丘氣房MT中鼻甲middleturbinateFR額隱窩frontalrecessLS淚囊LacrimalsacUP鉤突UnicinateprocessBEUPANFRMTUP半月裂眶下神經(jīng)管2023/11/3鉤突UncinateProcess

鉤突尾端內(nèi)移和外移，均會影響上頜竇引流鉤突后端參與上頜竇口的形成ANKuhnIIIUP2023/11/3鉤突附著方式：

附著在顱底附著在中鼻甲附著在紙樣板/鼻丘氣房鉤突UNCINATEPROCESS鉤突的附著方式?jīng)Q定額竇的引流方式RecessueTerminalsThesuperiorportionoftheuncinateprocessattachslaterallytotheorbit2023/11/3眶上篩房SuperorbitalEthmoidCell

FrontalsinusSuperobitalEthmoidCell2023/11/3EB篩泡UP鉤突MS上頜竇篩板篩凹（篩頂）MSBE篩骨包括四部分：

cribriformplateperpendicularplatetwoethmoidlabyrinthFoveaEthmoidalisCribriformPlateLateralSinus篩泡的CT解剖

外側(cè)與紙樣板大部分頂端與前顱底連接：篩前動脈內(nèi)側(cè)和下緣游離后面－外側(cè)竇HC篩板與篩凹的關系

高臺型（7mm）傾斜型(3-7mm)

平臺型(3mm）--KerosClassification2023/11/3HC

Haller氣房HallerCellMT

中鼻甲MiddleTurbinateBL

中鼻甲基板basallamellaST上鼻甲superiorturbinate

中鼻甲基板的臨床意義

將前篩和后篩分開固定中鼻甲PEBLSTHaller氣房的臨床意義

過度發(fā)育導致上頜竇口阻塞術中容易誤導，認為打開上頜竇口中鼻甲基板BasalLaminaofmiddleturbinate2023/11/3眶下氣房HallerCells是屬于后篩氣房的一種臨床意義：容易被誤為是上頜竇口發(fā)育過度阻塞竇口2023/11/3

前床突蝶骨小翼

蝶骨大翼眶上裂

顱中窩

下頜骨升支

眶下裂眶上裂園孔翼內(nèi)外板翼管蝶骨嘴蝶竇Sphenoidsinus2023/11/3SS蝶竇的臨床特征蝶竇從胚胎三個月開始發(fā)育，出生時非常小，七歲時發(fā)育基本成熟蝶竇大約高2

寬1.8

深2.1cm有時向外側(cè)膨脹，形成LateralRecessPterygoidcanalAnteriorclinoid蝶竇中隔翼內(nèi)、外板2023/11/32023/11/3MiddlemeatusInfundibulumHiatussemilunarisFrontalrecessFrontalsinusostiumBullarcellostiaOtheranteriorethmoidalcellMaxillarysinusostiumRegionalanatomy:middleturbinate;uncinateprocess;bullaethmoidalis;maxiallarysinus;frontalsinus竇口鼻道復合體及其鄰近區(qū)域解剖2023/11/3*****2023/11/3FSANBEPEFS額竇AN鼻丘氣房BE篩泡PE后組篩竇BL中鼻甲基板SS蝶竇矢狀位SSBL篩泡上氣房AEAOC。FC2023/11/3Onodi氣房

Adolf

Onodi

命名，為蝶篩氣房后篩氣房發(fā)育到蝶竇的外側(cè)或外上方

AnatomicTerminologyGroup（1995）definedtheonodicellasthemostposteriorethmoidcellthatpneumatizeslaterallyandsuperiorlytothesphenoidsinusandisintimatelyassociatedwiththeopticnerve.

2023/11/3鼻腔、鼻竇疾病的影像學特征第二部分2023/11/3中鼻道息肉和前組鼻竇炎一、鼻竇炎性疾?。?）竇口鼻道復合體阻塞

篩竇和上頜竇密度增高陰影粘膜增厚上頜竇積液未見骨質(zhì)破壞慢性鼻-鼻竇炎2023/11/3特征：上頜竇息肉從后鼻孔脫出息肉的基底部常常在上頜竇外下壁一、鼻竇炎性疾病（2

）

上頜竇密度增高的軟組織陰影進入鼻咽腔2023/11/3阻塞性上頜竇炎篩竇炎一、鼻竇炎性疾?。?）Haller’sCellConchaBullaUP2023/11/3Lund-MackayCT鼻竇炎評分系統(tǒng)沒有異常部分陰影完全陰影鼻竇左側(cè)右側(cè)上頜竇（0，1，2）前組篩竇（0，1，2）后組篩竇（0，1，2）蝶竇（0，1，2）額竇（0，1，2）OMC（0，2）總分按0-2進行評分，每個鼻竇都按下列三種情況評分0-無1-部分陰影2-完全陰影OMC分為0-無阻塞2-阻塞

每一側(cè)的最高分是12分---LundVJ,MackayIS.Staginginrhinosinusitus.Rhinology1993;31(4):183-4.2023/11/3空泡型篩房一、鼻竇炎性疾?。?）

氣房較少，成大泡狀骨隔較薄篩竇氣房的分型--Zhoubing1994BasalLamellaICA2023/11/3蜂窩型篩房一、鼻竇炎性疾?。?）

氣房數(shù)量稍少骨隔較薄2023/11/3骨質(zhì)增生型篩房一、鼻竇炎性疾?。?）

氣房數(shù)量一般比多骨隔甚厚，增生明顯，一些氣房骨質(zhì)融合2023/11/3LaterlazationofMT中鼻甲外側(cè)移位HyperosteogenyofES篩竇骨質(zhì)增生2023/11/3ChronicMaxillarysinusitis慢性上頜竇炎二、霉菌性鼻竇炎（1）CT特征：軟組織窗單竇發(fā)病密度不均勻鈣化斑（70％）腔內(nèi)肉芽腫，鈣磷沉積竇周粘膜水腫增厚，低密度環(huán)帶竇壁硬化增厚霉菌性上頜竇炎臨床表現(xiàn)：涕中帶血或污穢涕、鼻塞、中鼻道阻塞2023/11/3二、霉菌性鼻竇炎（1）術后上頜竇腔霉菌性上頜竇炎骨質(zhì)增生竇腔密度不均勻鈣化斑2023/11/3二、霉菌性鼻竇炎（2）霉菌性篩竇炎臨床少見2023/11/3二、霉菌性鼻竇炎（3）霉菌性額竇炎SuperorbitalCellFS2023/11/3霉菌性蝶竇炎二、霉菌性鼻竇炎（4）臨床癥狀：涕中帶血頭痛視力下降嗅裂粘膜水腫、息肉

2023/11/3粘膜囊腫（上頜竇）－與上頜竇內(nèi)感染鑒別

竇腔粘膜不增厚上弧形隆起密度均勻三、鼻竇囊腫(1)2023/11/3三、鼻竇囊腫(2)含牙囊腫（上頜竇、鼻底）與鼻竇惡性腫瘤鑒別骨質(zhì)呈膨脹性破壞竇腔內(nèi)密度均勻竇腔密度不強化2023/11/3三、鼻竇囊腫(3)T1WI后篩等、高信號影T2WI后篩高信號影粘液囊腫（篩竇）2023/11/3

內(nèi)翻性乳頭狀瘤InvertedPapilloma

鼻咽纖維血管瘤AngiofibromaFibro-osseousTumor:如骨纖維異常增殖癥、骨化纖維瘤骨瘤Osteoma

血管瘤和淋巴管瘤Hemangioma,lymphangioma

毛細血管瘤Lobelarcapillaryhemangioma

纖維瘤Fibroushistocytoma

四、鼻腔、鼻竇的常見良性腫瘤發(fā)生于鼻腔鼻竇的良性腫瘤大約有40種，常見的有臨床表現(xiàn)大多相似，在CT上完全鑒別這些良性腫瘤有很大的困難，通常需病理確診2023/11/3四、良性腫瘤－內(nèi)翻性乳頭狀瘤(invertedpapilloma,IP)（1）占鼻腔腫瘤的0.5%～4%，多發(fā)于40歲以上男性，男女比為3-5:1

CT表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔、鼻竇病變，多位于中鼻道和鼻腔外側(cè)壁，鼻腔內(nèi)腫塊與鼻竇相連,自然孔擴大高度提示內(nèi)翻性乳頭狀瘤,如伴篩竇骨性間隔、鼻甲或鉤突的殘余骨質(zhì)增生硬化則內(nèi)翻性乳頭狀瘤可能性更大,病灶內(nèi)小斑片狀鈣化斑。

沿自然腔隙生長。鼻中隔可阻擋腫瘤向?qū)?cè)生長，腫瘤較大,相鄰鼻中隔受壓彎向?qū)?cè)；腫塊充填于鼻前庭～鼻后孔,并向鼻咽擴展,呈匐行性沿竇腔黏膜表面蔓延。2023/11/3四、良性腫瘤－內(nèi)翻性乳頭狀瘤(invertedpapilloma,IP)（1）Krouse分級T1腫瘤限于鼻腔，非惡性T2腫瘤侵犯竇口鼻道復合體、篩竇、上頜竇內(nèi)側(cè)，非惡性T3腫瘤侵犯上頜竇的外側(cè)壁、下壁、上壁、前壁，或侵入額竇或蝶竇，非惡性T4腫瘤侵犯鼻/鼻竇外結(jié)構(gòu)和器官，惡變KrouseJH.Developmentofastagingsystemforinvertedpapilloma.Laryngoscope,20002023/11/3

好發(fā)于中鼻道的外側(cè)壁外觀呈息肉樣，表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血CT特征單側(cè)發(fā)病呈膨脹性生長增強掃描腫瘤可不同程度強化四、良性腫瘤－內(nèi)翻性乳頭狀瘤（1）I期II期III期2023/11/3

侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，但如骨質(zhì)破壞明顯，往往提示惡變鑒別診斷：

單側(cè)鼻竇炎、鼻息肉霉菌性鼻竇炎上頜竇出血性息肉來自楊智云來自文衛(wèi)平四、良性腫瘤－內(nèi)翻性乳頭狀瘤（1）IV期年齡偏大反復復發(fā)生長很快骨質(zhì)破壞廣泛容易出血提示惡變2023/11/3四、良性腫瘤－內(nèi)翻性乳頭狀瘤（1）鼻息肉：年輕者多見,息肉密度較低,似水樣,增強掃描強化不明顯。真菌性鼻竇炎：在上頜竇多見,CT表現(xiàn)上頜竇內(nèi)軟組織影充填,密度常不均勻,竇內(nèi)?？梢姴灰?guī)則斑點狀、線狀或小球狀鈣化斑和小空洞,這些典型的鈣化斑高度提示真菌性鼻竇炎。上頜竇血管瘤：腫塊內(nèi)常見靜脈石,增強掃描強化較內(nèi)翻性乳頭狀瘤明顯。軟骨瘤：常發(fā)生于顱底,含黏液較多,一般強化不明顯,若有小環(huán)形鈣化,對診斷有幫助。鑒別診斷2023/11/3四、良性腫瘤－內(nèi)翻性乳頭狀瘤（1）IV期2023/11/3

骨纖維異常增殖癥

好發(fā)于兒童和青年，病程緩慢

CT特征彌漫性骨質(zhì)膨大，變形

多骨受累有不同程度的鈣化骨化和囊變病變與正常骨分界不清鑒別診斷：

骨化纖維瘤：兩者病理改變相似，骨化纖維瘤病變局限。四、良性腫瘤－骨性腫瘤（2）2023/11/3四、良性腫瘤－骨性腫瘤（2）骨化纖維瘤鼻竇及其周圍密度增高陰影內(nèi)含軟組織邊界不規(guī)則2023/11/3四、良性腫瘤－骨性腫瘤（2）骨化纖維瘤好發(fā)于顱面骨多發(fā)于青少年，女性多局限性、慢性進行性生長完整包殼，瘤內(nèi)纖維間有鈣化骨化，可有囊變CT特征膨脹性生長，竇壁變薄，壓迫周圍組織密度不均：病灶內(nèi)鈣化骨化，可有囊性變2023/11/3四、良性腫瘤－骨性腫瘤（2）骨化纖維瘤(OF)，亦稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良（Osteofibrous

dysplasia）骨纖維異常增殖癥(Fibrousdysplasiaofbone，F(xiàn)DB)，亦稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，纖維囊性骨炎，占良性骨病變的12%。分為單骨型，多骨型，和Albright綜合癥（合并皮膚色素沉著和性早熟）OF和FD為纖維組織及其衍生的礦化物取代正常骨組織的良性骨病變,目前對兩者的病變起源、歸屬和病理表現(xiàn)仍存在爭議,有文獻認為成骨細胞鑲邊現(xiàn)象的多少和骨小梁周邊的板層轉(zhuǎn)化，是兩者在病理上的主要鑒別點。2023/11/3鼻咽纖維血管瘤四、良性腫瘤－鼻咽纖維血管瘤（3）(angiofibroma)

鼻咽纖維血管瘤是一個高度血管化的良性腫瘤，但具有局部侵襲，出血多，易復發(fā)。

顱內(nèi)侵犯約20～36％好發(fā)男性青少年（15~25歲）

CT診斷：病變常常起源于翼腭窩，可侵犯鼻咽部、上頜竇、篩竇、蝶竇、顳下窩和通過眶下裂進入眶內(nèi)、通過圓孔、眶上裂和翼管進入顱內(nèi)

擴張性生長可顯著強化2023/11/3

鼻咽纖維血管瘤是一個高度血管化的良性腫瘤，有局部侵襲性，易出血，易復發(fā)。

顱內(nèi)侵犯約20～36％好發(fā)男性青少年（15~25歲）

CT診斷：病變常常起源于枕骨基底部、蝶骨體、翼突內(nèi)側(cè)骨膜，通過蝶腭孔侵入翼腭窩，80%有翼腭窩增寬，可侵入顳下窩，通過眶下裂侵入眶內(nèi)、通過圓孔、眶上裂和翼管進入顱內(nèi)

侵襲性生長，骨破壞增強明顯強化（平掃CT值30-40Hu，增強100-110Hu）鼻咽纖維血管瘤Chandler分期Ⅰ期腫瘤局限于鼻咽部Ⅱ期侵入鼻腔、蝶竇Ⅲ期侵入篩竇、上頜竇、翼腭窩、顳下窩、頰、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)）Ⅳ期顱內(nèi)侵犯鼻咽纖維血管瘤四、良性腫瘤－鼻咽纖維血管瘤（3）2023/11/3鼻咽纖維血管瘤三、良性腫瘤－鼻咽纖維血管瘤（3）

鼻咽纖維血管瘤的MRI特征

T1WI顯示低～中信號密度的腫塊

T2WI顯示中～高信號密度的腫塊PF:pterygomaxillaryfissureMPF2023/11/3鼻咽纖維血管瘤三、良性腫瘤－鼻咽纖維血管瘤（3）2023/11/3四、鼻腔鼻竇惡性腫瘤（1）

左側(cè)篩竇鱗癌，破壞篩頂壁和篩竇內(nèi)、外側(cè)壁，侵犯顱內(nèi)和眶內(nèi)CT特征實質(zhì)性腫塊，密度不均，可有鈣化壞死周邊骨質(zhì)出現(xiàn)溶骨表現(xiàn)，并向周圍組織浸潤增強掃描出現(xiàn)不均勻強化

右側(cè)上頜竇鱗