腔鏡器械消毒供應(yīng)中心的設(shè)置

腔鏡器械消毒供應(yīng)中心的設(shè)置

微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展已成為主流。隨著日益增長的手術(shù)數(shù)量和新標(biāo)準(zhǔn)消毒技術(shù)的實施，醫(yī)院應(yīng)加強對腔鏡和器械的消毒和管理。由于腔鏡手術(shù)器械價格昂貴,購置數(shù)量有限,存在供需矛盾,其清洗、保養(yǎng)和準(zhǔn)備工作的質(zhì)量,直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位,是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。為了更充分利用消毒供應(yīng)中心完善的現(xiàn)代清洗消毒滅菌設(shè)備,2011年1月~2012年6月,我們將腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心進行集中管理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1醫(yī)院專用器械將手術(shù)使用后的所有硬式腔鏡器械均納入消毒供應(yīng)中心(CSSD)集中處理,包括胸腔鏡專用器械、普外科專用器械、婦科專用器械、骨外關(guān)節(jié)鏡專用器械、泌尿外科專用器械、兒外科專用器械等。依據(jù)流程管理的理論,學(xué)習(xí)2009年衛(wèi)生部發(fā)布的關(guān)于CSSD技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,成立科室質(zhì)控組,學(xué)習(xí)硬式腔鏡器械在CSSD集中管理的流程制定、分類與實施等步驟,改進CSSD工作流程。2集中管理流程的制定2.1長、小組責(zé)任護士組成根據(jù)科室護理人員的業(yè)務(wù)能力及職稱,成立質(zhì)控小組,由護士長、小組組長、小組責(zé)任護士組成。小組長組織小組成員學(xué)習(xí)操作流程,明確崗位責(zé)任制,對各環(huán)節(jié)進行督導(dǎo)和管理,護士長不定期抽查落實情況,帶領(lǐng)科室各質(zhì)控組長對各環(huán)節(jié)進行檢查,運用PDCA的管理模式,不斷提高工作質(zhì)量。2.2過程內(nèi)部誤操作造成損害腔鏡器械從醫(yī)生使用到消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌、再運輸,流程長,中間環(huán)節(jié)多,整個過程經(jīng)多人合作完成,每一環(huán)節(jié)疏忽,都有可能造成器械的混亂、損壞和丟失。因此手術(shù)室派專人管理腔鏡器械,根據(jù)器械不同的滅菌方式對使用后的器械進行分類,并放于不同的器械筐內(nèi),由消毒供應(yīng)中心派專人定時去手術(shù)室回收,并與手術(shù)室管理人員當(dāng)面進行交接,雙簽名,做到定點、定時、定專人交接。2.3腔鏡設(shè)備的清潔過程2.3.1單極及雙極的導(dǎo)線腔鏡類手術(shù)器械使用后立即按要求進行預(yù)處理。腔鏡手術(shù)結(jié)束后由使用者對腔鏡器械進行分類,如鏡頭、導(dǎo)光束、單極及雙極的導(dǎo)線等要清洗干凈并放置在特定的器械盒內(nèi),在放置過程中注意不可碰撞、滑落、壓砸,任何彎折都可能由于鏡片破損或光軸偏移造成圖像不清而不能適用。使用者將腔鏡器械表面的血跡在流動水下沖洗干凈,按大小與重量進行分類(輕的在上、重的在下),放于腔鏡器械專用盒內(nèi),并蓋好蓋,以保持器械溫潤狀態(tài)。2.3.2器械的清洗凈化在回收區(qū)由工作人員進行清點、核查,把所有器械按結(jié)構(gòu)說明書拆分至最小單元,拆分開的密封圈、旋塞、彈簧、螺絲等放于特制籃筐內(nèi),以防丟失。手工加超聲清洗是腔鏡器械清洗較理想的方法,但清洗方法不當(dāng)極易損壞器械。在流動水下徹底沖洗拆分的器械,沖洗后放于超聲清洗機內(nèi),加入魯沃夫清洗酶,其配比濃度為1∶270,設(shè)置溫度45℃,時間8min;如果水的溫度小于30℃,附著的污物不易清洗干凈,而水的溫度大于45℃,易造成附著物蛋白凝固,同樣影響消毒效果。將被清洗器械完全浸泡在清洗液中,利用超聲波的空化效應(yīng),對器械表面不斷進行沖擊,使器械表面及縫隙中的污垢迅速剝離,從而達到器械清洗凈化的目的。同時清洗酶能有效分解污染物,提高器械的清洗質(zhì)量。器械在超聲清洗完成后,在專用清洗槽內(nèi)進行人工刷洗,分別用小毛刷、牙刷、高壓水槍、汽槍進行刷洗,刷洗后的管腔器械要做白紗布實驗,即用高壓氣槍向管腔注氣,吹至潔白的紗布上,紗布潔凈不變色。在魯沃夫水溶性潤滑劑內(nèi)浸泡2min后,用干燥箱進行干燥。2.3.3電極線、冷光源線的制備回收區(qū)人員把超聲刀頭浸泡于酶內(nèi)5~10min,用細(xì)針頭、小毛刷進行清理并沖洗干凈,用高壓氣槍吹干。電極線、冷光源線先在酶內(nèi)浸泡2~5min,用流動水沖洗,浸泡及沖洗時要保證導(dǎo)線兩端的干燥,最后用75%酒精紗布進行擦拭。鏡頭前端用擦鏡紙擦拭,避免劃痕,鏡身先用清潔的濕紗布擦拭,再用酒精擦拭消毒。2.4確認(rèn)和包裝流程2.4.1環(huán)氧乙烷景觀包裝由于腔鏡器械的特殊性,部分器械不耐高溫只能通過環(huán)氧乙烷低溫滅菌,如鏡頭、光源線、膽道鏡、超聲刀頭、宮腔鏡器械等,包裝時我們用3M包裝袋包裝,鏡頭前端用保護帽保護,光源線、膽道鏡等要環(huán)繞式放置,環(huán)繞直徑不小于15cm,用皮筋將兩端固定,包裝前后雙人核對,登記物品名稱、數(shù)量,按規(guī)定放于環(huán)氧乙烷滅菌筐內(nèi)進行滅菌。2.4.2器械的安裝與檢查耐高溫的腔鏡器械用布類包裝,組裝者對器械重新安裝組合。組合過程中要注意:(1)清洗干燥后的器械用目測和光源放大鏡對每件器械進行檢查,檢查器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙有無血漬、污漬、銹跡;(2)正確安裝并檢查器械的完整性,每件器械有其相匹配的螺絲、帽等,若安裝不正確影響其使用功能;(3)松緊適宜,安裝完成后要轉(zhuǎn)動帶螺紋的部分,看是否轉(zhuǎn)動靈活,操作鉗是否夾閉完全,否則重新安裝;(4)檢查器械的功能是否完好,安裝完的器械各部件是否相匹配,各種器械手柄的螺絲是否上緊及前端是否處于功能狀態(tài);(5)檢查各種封帽和密封圈有無老化和破裂;(6)清點包內(nèi)器械的數(shù)量、種類要與包內(nèi)器械卡相符,多余的器械單獨進行包裝。包裝者核對包內(nèi)器械無誤后,用雙層包布包裝,與組裝者共同簽名。2.5治理生物檢測對不耐高溫高壓的器械,紙塑包裝后用環(huán)氧乙烷低溫滅菌,毎鍋做生物檢測。耐高溫高壓的器械用脈動真空滅菌鍋滅菌,滅菌完成后,由質(zhì)控組長與責(zé)任護士共同檢查滅菌效果,符合標(biāo)準(zhǔn)后由專人送至手術(shù)室,與手術(shù)室人員進行當(dāng)面交接。3討論3.1功能的檢查腔鏡器械納入CSSD后嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進行處理,對處理后的器械進行功能性、完好性的檢查,包括關(guān)節(jié)的靈活性,閉合完好性,銳利器械的鋒利程度等。同時包裝前嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度,降低器械的遺漏率,減少了因器械準(zhǔn)備不完善給患者帶來的安全隱患,從而提高手術(shù)質(zhì)量及工作效率。3.2制定標(biāo)準(zhǔn)化流程,強化護理質(zhì)量管理腔鏡器械屬于貴重的精細(xì)醫(yī)療器械,手術(shù)多、器械少、周轉(zhuǎn)快,消毒供應(yīng)中心人員對手術(shù)室的工作流程及器械比較陌生,必須定期對人員進行培訓(xùn)和思想強化教育,因此設(shè)護理質(zhì)量管理組,在保證清洗、保養(yǎng)、滅菌等工作質(zhì)量的前提下,保障手術(shù)使用,同時對每個環(huán)節(jié)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)化流程,由質(zhì)檢組長進行詳細(xì)的記錄,對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題,由護士長、組長重新對該環(huán)節(jié)進行計劃、實施、檢查、總結(jié)處理,依據(jù)PDCA模式改進流程。根據(jù)新的流程加強責(zé)任護士的培訓(xùn),循環(huán)往復(fù),不斷提高護理人員專業(yè)技能水平。3.3腔鏡器械的清洗手術(shù)室護士側(cè)重于手術(shù)配合,往往無過多的時間對器械進行清洗和保養(yǎng),不能完全保證清洗質(zhì)量。腔鏡器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管腔細(xì)長,若清洗不徹底細(xì)菌會在腔內(nèi)形成一層生物膜,阻止消毒因子穿透,導(dǎo)致消毒滅菌失敗,是造成醫(yī)院感染的重要危險因子。腔鏡器械納入CSSD集中管理后嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進