11例骶尾部藏毛竇患者經(jīng)楔形皮瓣轉(zhuǎn)移治療的護(hù)理

11例骶尾部藏毛竇患者經(jīng)楔形皮瓣轉(zhuǎn)移治療的護(hù)理

甲殼動(dòng)物是一種常見(jiàn)的慢性炎癥疾病，發(fā)生于股關(guān)節(jié)和仙女骨尾，可分為成人和青少年。骶尾部藏毛竇表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道或暫時(shí)愈合,反復(fù)發(fā)作。肥胖和毛發(fā)濃密者容易發(fā)病。對(duì)于慢性藏毛竇疾病的治療,手術(shù)切除是唯一治愈的途徑,但是手術(shù)切除不徹底,有竇道殘留卻是復(fù)發(fā)的主要原因。2010年3月至2013年4月,本院肛腸外科采用菱形皮瓣轉(zhuǎn)移治療藏毛竇,其優(yōu)點(diǎn)是能有效將手術(shù)切口移向側(cè)方,使臀溝變淺,減少創(chuàng)面張力,利于愈合?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1竇道口與竇口口本組11例,其中男9例、女2例;年齡17~43歲,平均28歲;病程1月~2年,平均8個(gè)月;竇道口位于骶尾部正中及附近,距肛門(mén)6~10cm,可容細(xì)探針通過(guò),深淺不一,最深達(dá)6cm,竇道顯影不與腸腔相通,擠壓竇口均有膿液流出,其中2例發(fā)現(xiàn)毛發(fā);11例患者均見(jiàn)竇口周?chē)つw發(fā)紅、腫脹伴疼痛。1.2皮膚、組織學(xué)染色采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,折刀位,將亞甲藍(lán)從竇道口注入以辨明竇道范圍,標(biāo)記做菱形切口及皮瓣,按標(biāo)記線切開(kāi)皮膚及皮下組織,切除染色的竇道,邊緣確保無(wú)著色,切除范圍深達(dá)骶骨骨膜表面,側(cè)面深達(dá)臀肌筋膜表面,用等滲鹽水沖洗創(chuàng)面,電凝止血,將菱形皮瓣向中間旋轉(zhuǎn)拉伸關(guān)閉創(chuàng)面,為避免切口底部的積血和積液,在縫合前底部放置細(xì)引流管。1.3結(jié)果2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1局部濕貼液內(nèi)引流,局部沖洗本組6例患者局部紅腫、疼痛明顯,用50%硫酸鎂濕敷患處1~2d,每天3~4次,每次15~20min,4例紅腫消退、疼痛減輕,2例局部濕敷后癥狀未改善,且出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38~38.5℃,在局麻下行膿腫部位切開(kāi)引流,每日換藥1~2次,對(duì)于其中1例竇道較深、膿性分泌物較多者,采用無(wú)菌7號(hào)輸液針(去掉鋼針部分)插入竇道,并用安而碘溶液反復(fù)沖洗。2.1.2清潔腸道的制作因肛門(mén)周?chē)窠?jīng)豐富,痛覺(jué)敏感,為減少術(shù)后排便引起切口污染和疼痛,囑患者術(shù)前3d開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)無(wú)渣飲食,術(shù)前晚予清潔腸道;手術(shù)當(dāng)日剪去會(huì)陰部及骶尾部毛發(fā),并對(duì)臀部、會(huì)陰部至雙大腿上1/3皮膚用碘伏消毒后無(wú)菌巾包扎,以減少術(shù)中感染;女性患者因?yàn)樯斫馄饰恢玫奶厥?臥位排尿容易使尿液后滲污染切口,影響愈合,故術(shù)前即予留置導(dǎo)尿。2.1.3患者不良情緒,緩解心理壓力藏毛竇疾病因病程長(zhǎng)、反復(fù)感染、形成膿腫及破潰,嚴(yán)重影響患者工作和生活。本組患者出現(xiàn)不同程度焦慮和緊張,尤其是2例女性患者,更因發(fā)病部位敏感、隱秘,表現(xiàn)出哭泣、沉默等不良情緒,護(hù)士耐心向患者及家屬講解藏毛竇的發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方法,告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合要求,傾聽(tīng)其顧慮及內(nèi)心感受,緩解心理壓力;5例患者在術(shù)前晚給予舒樂(lè)安定1mg口服,保證睡眠,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1痛、浚、術(shù)后取俯臥位6h,麻醉穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫,防止腦脊液外漏引起頭痛、頭暈等不適。6h后左側(cè)臥位-俯臥位-右側(cè)臥位每2h交替,變換體位時(shí)固定好引流管,側(cè)臥位時(shí)用三角枕支持背部,避免皮瓣區(qū)受壓,增加舒適感,達(dá)到減少臀部磨擦和保持負(fù)壓引流通暢的目的。2.2.2控制紫外線消毒皮瓣的成活與感染的控制和病室的溫度關(guān)系密切,因此,術(shù)后減少人員探視,病室紫外線消毒每日2次,控制室內(nèi)溫度在25~28℃,避免因室溫過(guò)低引起皮瓣血管痙攣,影響血液循環(huán)。病室定時(shí)通風(fēng)換氣,禁止吸煙。2.2.3傷口護(hù)理2.2.3.引流液的使用采用一次性手雷式引流裝置進(jìn)行有效負(fù)壓引流,引流期間,始終保持負(fù)壓,每日擠壓引流管2~3次,保持引流通暢,觀察負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)引流液的量、色變化,特別注意有無(wú)毛發(fā)排出,當(dāng)引流液量每日<5ml時(shí),可以拔除引流管;用60W烤燈照射創(chuàng)口,燈距40~50cm,每日2次,每次15~20min,照射時(shí)注意保護(hù)隱私,防止受涼;每日用鹽水清洗創(chuàng)口,碘伏消毒創(chuàng)口周?chē)つw,患者排便后務(wù)必及時(shí)換藥。2.2.3.客觀指標(biāo)觀察皮膚色澤變化反映皮下血液循環(huán)狀況,通過(guò)觀察移植區(qū)皮瓣的溫度、顏色等來(lái)判斷皮瓣生長(zhǎng)情況,是最容易觀察到的客觀指標(biāo),必須要在自然光下進(jìn)行觀察。若膚色變淺或蒼白提示動(dòng)脈供血不足,有栓塞的危險(xiǎn),相反若膚色變深,應(yīng)考慮靜脈血流受阻;移植皮瓣溫度過(guò)高且感覺(jué)疼痛加重,提示感染的可能;觀察皮瓣腫脹程度,有無(wú)水泡,壞死。本組1例術(shù)后3d出現(xiàn)皮瓣張力性水泡,予換藥處理,10d后水泡自行結(jié)痂脫落,未影響預(yù)后。2.2.4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2.2.4.導(dǎo)尿護(hù)理因?yàn)槁樽?、體位、疼痛等因素的影響,患者容易出現(xiàn)排尿困難。采取按摩下腹部,聽(tīng)流水聲,熱水袋外敷膀胱區(qū),刺激排尿,如仍不能緩解,可在無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿期間,護(hù)士做好尿道口護(hù)理,間斷夾閉導(dǎo)尿管,每2~3h開(kāi)放1次,訓(xùn)練膀胱功能。為防止拔管后再次出現(xiàn)排尿困難,拔管后進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù),護(hù)士態(tài)度誠(chéng)懇,語(yǔ)氣和藹,增加患者的信任感及安全感。本組8例男性患者發(fā)生術(shù)后尿潴留,經(jīng)上述方法處理后,2例病情許可下行直立排尿,6例行留置導(dǎo)尿。2.2.4.術(shù)后疼痛情況采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)評(píng)估疼痛程度,0分為無(wú)痛,10分為劇痛。護(hù)士熟練掌握疼痛評(píng)分方法,評(píng)估前詳細(xì)告知患者數(shù)字的含義,正確評(píng)估疼痛級(jí)別。白天在病室內(nèi)播放舒緩的音樂(lè),消除或減輕患者的緊張,焦慮心理。本組11例患者術(shù)后均出現(xiàn)輕重不一的疼痛,常規(guī)給予芬必得膠囊0.3g口服2次/d,使疼痛分?jǐn)?shù)保持在3分以下;其中4例在術(shù)后第1天夜間出現(xiàn)疼痛難忍,NRS評(píng)分8分,予鹽酸曲馬多0.1g肌內(nèi)注射后疼痛減輕,評(píng)分2分。2.2.4.加壓包裝法術(shù)后觀察創(chuàng)口敷料的滲血情況,臀部用腹帶加壓包扎,使兩臀部向中間靠攏,減少切口張力。本組未見(jiàn)大量滲血,1例術(shù)后6h出現(xiàn)少量滲血,經(jīng)重新加壓包扎和換藥處理后血止。2.2.5保持服刑人員的糞便相對(duì)豐富,術(shù)后5d內(nèi)進(jìn)無(wú)渣或少渣飲食以減少糞便形成,減少糞便對(duì)切口的污染,也可避免排便引起疼痛加劇,之后可多食新鮮蔬菜、水果,防止大便干燥,保持大便通暢。2.3材料的預(yù)防藏毛竇多發(fā)于肥胖和毛發(fā)濃密者,患者出院后要堅(jiān)持骶尾部剃毛或使用脫毛劑,避免久坐;要戒煙,禁酒,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉;飲食宜清談,富含維生素、蛋白質(zhì),忌辛辣食物。3術(shù)后觀察與護(hù)理菱形皮瓣轉(zhuǎn)移治療骶尾部藏毛竇的護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前做好急性感染期護(hù)理、心理護(hù)理,做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后準(zhǔn)確安置患者體位,重視病室管理,密切觀察