中醫(yī)辨治兒童多動(dòng)多語、雜病的臨床體會(huì)

中醫(yī)辨治兒童多動(dòng)多語、雜病的臨床體會(huì)

1西醫(yī)的治療1.1藥物治療1.1.1增加量：10.6%又稱力斯林?？诜湛?開始劑量每日0.3mg/kg,無效可逐漸增加量至0.6mg/kg,,最大劑量不超過0.8mg/kg,分兩次于晨起和中午口服。一般需服半年至一年,必要時(shí)可延長(zhǎng)至2～3年。1.1.2右旋苯丙胺開始劑量每日0.15mg/kg,一般常用劑量為哌醋甲酯的1/2,藥效可維持6～18小時(shí),故每日副一次即可。1.1.3特洛伊木林又名苯丙妥因,開始劑量每日2.25mg/kg,每日晨起一次服用,作用維持12小時(shí)。總量以不超過每日100mg為宜。1.1.4氨基乙酸鈉開始劑量為每日25mg,分兩次服用,必要時(shí)每5～7天增加12.5mg,每日最大劑量50mg。1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)單純的多動(dòng)癥,如無明顯的心理因素,心理治療無效。但對(duì)患兒本人或家庭的社會(huì)心理問題,采取針對(duì)性心理咨詢、行為矯正對(duì)本癥恢復(fù)有重要意義。1.3規(guī)范校三關(guān)系針對(duì)患兒注意力渙散、多動(dòng)易激惹及其他心理行為方面的特點(diǎn),采取相應(yīng)的教育措施十分重要。并且需要家庭、社會(huì)、學(xué)校三方面配合,盡可能尋找及祛除誘因,嚴(yán)禁譏諷、嘲笑、打罵、歧視。合理安排健康有益的文體活動(dòng)。訂立簡(jiǎn)單規(guī)則,完成后及時(shí)給予肯定表揚(yáng),幫助患兒建立信心,逐步培養(yǎng)其辦事認(rèn)真、專心致志的性格。對(duì)于攻擊性及破壞應(yīng)講明道理、嚴(yán)加制止?？傊?本病缺乏特效治療手段,應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理、教育和藥物相結(jié)合的原則,不能片面強(qiáng)調(diào)某一方面。2腦神失養(yǎng),病機(jī)多動(dòng)易急,神思渙散,病位多實(shí)中醫(yī)認(rèn)為兒童多動(dòng)癥的發(fā)生與先天不足、后天失調(diào)、久病傷陰、思慮驚恐有關(guān)。主要病機(jī)為陰虛陽亢,虛火內(nèi)動(dòng),或痰熱內(nèi)盛擾動(dòng)心神,或心脾腎虛,腦神失養(yǎng)。主要癥狀為神思渙散,多動(dòng)易急,煩躁多言為主要表現(xiàn)。以心神不寧,腦神不聰為病機(jī)要點(diǎn)。臨癥時(shí)須辯明虛實(shí)寒熱。一般氣弱陽虛者多伴精神萎靡,動(dòng)作遲緩,手足不溫等。陰虛陽亢或痰熱內(nèi)擾者,則多見煩躁易怒,任性沖動(dòng),痰多口臭等。病位主要在心、肝、脾、腎。病性可虛可實(shí),或虛實(shí)夾雜。治則以寧神益智為總原則,根據(jù)病情虛實(shí)不同,分別輔以清熱化痰,補(bǔ)心健脾溫腎補(bǔ)陽之法。通常臨床分為以下幾種征候類型。2.1滋陰潛陽,氣滯國(guó)家主證:神志不寧,多動(dòng)多語,煩躁易怒,少寐健忘,五心煩熱,發(fā)爪不榮,舌紅而干少苔,脈弦細(xì)數(shù)。分析:有肝腎陰虛,虛火亢動(dòng)所致。肝喜調(diào)達(dá),體陰耗陽,水木不涵,陰不制陽。肝陽偏盛,故見神志不寧,多動(dòng)多語,煩躁易怒,。肝腎虧損,精氣不足,無以滋養(yǎng),故見發(fā)爪不榮。治法:滋陰潛陽,安神益智。方藥:知柏地黃丸加減。知母、生熟地各12克,茯苓、山藥、丹皮、鉤藤各10克,山萸肉、黃柏、遠(yuǎn)志各6克。煩躁易怒加夏枯草、龍膽草;夜寐不安者加生龍骨、生牡蠣;大便干加玄參麻仁。2.2痰熱上盛神經(jīng)方主證:神思渙散,多動(dòng)多語,胸脘滿悶,痰多口臭,納呆便秘,舌紅苔黃滑膩,脈浮滑。分析:本癥由痰熱內(nèi)盛,擾動(dòng)心神所致。熱擾心神,故見深思渙散,多動(dòng)多語,痰濕內(nèi)阻,氣機(jī)不利,故胸脘滿悶,痰多口臭,納呆便秘,舌紅苔黃滑膩等均為痰熱內(nèi)盛之象。治法:清熱化痰,安神定智。方藥:黃連溫膽湯加減。半夏、茯苓、山梔子各12克,黃連、枳實(shí)、竹茹各10克,陳皮、連翹各6克。胸脘滿悶加栝樓、蘇梗;痰多口臭加天竺黃、生石膏。2.3養(yǎng)腦神失養(yǎng),則心陰也主證:神思渙散,多動(dòng)多語,面色萎黃,神疲乏力,少寐多夢(mèng),納呆便溏,舌淡苔白,脈細(xì)弱。分析:本癥由心脾兩虛,腦神失養(yǎng)所致。心主血,為腦神之基,脾為氣血化生之源,心脾俱廢,則氣血不足,腦神失養(yǎng),故見神思渙散,多動(dòng)多語,脾虛不健,無以上榮,故見面色萎黃。心血不足,神失所主,故見少寐多夢(mèng)。治法:養(yǎng)心健脾,安神益智。方藥:歸脾湯加減。黃芪、生龍骨各15克,白術(shù)、黨參、茯苓各12克,遠(yuǎn)志、菖蒲、當(dāng)歸各10克。眠差多夢(mèng)加百合、柏子仁;納呆便溏加薏苡仁、蓮子肉。2.4養(yǎng)腎以和溫陽益腎,通清正經(jīng),涉及神主證:神呆思渙,多動(dòng)多語,動(dòng)作遲鈍,昏聵不敏,精神萎靡,面色蒼白,手足不溫,舌淡,苔白滑,脈沉遲弱。分析:本癥由心腎不足,虛陽浮動(dòng)所致。心主神明,腎主藏精,心腎陽虧,虛陽浮動(dòng)心神被擾,故見多動(dòng)多語,腎精不足,腦神失養(yǎng),故見昏聵不敏,精神萎靡。陽虛無以溫煦,故見手足不溫。治法:溫養(yǎng)心腎,斂陽定智。方藥:右歸飲加減。熟地、山藥、杜仲、枸杞子各10克,山萸肉、菖蒲、遠(yuǎn)志各10克,附子、肉桂各3克。精神萎靡,昏聵不敏加鹿角膠、黃芪;大便完谷不化加吳茱萸、五味子?？傊?中醫(yī)治療本病以安神益智為