精神分裂癥患者大腦兩半球功能協(xié)同異常的對(duì)照研究

精神分裂癥患者大腦兩半球功能協(xié)同異常的對(duì)照研究

許多研究結(jié)果表明，綜合性障礙患者的大腦側(cè)化異常，顯示出大腦兩側(cè)身體結(jié)構(gòu)和功能的不對(duì)稱消失或逆轉(zhuǎn)。然而，這些研究的結(jié)果一些相互矛盾，另一方面，很難解釋復(fù)雜的精神疾病。目前認(rèn)為,大腦半球一側(cè)功能的優(yōu)勢(shì)不是絕對(duì)的,而是有條件的,是以大腦左右兩半球相互作用為基礎(chǔ)的。即通過胼胝體進(jìn)行信息的交流、注意和加工資源在兩半球間合理配置與動(dòng)態(tài)地調(diào)節(jié)。正常心理活動(dòng)都是以大腦兩半球功能合理的分工與協(xié)同為基礎(chǔ)的,那么精神病患者的病理癥狀就很可能有大腦兩半球分工與協(xié)同的異常,從而導(dǎo)致心理活動(dòng)的失調(diào)。我們應(yīng)用漢字雙耳分聽實(shí)驗(yàn),在刺激驅(qū)動(dòng)條件(自動(dòng)加工)和指令驅(qū)動(dòng)條件(控制加工)下,探索精神分裂癥患者兩半球功能協(xié)同。1對(duì)象和方法1.1病例對(duì)照結(jié)果研究組:為了確保研究對(duì)象的同質(zhì)性,選擇南京腦科醫(yī)院住院的男性精神分裂癥患者20例,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡26.95歲;平均受教育12.55年;平均病程25.9個(gè)月;以幻覺和妄想癥狀為主,陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分,陽性量表分平均(24.1±3.21)分。均為強(qiáng)右利手。測(cè)驗(yàn)時(shí)均接受抗精神病藥治療(利培酮2～4mg/d)。排除:①有聽力障礙者;②有腦外傷史;③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④有明顯語言損害的患者。對(duì)照組:男性正常人20名,平均年齡25.82歲,平均受教育13.25年,與研究組比較差異均無顯著性(P均>0.05)。右利手,聽力、視力正常。1.2測(cè)試程序與材料采用兩耳分聽技術(shù),被試者兩耳同時(shí)聽到不同的聲音刺激信號(hào),然后要求被試者口頭報(bào)告這些刺激的內(nèi)容。根據(jù)Hugdahl等的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?有3種注意條件:①刺激驅(qū)動(dòng),不給被試者特別的指令,由輸入的刺激驅(qū)動(dòng)兩半球同時(shí)加工(自動(dòng)加工),被試者口頭報(bào)告兩耳聽到的是什么,記錄正確報(bào)告的結(jié)果(正確報(bào)告率),兩耳報(bào)告都正確時(shí)左右耳報(bào)告的先后順序(正確報(bào)告占先率);②受指令驅(qū)動(dòng),注意右耳,只報(bào)告右耳聽到的刺激,左半球受指令驅(qū)動(dòng)加工,同時(shí),左耳/右半球無關(guān)刺激被抑制(控制加工);③受指令驅(qū)動(dòng),注意左耳,同樣,左耳的信息被加工,而右耳的信息被抑制。材料及儀器:分聽材料制作見蔡厚德的研究。材料包括40對(duì)以濁輔音字母開頭的漢字。采用2(研究組/對(duì)照組)×2(左耳/右耳)×3(3種注意條件)重復(fù)測(cè)驗(yàn)設(shè)計(jì)。測(cè)驗(yàn)前,主試者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被試者說明要求和注意事項(xiàng)。在熟練掌握后再進(jìn)行正式測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)的順序都是先進(jìn)行刺激驅(qū)動(dòng)條件的測(cè)試,然后完成指令條件的測(cè)試。注意左耳、注意右耳的先后次序進(jìn)行被試者間平衡,消除順序效應(yīng)。被試中的一半需將左右耳機(jī)顛倒過來聽。每種條件都要進(jìn)行2張字表共40對(duì)字組測(cè)試,約3min聽完。休息3min繼續(xù)測(cè)試。采用SPSS8.0多因素方差分析(ANOVAs)作總體檢驗(yàn),以被試者(研究組與對(duì)照組)作為組間因素,耳(左耳/右耳)和注意條件(非注意條件、注意左耳、注意右耳)作為組內(nèi)因素。配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)被試者左耳和右耳成績(jī)。2右耳字正時(shí)表1,第5冊(cè)第5頁著錄2.3-wayANOVA檢驗(yàn)結(jié)果顯示,組別主效應(yīng)顯著[F(1,78)=36.258,P<0.001],在3種條件下,對(duì)照組左、右耳正確報(bào)告百分率均高于研究組(見表1,2)。注意條件主效應(yīng)顯著[F(2,78)=22.695,P<0.001],指令驅(qū)動(dòng)時(shí)注意左耳和右耳正確報(bào)告項(xiàng)目數(shù)比刺激驅(qū)動(dòng)條件下的左、右耳正確報(bào)告項(xiàng)目數(shù)提高。耳的主效應(yīng)顯著[F(1,78)=13.660,P=0.001],顯示右耳漢字正確報(bào)告百分率較高。注意×耳交互作用不明顯[F(2,78)=1.068,P=0.308],注意左耳或注意右耳條件時(shí),正確報(bào)告的成績(jī)兩側(cè)都有提高。耳×被試交互作用顯著[F(1,78)=7.766,P=0.008],對(duì)照組在刺激驅(qū)動(dòng)條件下呈現(xiàn)右耳優(yōu)勢(shì)(t=2.12,P<0.05),而精神分裂癥患者右耳優(yōu)勢(shì)消失(t=0.85,P>0.05),見表1。注意×被試交互作用明顯[F(1,78)=11.182,P<0.001],在注意左耳時(shí),正常被試者成績(jī)明顯提高(t=-7.02,P<0.001),而研究組也有提高,但沒有達(dá)到顯著水平(t=0.026,P>0.05);在注意右耳時(shí),研究組提高顯著(t=-3.531,P=0.002),而對(duì)照組由刺激驅(qū)動(dòng)時(shí)正確報(bào)告百分率88.20%增加到90.58%(t=-1.404,P=0.177),可能存在天花板效應(yīng)(見表3)。另外,指令驅(qū)動(dòng)時(shí),要求被試者注意一側(cè)耳的信息,同時(shí)抑制對(duì)側(cè)耳的無關(guān)信息,研究組和對(duì)照組差異顯著,分別為:右耳抑制[F(1,78)=24.43,P<0.001],左耳抑制[F(1,78)=34.60,P=0.005](見表2)。注意×耳×被試交互作用顯著[F(1,78)=99.832,P<0.001],表明兩組在不同的注意條件下左右耳差異顯著。3精神病患者左半球協(xié)同加工的現(xiàn)狀經(jīng)典的兩耳分聽實(shí)驗(yàn),是根據(jù)聽覺神經(jīng)傳入特點(diǎn),即聽神經(jīng)傳入主要是對(duì)側(cè)投射,少部分同側(cè)投射,在兩耳同時(shí)接受聲音刺激時(shí),同側(cè)投射被抑制,而表現(xiàn)為對(duì)側(cè)投射,即左耳信息由右腦加工,右耳信息由左腦加工。研究表明,正常人在雙耳同時(shí)聆聽兩個(gè)不同的語音刺激時(shí),正確報(bào)告率和正確報(bào)告占先比率呈現(xiàn)右耳(左半球)優(yōu)勢(shì),一般認(rèn)為是左半球的語言優(yōu)勢(shì)所致。本研究應(yīng)用漢字作為語音材料,在刺激驅(qū)動(dòng)(自動(dòng)加工)條件下,兩半球同時(shí)加工,對(duì)照組正確報(bào)告率及正確報(bào)告占先率均右耳>左耳,差異顯著;而精神分裂癥患者左、右耳的正確報(bào)告率沒有差異,且正確報(bào)告的占先比率則為左耳>右耳,差異顯著,與文獻(xiàn)報(bào)道一致,提示精神分裂癥患者存在左半球功能的異常。有很多關(guān)于精神分裂癥患者兩半球結(jié)構(gòu)一側(cè)化異常的研究,但結(jié)果不一致。近來,腦功能成像技術(shù)用于精神分裂癥的研究,多數(shù)研究報(bào)道左半球功能異常,也有些報(bào)告兩側(cè)異常,少數(shù)為右半球異常。大多數(shù)研究結(jié)果支持精神分裂癥患者存在左半球結(jié)構(gòu)與功能異常,但這難以解釋一些臨床現(xiàn)象,如精神癥狀總是波動(dòng)的,不同階段表現(xiàn)不同的臨床癥狀等。近年來人們對(duì)大腦功能一側(cè)化現(xiàn)象有了新的認(rèn)識(shí)。人的大腦是一個(gè)整體,在進(jìn)行信息加工時(shí),左右半球在時(shí)間——空間上存在著復(fù)雜的動(dòng)態(tài)功能一側(cè)化關(guān)系。Hugdahl等對(duì)兩耳分聽經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ竭M(jìn)行新的分析,認(rèn)為兩耳同時(shí)接收到兩個(gè)不同的語音刺激,兩半球進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)加工,通過兩半球的協(xié)同作用,使得對(duì)刺激材料擅長(zhǎng)加工的一側(cè)半球獲得較多的加工資源而優(yōu)先加工,表現(xiàn)出一側(cè)化的加工優(yōu)勢(shì)。如果說正常心理活動(dòng)都是在大腦兩半球功能相對(duì)側(cè)化的基礎(chǔ)上,通過兩半球協(xié)同活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的,那么,也可以進(jìn)行這樣推測(cè),兩半球之間的協(xié)同異常,就會(huì)導(dǎo)致心理活動(dòng)的異常。因此,一些研究者提出了精神分裂癥患者存在兩側(cè)半球功能協(xié)同障礙的假說。本研究中,與刺激驅(qū)動(dòng)時(shí)的成績(jī)相比,在指令驅(qū)動(dòng)(控制加工)條件下,對(duì)照組注意左耳和右耳的成績(jī)均有提高,左耳(右半球)成績(jī)提高更明顯,左、右耳沒有差異;研究組左耳和右耳的成績(jī)也均有提高,右耳成績(jī)提高較為顯著,左、右耳間也沒有差異。本研究結(jié)果提示,精神分裂癥患者刺激驅(qū)動(dòng)條件下的右耳優(yōu)勢(shì)的消失,可能是在自動(dòng)加工中,兩半球間根據(jù)任務(wù)需求而進(jìn)行注意資源配置異常,導(dǎo)致左半球加工資源不足。最近,Hugdahl等認(rèn)為,指令條件(注意左或右耳)下兩耳分聽實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ脚c注意和抑制的執(zhí)行功能有關(guān),涉及到注意的轉(zhuǎn)移和對(duì)無關(guān)刺激的抑制。一些研究顯示精神分裂癥患者抑制執(zhí)行功能減弱。Rubia等發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)抑制任務(wù)時(shí),fMRI顯示左額葉血流減少。Isono在兩耳分聽測(cè)驗(yàn)時(shí),同時(shí)記錄事件相關(guān)電位(ERPs),結(jié)果顯示,在注意目標(biāo)時(shí),P300比對(duì)照組小,而對(duì)非注意刺激時(shí),ERPs在200～400ms間的負(fù)電位比對(duì)照組減小,提示精神分裂癥患者抑制無關(guān)刺激的能力減弱。本研究的結(jié)果顯示,精神分裂癥患者在控制加工時(shí)對(duì)無關(guān)刺激的抑制能力比正常人差,與上述的觀點(diǎn)一致。在臨床上,精神分裂癥患者注意容易